单眼弱视者的空间视觉缺损及其与弱视程度的相关性研究

杜 娟，罗 红

（成都市妇女儿童中心医院眼科，四川 成都 610017）

单眼弱视者的空间视觉缺损及其与弱视程度的相关性研究

杜 娟，罗 红

（成都市妇女儿童中心医院眼科，四川 成都 610017）

目的 研究单眼弱视者的空间视觉缺损模式及其与弱视程度的相关性，探讨连续全遮盖治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2011年8月至2014年4月期间，于我科治疗的65例单眼弱视患者的临床资料，均予以连续全遮盖方式治疗，疗程12周，通过治疗效果，对比患者治疗前后双眼的视力、视锐度、AULCSF(对比敏感度函数的曲线下面积)、Smax(峰值对比敏感度)、Frmax(Smax空间频率)、CutSF(截止空间频率)，评价弱视程度对空间视觉缺损所产生的影响。结果经12周治疗后，患者患眼视力、AULCSF、CutSF与治疗前相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，患眼Smax、Frmax与治疗前相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。视锐度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱视程度下差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，随弱视程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降。患眼弱视程度随着空间频率降低，表现为逐渐加重趋势(P＜0.05)。结论单眼弱视患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF和视锐度与空间视觉缺损呈一致性趋势。如弱视眼的空间视觉缺损加重，则对应的弱视程度也呈加重表现，如高频端的对比度、分辨率降低，则患眼空间频率也将呈低频率偏移表现。单眼弱视患者连续全遮盖方式治疗不仅可以使视觉高频端的分辨率得到改善，并且不会降低患眼视功能。

单眼弱视；空间视觉缺损；弱视程度；相关性；连续全遮盖治疗

弱视主要是由于空间视觉缺损而引起患者发病的一组视觉系统发育性疾病[1]。据文献报道，弱视脑功能、视觉电生理等方面的研究已经被人们广泛关注[2]。视敏度低下的弱视患者，还可出现其他类型的视功能疾病，主要包括轮廓的相互作用、整合能力及方位辨别、立体视觉、位置锐度、空间敏感度等功能减退，不仅对患者生长发育、生活质量产生严重影响，如不及时治疗，甚至还会引发神经、精神系统的继发性病变[3]。本文旨在研究单眼弱视空间视觉缺损模式及其与弱视程度的相关性、探讨连续全遮盖治疗的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2011年8月至2014年4月期间治疗的65例单眼弱视患者，男性42例，女性23例，年龄7～13岁，平均(12.3±2.4)岁，弱视类型中屈光参差型23例，斜视型31例，混合型11例；轻度弱视25例，中度弱视22例，重度弱视18例。

1.2 纳入标准 患者双眼等效球镜远视性屈光度数达到1.50 DS以上、屈光度数柱镜下相差达到1.00 DC以上，患者视力双眼相差在2行以上，由于屈光度数高引发的弱视；患者年龄在8周岁以上。

1.3 排除标准 全部患者均予常规眼科检查，排除视网膜疾病、青光眼、白内障等眼科的其他器质性疾病；排除合并斜视患者，排除心、肺、神经系统及脏器无法进行治疗的患者。

1.4 治疗方法 全部患者均予以0.5%盐酸去氧肾上腺素、0.5%托吡卡胺混合滴眼剂进行散瞳验光，屈光参差量依据屈光状态进行分析，以小孔方式予验光配镜，确保患者在小孔下为最佳戴镜视力。实施遮盖治疗予以全天遮盖式眼贴，维持遮盖状态，疗程12周。

1.5 观察指标 对比患者治疗前后双眼的视力、视锐度、AULCSF(对比敏感度函数的曲线下面积)、Smax(峰值对比敏感度)、Frmax(Smax空间频率)、CutSF(截止空间频率)，评价弱视程度对空间视觉缺损所产生的影响。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗不同时点的视力改变情况 经12周治疗后，患者患眼视力、AULCSF、CutSF与治疗前相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而患眼Smax、Frmax与治疗前相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗期间患者患眼视力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改变情况(±s)

表1 治疗期间患者患眼视力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改变情况(±s)

项目 治疗前 治疗4周 治疗12周F值P值视力AULCSF CutSF Smax Frmax 0.70±0.28 1.12±0.49 1.26±0.28 1.57±0.36 0.44±0.18 0.56±0.27 1.28±0.43 1.38±0.35 1.67±0.33 0.51±0.18 0.48±0.27 1.39±0.43 1.49±0.38 1.69±0.34 0.54±0.16 4.218 3.967 4.552 0.326 0.117＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 治疗不同时点健眼、患眼视力的改变情况对比 视锐度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱视程度下差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，随弱视程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降，见表2。

2.3 患眼弱视程度在不同空间频率下的改变情况 患眼弱视程度，随着空间频率降低，表现为逐渐加重趋势(P＜0.05)，见表3。

表2 患眼不同弱视程度下AULCSF、Smax、Frmax、视锐度、CutSF的改变情况(±s)

表2 患眼不同弱视程度下AULCSF、Smax、Frmax、视锐度、CutSF的改变情况(±s)

项目F值P值轻度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18)健眼0.02±0.06 1.91±0.12 2.01±0.09 0.64±0.11 2.01±0.30视锐度AULCSF Smax Frmax CutSF患眼0.22±0.07 1.91±0.17 1.63±0.31 0.61±0.13 1.69±0.23健眼0.02±0.07 1.90±0.21 1.96±0.20 0.61±0.11 2.21±0.41患眼0.52±0.09 1.76±0.17 1.40±0.22 0.51±0.18 1.42±0.28健眼0.03±0.08 1.92±0.15 2.01±0.13 0.62±0.07 2.13±0.36患眼0.88±0.08 1.48±0.26 1.10±0.16 0.36±0.12 0.85±0.37 4.128 5.113 3.236 2.537 4.278＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 患眼弱视程度在不同空间频率下的改变情况(±s)

表3 患眼弱视程度在不同空间频率下的改变情况(±s)

空间频率 轻度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18) F值P值1.5 c/d 3.0 c/d 6.0 c/d 12 c/d 18 c/d健眼1.75±0.14 1.95±0.10 1.93±0.12 1.56±0.20 0.94±0.31患眼1.69±0.17 1.84±0.18 1.76±0.21 1.18±0.42 0.42±0.47健眼1.74±0.12 1.93±0.11 1.88±0.32 1.53±0.30 1.10±0.31患眼1.59±0.16 1.69±0.20 1.47±0.32 0.77±0.54 0.18±0.28健眼1.70±0.11 1.95±0.11 1.95±0.17 1.54±0.22 1.09±0.34患眼1.27±0.22 1.37±0.25 0.65±0.68 0.15±0.38 0.01±0.09 3.236 4.337 2.153 3.281 4.119＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

据文献报道，屈光参差、斜视性弱视已经趋于弱视发病患者人数的30.0%以上，对弱视常由于症状不明显而出现漏诊、漏治[4]。在以往的体检中、临床诊疗中，对该症的研究较少，尤其是青少年阶段，患者学习任务繁重、眼疲劳等，常容易忽视该病。对该病实施治疗阶段常以矫治为主，应用全遮盖方法对该病进行治疗已经得到充分认可，但治疗的前提是预防，能够有效预防是减少患者患病最有效的方式[5]。

研究发现，弱视为视觉呈异常发育性疾病，多数经视觉敏感期出现的异常视觉所致[6]。据文献报道，引起弱视患者出现视功能损害因素中，视功能空间性缺损占绝大多数[7]。其中包括运动感知能力、立体视觉、轮廓整合能力、游标锐度、空间对比敏感度及视锐度等几个方面。而视锐度指标已经在临床广泛应用，被作为判定弱视最主要的依据[8]。

尽管人们的日常生活当中，能够观测到的物体，绝大多数来源于视锐度阈值，但视觉刺激下产生的对比度仍然较低，对空间细节进行感知、辨别、觉察等能力，主要依赖视觉系统下，对对比度的识别能力。基于弱视机理深入发掘的理念，本文客观评价视锐度，患者予以连续全遮盖方式治疗，通过治疗效果，对比患者治疗前后双眼的视力、视锐度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF，评价弱视程度对空间视觉缺损所产生的影响。

但视锐度通常表达患者空间视觉的部分功能，也是在刺激、高对比度下有限的低分辨能力，与AULCSF、Smax、Frmax、CutSF等比较，临床价值相对有限。AULCSF作为对比敏感度的一种可靠指标，能够判定患者整体空间下的视觉功能。Smax则可以判定对比度识别的最优化能力。CutSF主要反映患者高频端视觉系统下的分辨率。

本文结果显示，经12周治疗后，患者患眼视力、AULCSF、CutSF与治疗前相较，差异有统计学意义，患眼Smax、Frmax与治疗前相较，差异无统计学意义，说明单眼弱视患者连续全遮盖方式治疗，具有显著性临床疗效。而视锐度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱视程度下，差异有统计学意义，随弱视程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降。患眼弱视程度，随着空间频率降低，表现为逐渐加重趋势。说明弱视程度与多项指标有关，并且关系呈规律性表现，临床可依据相应的规律，给予最优化的治疗、矫正方案。

综上所述，单眼弱视患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF、视锐度，与空间视觉缺损呈一致性趋势。因此，如果弱视眼的空间视觉缺损加重，则对应的弱视程度也呈加重表现，如果高频端的对比度、分辨率降低，则患眼空间频率也将呈低频率偏移表现。对单眼弱视患者应用连续全遮盖方式治疗，不仅可以使视觉高频端的分辨率得到改善，并且不会降低患眼视功能，效果显著，应予推广。

[1]刘 雯,于 刚,吴 倩,等.多维空间感知觉模型对弱视及斜视患儿立体视功能的检测[J].中华实验眼科杂志,2012,30(9): 806-810.

[2]陈午荷,陈 洁,许金玲,等.近视性屈光参差性弱视患者视网膜黄斑中心凹及神经纤维层厚度的研究[J].中华实验眼科杂志, 2012,30(12):1091-1095.

[3]廖妙云,中 华,黄 海,等.共同性斜视矫正术后双眼总和图形视觉诱发电位的对比分析[J].国际眼科杂志,2014,14(7): 1284-1287.

[4]丁 坤,王 优,丁玉珑,等.知觉学习改善屈光参差性弱视视功能的临床观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2013,15(10): 601-605.

[5]贾传海,卢光明,张志强,等.屈光参差性与斜视性弱视皮层损害的功能磁共振视网膜脑图对比研究[J].中华医学杂志,2010,90 (21):1446-1452.

[6]刘 红,吕 帆,陈 洁,等.弱视儿童视力康复后调节功能变化的研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2011,13(4):282-285.

[7]陈 思,刘 括,董 宁,等.单眼弱视患者双眼黄斑区视网膜厚度的Meta分析[J].中华眼科杂志,2014,50(7):504-510.

[8]傅 涛,苏 庆,郗 平,等.弱视治疗过程中视差和立体视觉恢复的初步观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2013,15(11): 667-670.

Correlation between space visual defect of monocular amblyopia and the degree of amblyopia.

DU Juan,LUO Hong.Department of Ophthalmology,Chengdu Women's&Children's Central Hospital,Chengdu 610017,Sichuan, CHINA

ObjectiveTo study the space visual defect model of monocular amblyopia and its correlation with the degree of amblyopia,and to discuss the clinical effect of continuous full cover treatment.MethodsThe clinical data of 65 patients with monocular amblyopia admitted in our hospital from Aug.2011 to Apr.2014 were retrospectively analyzed.The patients were give continuous full cover treatment for 12 weeks.The binocular vision,visual sharpness,Area under the curve of the contrast sensitivity function(AULCSF),Smax contrast sensitivity(Peak),Smax space frequency(Frmax),Cut-off spatial frequency(CutSF)before and after treatment were compared to evaluate the effect of degree of amblyopia on space visual defect.ResultsAfter 12 weeks of treatment,patients'visual acuity, AULCSF,CutSF showed statistically significant difference with those before treatment(P＜0.05),but Smax,Frmax had no statistically significant difference(P＞0.05).Visual acuity,AULCSF,Smax,Frmax,CutSF had statistically significant difference between different degrees of amblyopia(P＜0.01),and Smax,Frmax,CutSF decreased with the degree of amblyopia eyes increased.ConclusionIn patients with monocular amblyopia,AULCSF,Smax,Frmax, CutSF show a trend of consistency with visual sharpness and space visual defects.If the space visual defects deteriorate,the corresponding degree of amblyopia would get worse.If high frequency contrast and resolution are reduced, the risk of eye spatial frequency will also show low frequency offset.For monocular amblyopia,continuous full cover treatment can improve the visual to the high frequency resolution,and not reduce visual function of eye.

Monocular amblyopia;Space visual defect;Degree of amblyopia;Correlation;Continuous full cover treatment

R777.4+4

A

1003—6350（2015）04—0517—03

2014-09-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0187

四川省卫生厅科研课题（编号：120442）

杜 娟。E-mail：fl81955664708@sina.com