恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的意义

刘俊华

摘要 目的：探讨恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的意义。方法：2013年1月-2014年1月收治慢性重症乙型肝炎患者60例，将其随机分为对照组与观察组，每组30例。观察组在采用综合内科治疗基础上配合恩替卡韦进行治疗；对照组只采用综合内科治疗。观察两组肝功能、HBV-DNA栽量以及凝血酶原时间和患者的治愈情况。结果：观察组好转率和治愈率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恩替卡韦可以快速地降低病毒量改善肝功能，有效提高了重症型肝炎的治疗效果，抑制病毒的再生，值得在临床上推广使用。

关键词 恩替卡韦；慢性重症乙型肝炎；疗效

慢性重症乙型肝炎是所有肝炎中发病最多并且发病因素复杂的病症，慢性重症肝炎主要是由于机体免疫功能的改变和肝细胞大量坏死引发的肝功能衰竭。早期对于慢性重症乙型肝炎是采用抗病毒药物对其进行控制治疗，因为，抗病毒药物能够快速的抑制HBV的再生和改善肝功能，能够有效地减轻病情的恶化。2013年1月-2014年1月收治慢性重症乙型肝炎患者60例，将其随机分为对照组与观察组，每组30例，观察组在采用综合内科治疗基础上配合恩替卡韦进行治疗；对照组采用综合内科治疗，观察两组疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治慢性重症乙型肝炎患者60例，将其随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组男22例，女8例，年龄22～68岁，平均42岁；观察组男19例，女11例，年龄20～65岁，平均38岁。两组年龄、性别、文化程度上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。60例患者都将参照相关规定来对病症进行诊断，如：患者体内胆红素和凝血酶原活动度。乙型肝炎患者一般都伴随着恶心、食欲不振、腹胀、消化不良等症状的出现，还有的患者会出现不同程度的腹部肿胀。

方法：对照组进行综合内科治疗，即在进行治疗的前后分别给患者进行HBV-DNA的检测。让患者多卧床休息，给患者每天静注多烯磷脂酰胆碱促肝细胞生长素，来保障患者的肝功能，白蛋白、血浆等对肝病患者进行支持治疗。观察组先进行综合内科治疗，在这个基础上，每天给重症型乙型肝炎的患者口服恩替卡韦，1次/d，0.5mL/次。

统计学处理：采用统计软件SPSS10.0进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对照组的总有效率明显高于观察组，两组肝功能指标变化也存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨论

慢性乙肝是一种潜在威胁生命的疾病。全球每年有超过50万人死于原发性肝癌，而其中多达80%的原发性肝癌是由慢性乙肝引起的。在4亿慢性乙肝患者中，有75%生活在亚洲，而中国是全球乙肝和肝癌负担最沉重的国家。

慢性重症乙型肝炎主要是因为肝细胞大部分病变和肝细胞的坏死导致肝脏出现衰竭现象。虽然慢性重症乙型肝炎的病发原因很复杂，但是乙型肝炎由于主要是HBV病毒感染导致重症乙肝病的出现，所以，治疗慢性重症乙肝的关键还是对病毒的抵抗治疗。慢性重症乙型肝炎的发病率和死亡率都是比较高的，抑制乙型肝炎病毒的再生是治疗慢性重症乙型肝炎的重要环节。恩替卡韦抑制乙肝病毒同时还能修复肝脏细胞，促进肝脏细胞再生，本研究60例患者中，在对其进行治疗的过程中并没有出现不良反应和并发症。所以，恩替卡韦对慢性重症乙型肝炎的治疗是安全的。

慢性重症乙型肝炎主要的症状分为全身症状、消化道症状、黄疸。其全身症状主要表现：肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支，下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠，多梦等乙肝症状。少数患者还会有类似感冒的乙肝症状。消化道症状主要表现：肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。黄疸主要表现：肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。

对于慢性重症乙型肝炎的患者在饮食上要注意以下几点：①严禁饮酒，乙肝患者长期的饮酒，就会加重肝脏的负担，造成肝脏损害，会导致酒精性肝硬化，严重影响患者的生活。②少吃或者不吃油炸食品，乙肝患者的脂肪代谢能力较差，在生活中要少吃肥肉及油炸食品，以防止血脂增高和发生脂肪肝。③少吃辛辣刺激性的食物，乙肝患者要注意饮食，在饮食上要忌食辣椒，因为辣椒对胃肠道有刺激作用，严重者可导致胃炎、胃溃疡，会导致病情恶化。④尽量少吃放置时间长的食物，乙肝患者在饮食时要注意食物的新鲜度，因为发霉的食物中含有黄曲霉素，而黄曲霉素有非常强的致癌作用，可引发肝癌。

慢性重症乙型肝炎患者可以食用的食物方案：①饮食结构要合理：要多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者会合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖（过多的糖进入人体内易转化为脂肪）、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病是不利的。②菜宜清淡，宜多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等；少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。③失代偿期肝硬化患者的饮食中的蛋白含量不宜过高，因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的患者要低糖饮食，否则易发生脂肪肝。

恩替卡韦是环基鸟嘌呤核苷类似物，是针对HBV病毒抑制的药物，该药物能够在细胞内高浓度高效率地抑制病毒再生，通过抑制DNA指导的DNA聚合酶来抑制DNA到mDNA转录，促使细胞生的再生修复受损细胞。与观察组比较，加入恩替卡韦的治疗后，可以有效地提高治疗慢性重症乙型肝炎的效果，降低无效率和显效率。临床试验证实，与其他药物相比，恩替卡韦治疗48周后能够获得明显更佳的病毒抑制。

综上所述，恩替卡韦是目前对慢性重症乙型肝炎治疗药效最强的药物之一，不仅起效快，而且还能够有效地抑制HBV病毒的再生和复制，明显地提高了慢性重症乙型肝炎患者的治疗效果和生存率。