地佐辛与布托啡诺联合丙泊酚用于无痛人工流产的比较

王红英 朱 琳 张学莲

济南市妇幼保健院麻醉科，山东济南 250001

地佐辛与布托啡诺联合丙泊酚用于无痛人工流产的比较

王红英 朱 琳 张学莲

济南市妇幼保健院麻醉科，山东济南 250001

目的观察并比较地佐辛与布托啡诺分别联合丙泊酚用于无痛人工流产的镇痛效果、苏醒质量及不良反应。方法选择200例早孕未育拟行无痛人工流产术的患者，随机分为A、B两组，每组100例。A组静脉注射地佐辛80μg/kg，B组静脉注射布托啡诺15μg/kg，两组均于5min后静脉注射丙泊酚2.5mg/kg。术中患者体动影响手术操作时酌情追加丙泊酚30～40mg。记录A、B两组手术全程丙泊酚用量，血压、心率，手术操作用时，患者苏醒和定向力恢复时间，离院时间，术后宫缩痛及恶心呕吐眩晕等不良反应情况，评判术中术后镇痛效果。结果两组患者在手术时间、丙泊酚用药总量、呼吸循环变化、术毕唤醒时间、恶心呕吐的发生率等方面差异无统计学意义。定向力恢复时间、离院时间，A组明显短于B组（P＜0.05）；术后宫缩痛、眩晕发生率A组明显小于B组（P＜0.05）。结论地佐辛与布托啡诺分别联合丙泊酚用于无痛人工流产均能取得良好的麻醉效果，地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，术后患者定向力恢复快，离院时间缩短，有效减轻术后宫缩痛，眩晕发生率低，苏醒质量更高。

地佐辛；布托啡诺；无痛人流；丙泊酚

丙泊酚作为一种效果可靠的静脉麻醉药，广泛应用于人工流产等门诊手术的麻醉，丙泊酚镇静催眠作用强而镇痛作用弱，为增强麻醉效果，减少不良反应的发生，常需复合应用麻醉性镇痛药以减少人工流产术中病人疼痛躁动、呼吸循环抑制，术后宫缩痛等。地佐辛与布托啡诺同为阿片受体混合激动-拮抗剂，镇痛效果可靠，在临床工作中常常用于复合丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，本研究对地佐辛和布托啡诺分别联合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果、苏醒质量及不良反应进行观察对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例全部为我院妇科门诊2014年10月～2015年1月拟行无痛人工流产的患者共200例，术前常规检查均无异常，ASAⅠ级，年龄20～30岁，体重50～65kg，妊娠时间40～55d，无生产史。随机分为A、B两组，每组100例。A组100例，给予地佐辛（加罗宁，扬子江药业集团有限公司，H20080329）复合丙泊酚（静安，北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）；B组100例，给予布托啡诺（诺扬，江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）复合丙泊酚（静安，北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）。两组患者在年龄、体重及妊娠时间方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉麻醉及监测 术前空腹，面罩吸氧，连接心电监护、血压、血氧饱和度等监测项目并记录术前，术中及术后各时间点数值变化。A组：地佐辛5mg用生理盐水稀释至2mL，静脉注射地佐辛80μg/kg，5min后以15mL/min的速度静脉匀速注射丙泊酚2.5mg/kg；B组：布托啡诺1mg用生理盐水稀释至2mL，静脉注射布托啡诺15μg/kg，余同A组。注药后观察患者睫毛反射消失、意识消失、对手术刺激无反应后开始手术。患者意识消失后使患者头后仰并偏向一侧以保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，面罩吸氧防止SpO2下降。术中手术刺激引起患者体动影响手术操作时酌情追加丙泊酚30～40mg/次。术中HR下降至50次/min时静脉注射阿托品0.5mg/次至HR上升至60次/min以上为止，术中血压降至80/50mm Hg以下时静脉注射麻黄碱15mg/次至血压上升到90/60mm Hg以上，术中呼吸暂停SpO2降至90%以下时采取托下颌面罩加压吸氧至呼吸恢复SpO2上升至100%。

1.2.2 监测项目 常规监测并记录术前，术中及术后MAP、HR、RR、SpO2等各项指标，记录丙泊酚负荷量及全部用量，患者苏醒时间，神志清醒后定向力恢复时间，离院时间，术后宫缩痛及恶心呕吐眩晕等不良反应情况，评判术中术后镇痛效果。麻醉后呼吸表浅，呼吸次数每分钟小于10次或脉搏血氧饱和度下降到90%以下为呼吸抑制。术中患者熟睡，无体动深睡眠状态，麻醉效果为优；手术操作时患者出现皱眉，抬手等轻微体动，不影响手术操作，不用追加丙泊酚即可完成手术，麻醉效果为良；患者术中出现躁动，追加丙泊酚后手术才能完成，麻醉效果为差。注入诱导量丙泊酚患者入睡，至手术结束记录为手术时间；手术结束至呼唤患者时，患者能够睁眼，能够正确回答问题时记录为唤醒时间；唤醒后至患者能够自行离床，定向力恢复，并在护士搀扶引导下进入留观室记录为定向力恢复时间；入观察室后继续留观，询问并记录患者术后宫缩痛情况以及恶心呕吐眩晕等不良反应，患者神志完全清醒，能够完成起床穿衣，无需别人搀扶行走自如时，交由家属陪护离院。留观至离院这段时间为离院时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测指标变化

A、B两组患者在血压、心率、脉搏、氧饱和度方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中两组间比较各数值变化差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 丙泊酚用量及麻醉效果

两组间比较丙泊酚诱导量及用药总量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者丙泊酚用药量比较（，mL）

表1 两组患者丙泊酚用药量比较（，mL）

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2.3 麻醉效果及术中术后不良反应

术中A组患者肢体扭动躁动，影响手术操作需追加用药为13例，B组为11例，两组均取得良好镇痛效果，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术中呼吸抑制发生率为16%，B组为20%，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中A组有3例HR降至50次/min以下，B组有4例，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在观察室期间，A组有4例出现呕吐不适，B组3例。术后A组有5例感觉宫缩疼痛较重，B组有11例，（P＜0.05）；至离院时A组仍有8例感觉眩晕，B组有15例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 术毕唤醒时间、定向力恢复时间及离院时间

A、B两组手术操作时间和唤醒时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；定向力恢复时间及离院时间两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来无痛人工流产技术已广泛应用于临床，不仅可以减轻患者的心理压力和对疼痛的恐惧，还可以减轻创伤和疼痛的打击。丙泊酚是目前应用最广泛的静脉麻醉药，其临床作用特点是起效迅速，静脉推注后即刻起效，作用时间短，一般负荷量后5～10min即可唤醒，苏醒迅速而完全［1］，持续输注后很少产生蓄积作用，广泛用于门诊无痛人工流产手术及胃镜，肠镜，宫腔镜检查等的麻醉中。丙泊酚对肾素-血管紧张素系统有一定的抑制作用［2］，其临床表现为输注后常出现血压下降，心肌收缩力降低，并且对心血管功能和循环系统的抑制作用有明显的剂量相关性［3-4］，丙泊酚对中枢的作用主要是催眠，镇静与遗忘，其镇痛作用较弱［5］，单独应用于人工流产手术的麻醉时，因镇痛不足，患者在牵拉宫颈或吸宫等手术操作时常因疼痛刺激出现躁动肢体扭动，影响手术操作，剂量过大时产生深镇静的同时容易抑制呼吸系统发生呼吸抑制甚至呼吸暂停［6-7］。为了更好地满足人工流产手术的麻醉需要，减少丙泊酚不良反应的发生，临床工作中常常需要丙泊酚与布托啡诺或地佐辛等其他阿片类镇痛药物联合应用［8］，以达到更加满意的麻醉效果，同时减少丙泊酚的用量，减少呼吸抑制等不良反应的发生率，维持呼吸循环稳定。镇痛药布托啡诺和地佐辛同为新型类阿片类镇痛药物，布托啡诺主要作用于k受体，镇痛效能是吗啡的5～8倍，镇痛效果确切，在30～60μg/kg剂量范围内，对心血管系统影响轻微，呼吸抑制发生率较低［9］，主要副作用表现为嗜睡［10］。本研究证实，联合丙泊酚用于人工流产术麻醉时术后唤醒时间稍延长。地佐辛主要通过激动k受体而产生镇痛作用，其镇痛效果是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当［11］，镇静分数低，无嗜睡表现。同时拮抗u受体，成瘾性和呼吸抑制发生率很低［12］，有研究表明，k受体激动剂产生的呼吸抑制作用少于u受体激动剂［13］。药理学研究表明，u受体兴奋可导致胃肠排空时间增长，胃窦部及十二指肠部位的平滑肌紧张性加强，导致恶心呕吐的发生，而地佐辛拮抗u受体，使胃肠道处于舒张状态，大大降低恶心呕吐的发生［14-15］。药代动力学表明，地佐辛在体内分布较快，表观容积大，半衰期2.2～2.8h，平均终末半衰期2.4h，能有效缓解术后疼痛［16］。因此，地佐辛联合丙泊酚应用于人工流产术静脉麻醉时能够减轻术后子宫收缩引起的疼痛不适感，恶心、呕吐，眩晕等不良反应发生率较低。本研究中两组患者在肢体扭动、躁动，影响手术操作需追加用药方面差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术中呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后地佐辛联合丙泊酚麻醉组有5例感觉宫缩疼痛较重，而布托啡诺联合丙泊酚麻醉组有11例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术操作时间和唤醒时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；定向力恢复时间及离院时间两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉相关情况及不良反应对比［n（%）］

表3 两组患者手术时间、定向力恢复时间及离院时间比较（，min）

表3 两组患者手术时间、定向力恢复时间及离院时间比较（，min）

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综上所述可见， 布托啡诺和地佐辛分别联合丙泊酚用于无痛人工流产均能取得良好的麻醉效果，具有较高的安全性、有效性。但地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，可以减少丙泊酚的用量，不良反应较少，术后患者定向力恢复快，离院时间缩短，有效减轻术后宫缩痛，眩晕发生率低，苏醒质量更高，值得在临床更广泛应用。

［1］ 邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学第四版［M］.北京：人民卫生出版社，2014：475-476.

［2］ 蔡方达，杨华凌，林财珠.丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素-血管紧张素系统的影响［J］.临床麻醉学杂志，2007，32（23）：93-95.

［3］ 梁礼权，胡春华.地佐辛复合丙泊酚在老年患者ERCP术中的应用疗效分析［J］.当代医学，2011，17（21）：147-148.

［4］ 杨晓凌，梁吉文，刘亚婷.丙泊酚靶控输注在高龄患者内镜逆行胰胆管造影中应用的临床观察［J］.卫生职业教育，2007，25（14）：152.

［5］ 邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学第四版［M］.北京：人民卫生出版社，2014：478-482.

［6］ 刘微，沈赛娥.门诊手术的麻醉［J］.国外医学：麻醉学与复苏学分册，1998，19（1）：47-49.

［7］ 钟涛，郭曲练，潘韫丹.麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙酚患者镇静深度的比较［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（12）：804.

［8］ Jeul Jsh W S，Sheikh T，Baker W H，et al.Hemodynamic stability，myocardial ischemia，and preioperative outcome after carotid surgery witnremifentanil/pmpofoi or isoflurane/ fentanyl anesthesia［J］.J Neumsurg Anesthesiol，2003，15（3）：176-184.

［9］ 管艳，王贵成.地佐辛对全凭静脉麻醉拔管期的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（3）：288-289.

［10］ 林有梅.布托啡诺防治无痛人流术后子宫收缩痛的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（12B）：83-84.

［11］ 邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学第四版［M］.北京：人民卫生出版社，2014：535-536.

［12］ 胡建，陶林，庄壮云，等.地佐辛复合异丙酚用于无痛宫腔镜的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（3）：231-232.

［13］ 王妍心，龚红岩，秦元旭，等.地佐辛配伍低浓度罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的观察［J］.中国医师进修杂志，2011，34（15）：47-48.

［14］ 刘萍，黄红，栗俊，等.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.昆明医学院学报，2010，31（10）：57-60.

［15］ Starain EC，Preston KL，Liebson IA，et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans［J］.Clin Pharmacol Ther，1996，60（2）：206-217.

［16］ 张玉龙，夏闵涛.不同剂量地佐辛用于腹部大手术后自控静脉镇痛的临床观察［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（2）：131-133.

Comparion of dezocine and butorphanol combined with propofol on painless artificial abortion

WANG Hongying ZHU Lin ZHANG Xuelian
Department of Anesthesiology，Jinan Maternity and Child Care Hospital of Shandong Province，Jinan 250001，China

ObjectiveTo compare the analgesic effect，recovery quality and adverse drug reactions of dezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion.Methods200 early pregnancy patients for painless artificial abortion were randomly divided into 2 groups，group A and group B，each has 100 cases.A was injected with dezocine 80μg/kg，and B with butorphanol 15μg/kg，two groups were both injected with propofol 2.5mg/ kg.Propofol was added 30-40mg appropriately if body movement influenced the operation.Recorded the total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，operating time，wake-up time，recovery time of orientation，hospital stay time，postoperative uterine contraction pains，and incidence of nausea，vomiting，dizziness.Evaluated the analgesic efficacy in operation and after operation of each group.ResultsTwo groups had no significant differences in operating time，total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，wake-up time，and the incidence of nausea and vomiting.Compared with group B，group A was apparently shorter in recovery time of orientation and hospital stay time（P＜0.05）；and was obviously better in reducing postoperative uterine contraction pains and incidence of dizziness（P＜0.05）.ConclusionDezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion both can obtain good anesthetic effect.Dezocine propofol combined with intravenous anesthesia is much better on account of faster recovery of orientation，shorter hospital stay time，lower incidence of dizziness，lighter postoperative uterine contraction pains，and higher recovery quality.

Dezocine；Butorphanol；Painless artificial abortion；Propofol

R169.42；R614

B

2095-0616（2015）18-61-04

2015-08-20）