关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王 洋，梁 炜，陆思伟，邱学勇，杨显春

（成都市第三人民医院骨科，四川 成都 610000）

关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

王 洋，梁 炜，陆思伟，邱学勇，杨显春

（成都市第三人民医院骨科，四川 成都 610000）

目的 探讨关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年1月我院收治的100例骨赘增生膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组与对照组各50例，对照组采用关节镜下有限清理术治疗，观察组采用关节镜下有限清理联合骨赘清除术治疗，记录并对比两组患者术前、术后2周、1个月、3个月的Lysholm评分和视觉模拟评分(VAS)。结果术前两组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后两组患者Lysholm评分均较术前明显提高，术后2周、1个月、3个月观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后两组患者VAS评分均较术前明显降低，术后2周、1个月、3个月观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为95.8%，高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎可以有效改善患者膝关节功能，降低疼痛等症状，患者恢复情况更佳，值得临床推广应用。

关节镜；骨赘清除；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎又称退行性关节病，好发于老年人，其常见的临床表现为膝关节疼痛、肿胀，严重时能够导致患者膝关节畸形，对患者的正常生活造成严重的影响[1]。以往，临床上对于膝关节骨性关节炎多采用药物和理疗等非手术疗法，效果不明显[2]。随着科学的进步，微创技术不断的发展，关节镜技术被越来越多地应用在患者骨性关节炎的治疗中，均取得了满意疗效。其中应用最为广泛的是关节镜下关节镜下清理术，但目前对于是否应同时进行骨赘清除治疗仍存在争议[3]。本研究对骨赘增生的膝关节骨性关节炎的患者进行了对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年1月我院收治的骨赘增生膝关节骨性关节炎患者100例，所有患者均符合美国风湿病学会制定的对膝关节骨性关节炎的诊断标准[4]。排除标准：(1)患有严重心、肺等内科疾病者；(2)近期接受过激素治疗或关节腔内注液治疗者；(3)患有其他类型关节炎者。100例患者随机分为两组各50例，其中观察组男性26例，女性24例，年龄43～78岁，平均(63.8±13.5)岁；Kellgren-lawrence标准[5]：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；术前Lysholm评分为(46.3±4.8)分。对照组男性25例，女性25例，年龄45～78岁，平均(64.6±12.9)岁；Kellgren-lawrence标准：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例；术前Lysholm评分为(47.7±4.9)分。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度等情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组单纯采用关节镜下有限清理术，首先对患者实施联合麻醉，待麻醉成功后让患者保持仰卧位于手术台上，实施常规止血带止血。将髌韧带的两侧作为切口入路，对入路实施常规的关节镜检查，完成检查后实施有限清理术，同时切除部分不稳定的半月板撕裂瓣以及要脱落的软骨瓣，不清除患者成型软骨、骨膜及骨赘。对于达到3～4级蜕变的软骨，用直径为1mm的克氏针在软骨下的骨质外露处钻孔，孔的深度为1.5cm左右，孔间间隔3mm。部分髁间窝狭窄的患者实施扩大术，如患者的外侧支持带呈现紧张的转台，对患者实施松解治疗。使用生理盐水对关节腔冲洗，去除剥离出的碎屑，留置引流管。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组关节镜下有限清理的基础上实施骨赘清除术，实施联合麻醉，待麻醉成功后实施髌韧带的两侧切口入路关节镜检查，完成检查后实施有限清理术。采用10 L以上的液体冲洗关节腔，同时刮掉粗糙的软骨以及松散的碎屑，修剪损伤变形的半月板，使半月板坚实稳定，最后进行软骨成型手术，同时清除骨赘。使用生理盐水对关节腔冲洗，去除剥离出的碎屑。手术完成后对患者患肢包扎，术后1～3 d患者关节腔内如出现积血需及时抽走。术后患者需要进行适量的恢复性锻炼。

1.3 观察指标 分别于术前、术后2周、1个月、3个月应用Lysholm评分(Lysholm，满分为100分，分值越高，膝关节功能恢复越好)评价患者关节功能[6]，应用视觉模拟评分法(VAS)，0表示无痛，10表示疼痛感剧烈，分值越高痛感越强)评价疼痛程度[7]。

1.4 疗效判定[8]显效：患者关节疼痛明显减轻或消失，关节腔积液消失，膝关节功能正常；有效：术后患者关节疼痛有所改善，关节腔内轻度积液，膝关节功能轻微异常，行走不便；无效：患者各项症状无明显好转，无法正常行使膝关节功能。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的Lysholm评分变化 100例患者随访3～12个月，平均(6.8±3.2)个月，失访3例，予以剔除。术前两组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后两组患者Lysholm评分均较术前明显提高，但观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Lysholm评分变化(±s，分)

表1 两组患者治疗前后Lysholm评分变化(±s，分)

组别 例数 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月观察组对照组t值P值48 49 46.3±4.8 47.7±4.9 1.443 0.152 63.3±5.8 55.4±4.7 2.866 0.028 70.2±5.5 63.8±5.2 3.104 0.012 81.7±4.3 77.1±3.5 4.866 0.000

2.2 两组患者治疗前后VAS评分变化 术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后两组患者VAS评分均较术前明显降低，但观察组Lysholm评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分变化(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的VAS评分变化(±s，分)

组别 例数 术前 术后2周 术后1个月 术后3个月观察组对照组t值P值48 49 7.1±0.5 7.2±0.4 1.104 0.271 4.0±0.8 5.1±1.2 3.126 0.008 2.9±0.5 4.8±0.4 3.824 0.000 2.0±0.3 4.6±0.7 4.140 0.000

2.3 两组患者的疗效情况 观察组总有效率为95.8%，显著高于对照组的71.4%，差异有统计学意义(χ2=10.458，P＜0.01)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是老年患者中比较常见的疾病，其主要表现为膝关节的疼痛、畸形以及膝关节功能的障碍，目前医学界对膝关节骨性关节炎的发病原因尚不完全清楚[9]。由于膝关节骨性关节炎是一种常见疾病，加之患者在患有该病后并不重视，而且许多患者接受了不规范的治疗，导致该病的致残率非常高。自20世纪后期以来，膝关节镜外科技术得到了很大的进步，被更多的应用在了各类关节炎的治疗上，使得这一类疾病在治疗上开展了一个新的阶段[10]。目前，应用最为广泛的是关节镜下清理术，但目前对于是否应同时进行骨赘清除治疗仍存在争议[11]。

本研究结果显示，关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎可以有效地改善关节功能，降低患者疼痛，但在术中同时骨赘清除治疗的患者关节功能恢复更好，患者术后疼痛感明显降低，与张文峰等[12]的报道相符，这提示了观察组所使用的治疗方法具有非常显著的疗效。究其原因，笔者认为有以下几点：(1)本研究所主张的治疗方法为关节镜下的有限清理术，目前关节镜下清理还有一种广泛术式，而有限清理术只对关节进行冲洗，清除损伤的滑膜组织与撕裂的半月板，并没有广泛打磨软骨组织，降低了患者的疼痛感，同时不会因为打磨软骨而破坏到软骨的非正常协调关系[13]。(2)骨赘是膝关节骨性关节炎的病理变化之一，一般增生在关节韧带周围。其最常见的发生部位为软骨与骨的非负重区域，通常与关节处的软骨精密结合在一起。关节韧带处的骨赘会严重影响到患者膝关节的正常功能，造成患者膝关节屈伸受到限制，行走困难。同时形成的骨赘会刺激到周围的滑膜组织与韧带，会在某种程度上加重患者的病情。观察组在对患者治疗时使用磨钻对骨赘进行了研磨清除的操作，消除了骨赘对患者造成的影响，能够降低患者的疼痛感，且清除骨赘对患者膝关节功能的恢复起到了不可或缺的作用。Robbins等[14]报道表明，关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎有显著的效果，能有效缓解患者膝关节处的疼痛感。此外，张洪涛等[15]亦有相似报道。

综上所述，关节镜下有限清理联合骨赘清除治疗膝关节骨性关节炎可以有效改善患者膝关节功能，降低疼痛等症状，患者恢复情况更佳，值得在临床推广应用。

[1]梁 斌,聂喜增,王青月,等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5551-5553.

[2]李守龙,艾依热提·买买提,潘海涛,等.膝骨关节炎滑膜不同部位基质金属蛋白酶3的表达及临床意义[J].首都医科大学学报, 2013,34(3):411-415.

[3]秦 磊.关节镜下有限清理配合玻璃酸钠治疗骨性关节炎分析[J].河北医学,2013,19(10):1515-1518.

[4]Eckstein F,Kwoh CK,Link TM,et al.Imaging research results from the Osteoarthritis Initiative(OAI):a review and lessons learned 10 years after start of enrolment[J].Ann Rheum Dis,2014, 73(7):1289-1300.

[5]郭珂珂.舒筋活血祛痛膏对Kellgren-Lawrence分级中Ⅰ级和Ⅱ级膝骨关节炎患者的疗效观察[J].风湿病与关节炎,2014,3(2): 30-31.

[6]陆小龙,肖清明,王 勇,等.关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013,28(2):155-156.

[7]余旭东.针灸结合模拟仿真测试评估测试评价训练系统(BTE PRMUS RS)对治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(12):1455-1456.

[8]程 永,吴 凯,成 卓,等.膝关节骨性关节炎不同分期不同治法随机对照研究来[J].中国针灸,2013,33(6):508-512.

[9]孙 红,田 文,廖伟华,等.社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析[J].海南医学,2013,24(7):1064-1066.

[10]童 迅,赵新文,张 栋,等.关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的体会[J].现代生物医学进展,2012,12(19):3700-3702.

[11]樊建军,董乐乐,连建强,等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):348-349.

[12]张文峰.关节镜下射频汽化术在膝关节退行性骨关节病治疗中的应用[J].山东医药,2012,52(03):104-105.

[13]Grypdonck L,Aertgeerts B,Luyten F,et al.Development of quality indicators for an integrated approach of knee osteoarthritis[J].J Rheumatol,2014,41(6):1155-1162.

[14]Robbins SM,Rastogi R,Howard J,et al.Comparison of measurement properties of the P4 pain scale and disease specific pain measures in patients with knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2014,22(6):805-812.

[15]张洪涛,张继文,姜 波,等.关节镜微骨折术治疗膝骨关节炎合并软骨损伤疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3): 270-271.

Effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.

WANG Yang,LIANG Wei,LU Si-wei,QIU Xue-yong,YANG Xian-chun.Department of Orthopedics,the Third People's Hospital of Chengdu,Chengdu,610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsOne hundred patients of knee osteoarthritis from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The control group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope,while the observation group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal.Lysholm score and visual analogue scale(VAS)were recorded and compared between the two groups before surgery,and 2 weeks,1 month,3 months after surgery.ResultsLysholm score showed no statistically significant difference between the two groups before treatment(P＞0.05).The score were significantly increased after treatment in the two groups,which was significantly higher in the observation group than the control group 2 week,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).VAS scores of two groups had no statistically significant difference before treatment(P＞0.05),and they were significantly decreased after treatment.The score was significantly lower in the observation group than the control group 2 weeks,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 95.8%,significantly higher than 71.4%of the control group(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the patients'knee joint functions,reduce pain and other symptoms,with better recovery, which is worth of clinical application.

Arthroscopy;Osteophyte removal;Knee osteoarthritis

R684.3

A

1003—6350（2015）04—0514—03

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0186

王 洋。E-mail:1112078@qq.com