经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石效果观察

2015-04-15 02:07赵锐
中国社区医师 2014年28期
关键词:肾结石输尿管经皮

赵锐

摘要 目的:探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石的临床疗效。方法:2010年2月-2013年2月收治老年肾结石患者46例,对其行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术,选择同期非老年肾结石惠者50例作为对照组,给予经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术。比较两组治疗效果。结果:老年组1次彻底碎石成功率80.43%,对照组1次碎石成功率78.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。老年组与对照组手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现严重并发症。结论:经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术具有微创、术中出血量少、清石率高、恢复快等特点,既有效又安全,值得在老年肾结石治疗中推广。

关键词 经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术;老年;肾结石

资料与方法

2010年2月-2013年2月收治肾结石老年患者46例,男26例,女20例,年龄61~77岁,平均(66.1±4.0)岁。其中多发性肾结石7例(15.2%),肾盂结石39例(84.78%),结石1.1 cm×0.7 cm~3.4cm×4.5 cm。合并症:合并糖尿病12例,合并高血压21例,合并冠心病4例。选择同期入院的50例非老年肾结石患者为研究对象,男28例,女22例,年龄29~58岁,平均(41-3±6.2)岁。其中多发性肾结石9例(18%),肾盂结石41例(82%),结石1.1 cm×0.8 cm~3.7 cm×4.5 cm。两组在肾结石病情上差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

治疗方法:两组均接受经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗,伞麻或硬膜外麻成功后膀胱镜下经由膀胱截石位把5F输尿管导管插人患侧输尿管中(留置膀胱导尿管)。经患者取俯卧位C型臂透视逆形造影显示结石位置,从第12肋下向肾中、下盏穿刺,单或双通道取石。通过输尿管导管注水(逆行)到肾盂中让其扩大,用18号肾穿刺针穿刺直到肾集合系统,置人斑马导丝(粗细合适),用筋膜扩张器把8~10F扩张到16~18F(留置塑料薄鞘),建立经皮肾取石通道。电视监视下顺着薄鞘把输尿管肾镜插入到肾集合系统中,确定结石位置后行钬激光碎石,比较大的结石直接用取石钳夹出,细小的则用水冲洗出。手术结束后留置双J管(术后1个月拔除),肾造瘘口处留置硅胶造瘘管f术后4~6 d拔除),术后均行常规抗感染、病情观察等处理。

观察指标:观察两组1次清石率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况。

统计学方法:应用SPSS 14.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析,计量资料采用(x±s)表示,行t检验,P<0.05时为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较:老年组1次彻底取石37例,1次取石成功率80.43%。对照组1次彻底取石39例,1次取石成功率78%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。另外,两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

两组并发症情况比较:两组均未出现严重并发症。老年组出现并发症6例(13.04%),其中术后发热2例,切口感染2例,轻微出血2例。对照组出现并发症2例(4%),均为切口感染。老年组并发症发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

老年肾结石患者易合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,增加治疗难度。因此,选择一种安全、高效的治疗方案成为当下研究的重要课题。随着微创技术及医疗事业的不断发展和进步,经皮肾微造瘘输尿管镜技术在临床上得到广泛的应用。相比传统经皮肾镜取石术具有对肾伤害小、出血量少、保护其他脏器等优点。而钬激光碎石术采取的是高能脉冲式方式,脉冲持续时间≤0.25 ms,但其功率却达到10kW,可以快速、轻松的粉碎各种结石。同时它的组织穿透杜≤0.5 mm,95%的能量被附近的水介质吸收,释放出来的热量较少,对附近脏器伤害小。本研究对我院收治的肾结石老年患者行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术,并将其治疗情况与同期行相同手术的非老年患者比较,两组在手术时间、术中出血量等上差异无统计学意义(P>0.05)。但老年组并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。这与老年患者年龄、机体抵抗能力等有关。

由于肾结石老年患者年龄较大,抵抗能力有所下降,对手术的耐受性相对也较差,为此进行手术前需根据患者身体状况、肾结石情况等制定科学、合理的治疗方案。并向患者及其家属讲解该治疗方案的原理、作用及可能出现的并发症等,在患者或家长自愿签字的前提下开展手术。术中建议选取F16~F18号鞘管,不仅可以减少对肾脏的伤害,而且便于取石,缩短手术时间。术中还要观察老年患者反应,若患者无法耐受则及时终止手术,分期处理结石。另外,术后医护人员对患者的生命体征、出血情况等全面观察,同时观察尿液颜色、切口是否红肿、渗血等,给予患者对症处理,预防或减少感染、败血症等并发症。

综上所述,经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年。肾结石效果明显。可根据老年肾结石患者具体情况进一步完善经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗方案。

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