中西医结合治疗视神经炎94例临床观察

杨琴

摘要 目的：探讨丹栀逍遥散联合常规西医疗法在视神经炎治疗中的临床疗效。方法：2010年3月-2012年10月收治视神经炎患者94例（102眼），将其随机分成观察组及对照组，各47例。对照组（50眼）给予糖皮质激素为主的常规西医药物治疗，观察组（52眼）在对照组的基础上，给予口服丹栀逍遥散加减方，1剂/d，水煎服，连服1个月。比较两组的临床疗效。结果：对照组中，11眼治愈，13眼显效，19眼有效，7眼无效，总有效率86.0%；观察组中，16眼治愈，17眼显效，17眼有效，2眼无效，总有效率96.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹栀逍遥散联合常规西医疗法在视神经炎治疗满意，值得临床推广应用。

关键词 视神经炎；中西医结合；疗效

视神经炎是以急性或亚急性视力下降伴中心视野缺损为主要表现的视神经疾病。自20世纪50年代以来，视神经炎主要以糖皮质激素等药物进行治疗。本文采用中西医结合治疗47例视神经炎患者，疗效满意，总结如下。

资料与方法

2010年3月-2012年10月收治视神经炎患者94例（102眼），其中单眼86例，双眼8例，球后视神经炎78眼，视乳头炎24眼。将94例患者随机分成观察组及对照组，各47例。对照组47例（50眼），男22例，女25例，年龄11～68岁，平均（35.3±7.9）岁，病程2～35d，平均（13.0±7.4）d，视力<0.1有39眼，0.1～0.3有9眼，>0.3有2眼。观察组47例（52眼），男24例，女23例，年龄12～69岁，平均（35.7±8.2）岁，病程3～36d，平均（13.2±7.8）d，视力<0.1有40眼，0.1～0.3有8眼，>0.3有4眼。两组间性别构成比、年龄、病程及视力分布等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者诊断符合美国视神经炎治疗实验组（ONTT）所提出视神经炎的诊断标准。

治疗方法：对照组给予常规西药治疗，早期给予甲泼尼龙500mg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静滴，1次/d，连续用3d后改为甲泼尼龙片1mg/（kg·d），晨起餐后顿服，连用1周后逐渐减量，约10mg/d，当减至5mg/d时维持1个月。使用糖皮质激素期间同时予保护胃黏膜及维持水电解质平衡药物治疗。观察组在对照组的基础上给亍碉栀逍遥散加减方治疗。丹栀逍遥散中药成分：栀子9g，柴胡12g，当归12g，牡丹皮12g，白芍12g，白术12g，郁金15g，薄荷6g，茯苓12g，枸杞子15g，茺蔚子15g，炙甘草9g。药物加减原则：血虚甚者加熟地黄，肝郁气滞者加香附及陈皮，肝火旺盛者加夏枯草、菊花及石决明，肝肾不足者加山茱萸。1剂/d，水煎服，连用1个月。两组治疗1个月后评价疗效。

观察指标：所有研究对象在治疗前及治疗1个月后行常规眼科检查，包括：检测矫正视力，眼底镜检查眼底，视野计检查视野。在治疗期间，应同时检测血压、血糖及眼底，注意有无消化道不适。

疗效判定标准：以视力及视野变化为准则。①治愈：视力≥1.0，视野正常或接近正常，自觉症状消失者；②显效：视力增加5行及以上或从光感增至0.3，视野扩大≥20°，自觉症状消失；③有效：视力增加2行及以上或无光感增至0.1，视野扩大≥10°；④无效：视力无明显改变，甚至有所下降。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/患眼数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用（x±s）表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组间疗效的比较：观察组治愈率30.8%，总有效率96.2%，均显著高于对照组的22.0%、86.0%（均为P<0.05）；观察组无效率3.8%，显著低于对照组的14.0%（P<0.05），见表1。

不良反应：对照组中出现血压升高1例，精神兴奋入睡困难2例，血糖升高2例，予对症处理后可缓解。观察组中出现血糖升高2例，胃肠道不适1例，均予对症处理后可缓解。治疗中未见严重不良反应。

讨论

视神经炎是有诸多因素所致的视乳头支视交叉以前的视神经段的炎症，以急剧视力障碍，伴有视野改变为主要临床表现。文献表明，大剂量糖皮质激素应用能迅速减轻炎症和水肿，改善视神经的轴浆流，从而恢复视神经功能，故应用糖皮质激素是目前视神经炎的主要治疗原则。

视神经炎相当于中医中的“暴盲”，多有五志过极、六淫外感、肝火内盛。丹栀逍遥散中药成分具有疏肝解郁、活血补肾、养肝明目之效。本文在常规糖皮质激素治疗的基础上对47例视神经炎患者给予中药丹栀逍遥散治疗，结果显示，采用中西医治疗的观察组总有效率为96.2%，显著高于对照组的86.0%（P<0.05），无效率低于对照组（P<0.05），且无严重不良反应，表明中西医结合治疗视神经炎疗效满意，值得临床推广应用。