中西医结合治疗重症急性腰扭伤176例临床疗效

杨志娟　杨晓歌

摘要 目的：回顾性总结治疗重症急性腰扭伤的最佳治疗方法。方法：2004年3月-2014年3月收治重症急性腰扭伤患者176例，采用中西医结合疗法治疗，予半量甘露醇静滴治疗的基础上，再给予电针治疗和口服塞来昔布胶囊，回顾性总结疗效。结果：有效率100%。结论：加滴半量甘露醇的中西医结合模式具有迅速抗渗出、消水肿作用。可快速明显缓解重症急性腰扭伤患者的疼痛。

关键词 重症急性腰扭伤；电针；甘露醇；半量；塞来昔布

急性腰扭伤是临床常见病，由于搬重物或弯腰等动作不慎而导致腰部软组织突然闪扭或过度牵拉而出现的腰部急性疼痛，中医称之为“闪腰”。此病多发于青壮年和体力劳动者。重症急性腰扭伤常致行走和翻身困难，生活难于自理，给患者带来了极大的痛苦和不便。2004年3月-2014年3月收治重症急性腰扭伤患者176例，采用中西医结合疗法治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2004年3月-2014年3月收治重症急性腰扭伤患者176例，男121例，女55例；年龄17～74岁，平均46.2岁；病程2h～5d。

临床表现：①诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》进行腰扭伤的诊断。有腰部外伤史，常发生于青壮年，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限明显，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；咳嗽、喷嚏、疼痛加重，生活质量受到严重影响。腰肌或臀肌痉挛，可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。②排除标准：排除伴随有下肢放射痛的腰痛患者和对甘露醇有使用禁忌者。③影像检查：X线检查腰椎曲度均有不同程度减少或消失，>45岁者均有不同程度的椎体骨质增生。

治疗方法：①中医疗法：电针治疗：选取损伤部位有明显压痛点的阿是穴4～6穴为主穴，患侧委中穴为配穴，常规皮肤消毒后，取一次性无菌针针灸，规格0.30mm×40mm，向下直刺进入穴位，提插捻转使患者有针感后主穴接电，采用连续波，频率5～8Hz，电流强度以患者耐受为度，配穴不接电，留针30min，治疗1次/d。②西医疗法：静滴半量甘露醇（125mL），80滴/min，1次/d，根据病情静滴3～5d；并口服塞来昔布胶囊100mg，1次/d。③嘱患者卧硬板床充分休息，床上铺以适当厚度的软垫。要求仅大小便时可起床活动，但需佩带腰围护腰。或因疼痛剧烈无法起床的患者，要求大小便在家人帮助下在床上解决。

疗效评定标准：参考国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效》中关于“急性腰扭伤”所制订标准进行评定。①治愈：腰痛消失，腰部功能恢复正常；②好转：腰痛明显减轻，腰部功能活动基本正常；③未愈：腰痛无明显减轻，症状无改善。

结果

本组176例中，3天内好转137例（77.8%），6天内好转39例（22.2%）；3天内治愈47例（26.7%），6天内治愈125例（71%），10天内治愈176例（100%）；未愈0例（0）。

讨论

中医所谓“腰”者，“要”也。《景岳全书》记载：“跌扑伤而腰痛者，此伤正筋骨，而血脉凝滞也。”《素问·腰痛篇》：“足太阳之脉，令人腰痛，引项脊尻背如中状，刺其郄中。”《灵枢·经脉篇》：“足太阳之脉夹脊抵腰中。”“足少阴之别下处贯腰脊。”《素问·骨空论篇》：“督脉，夹脊抵腰中。”腰在经属太阳，在脏属肾，又为冲任督带之要会，因急性腰部扭伤，则气滞血瘀，经脉瘀滞闭阻而剧痛。急则治其标，予电针阿是穴和委中疏调太阳经气，行气散瘀，通络止痛。

西医认为，重症腰部急性损伤，会导致腰部软组织强烈收缩，重者筋膜肌纤维撕裂，出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化，这些炎性渗出物如压迫刺激在此通过的L_1～3脊神经后支的外侧及血管束，则可产生腰痛、臀痛等一系列症状。所以西医治疗该病的当务之急当消炎镇痛，尽快祛除损伤部位的炎性水肿，以改善损伤部位的血液循环，使代谢产物的尽快排出。故近年来采用静滴半量甘露醇（125mL）脱水消肿减压，并口服塞来昔布胶囊镇痛消炎。炎性水肿消，则痉挛除，故症状得到减轻、消除。

以上中西医结合的治疗方法，使得经脉通，瘀滞消，尤其是结合加滴半量甘露醇，具有迅速抗渗出、消水肿作用，可快速明显缓解重症急性腰扭伤患者的疼痛。该方法近年来用于急性腰痛患者的治疗，效果显著，值得临床推广。