透明质酸酶用于治疗新生儿静注葡萄糖酸钙外渗的效果研究

时富枝　卢瑞存　李芳

摘要 目的：探讨透明质酸酶用于治疗新生儿静注葡萄糖酸钙外渗的效果。方法：选择30例静注葡萄糖酸钙外渗新生儿患儿，拔针后按压穿刺点至无出血，用透明质酸酶以15U/ml的浓度给予外渗部位局部封闭，并适当抬高局部。结果：经透明质酸酶封闭后，肿胀均在2～24h消退。其中8例局部皮肤呈暗红色改变的患儿3～5d皮肤颜色逐渐恢复正常；5例表皮破溃患儿患处结痂，1周后脱落；1例渗出时间>8h，局部发生了坏死。结论：透明质酸酶药价低廉，操作简单易行，效果确切，值得在临床上推广应用。

关键词 透明质酸酶；新生儿；葡萄糖酸钙外渗

在儿科临床输液过程中，我们时常会遇到液体通过破溃的血管渗入到皮下组织，从而导致局部的肿胀、疼痛。其在临床上主要表现即为组织肿胀、疼痛、局部红肿、抽吸一般没有血液出来，皮肤颜色一般表现为暗紫、质地较正常的皮肤组织要显得较硬。我们在临床工作中一定要积极地预防输液外渗等情况的发生，一旦出现外渗情况，一定要及时采取正确的护理措施。由于新生儿属于一个较为特殊群体，对于新生儿静脉输液过程中的临床管理成为护理工作重要内容之一，正确有效的处理是临床护理工作的一个重要环节，在静脉药物（尤其是钙剂及静脉高营养制剂）外渗皮肤组织皮下，用透明质酸酶进行局部封闭治疗是一种安全有效的临床急救用药，它可降解皮下组织的透明质酸，使外渗药物易于扩散到周围组织，降低局部药物浓度，加快外渗药物的吸收，从而避免组织的坏死。现将临床上应用透明质酸酶封闭局部来处理输液外渗情况的治疗效果简要报告如下。

资料与方法

30例患儿中，新生儿15例，早产儿15例。外渗部位：头部5例，手部10例，足部15例。渗漏的药物主要为10%葡萄糖酸钙，其中使用普通头皮针输液10例，静脉留置针20例。20例在1h内发现，10例在4～12h发现。10例渗漏部位皮肤出现以穿刺点为中心2～6cm范围的暗红色区域；5例拔针后表皮破溃，出现小水疱。

方法：拔针后按压穿刺点至无出血，用透明质酸酶以15U/mL的浓度给与外渗部位局部封闭，并适当抬高局部。

结果

经透明质酸酶封闭后，肿胀均在2～24h消退。其中8例局部皮肤呈暗红色改变的患儿3～5d皮肤颜色逐渐恢复正常；5例表皮破溃患儿患处结痂，1周后脱落；1例是外院转诊患者，渗出时间>8h的葡萄糖酸钙外渗，局部发生坏死。

讨论

部分患儿由于自身尚未发育完善，再加上部分新生儿在母体内的发育有不同程度的欠缺等特点，这对刚到一个新的环境的新生儿或者早产儿是一个严峻的挑战，对于其出生后为了能够尽可能的保证其各项生命体征的平稳，需要人为进行大量的救治措施，此时我们就不可避免地进行大量的输液治疗。此时发生静脉输液外渗的原因很多，如新生儿静脉细小、穿刺难度大等。如果有外渗情况发生而没有得到及时正确的处理，将会对患儿的生命造成严重的不良后果。

药物渗出时应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理；观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。如何治疗静脉补钙时发生药物性外渗所致的局部坏死，减轻患儿的痛苦，保证治疗的顺利完成，这成了静脉补钙过程的关键问题。为了解决这个问题，大家都在寻找一种有效的方案。已有动物实验表明，皮下注射葡萄糖酸钙确实能造成钙质沉积和皮肤坏死，并且证实在一定范围内，随着葡萄糖酸钙溶液浓度的增加，对组织的损害程度也随之加重。实验者认为导致组织损伤是由于葡萄糖酸钙溶液促使局部发生炎性反应所致。然而也有动物实验表明，葡萄糖酸钙溶液不但没有促发炎性作用，相反，它还具有抗炎作用。另外，还有人认为发病机理可能与新生儿皮肤还没能适应静注药液的刺激有关。所以，该损害的确切病理机制，还有待进一步实验研究。而有报道喜辽妥、湿性敷料治疗新生儿静脉补钙外渗致局部坏死的应用研究中，效果均不明显。

我们在静脉补钙外渗后1h内及时的进行透明质酸酶局部封闭，其临床治疗效果较为理想。透明质酸酶其主要的化学成分即为一种多黏糖，其最为主要的功能就是能够提升药物的分布范围进而降低局部药物血液浓度同时还能够加快药物的吸收。对于透明质酸酶的应用时间非常重要，一般一定要保证在发生静脉外渗后1h之内尽可能快的进行应用，对于各种原因所导致的静脉输液过程中的外渗透明质酸酶在治疗上效果较为满意。透明质酸酶可以使药物在一个比较短的时间内把药物吸收入血液循环，从而大大缩短由于药物外渗所造成的对局部组织的损伤，外渗静脉周围皮下注射透明质酸酶，用1mL的注射器和4.5号的针头向4个部位分次注射0.2mL的溶液。该药物具有较多优点，比如药品价格比较低廉、购买较为方便、实际操作非常简单易行、临床治疗效果确切，值得在临床上大力推广应用。