恶性肿瘤合并Ramsay-Hunt综合征一例

张 晶，曹 洋，翟林柱

(广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广东 广州 510000)

恶性肿瘤合并Ramsay-Hunt综合征一例

张 晶，曹 洋，翟林柱

(广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心，广东 广州 510000)

恶性肿瘤；化学治疗；水痘带状疱疹病毒；Ramsay-Hunt综合征

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(简称V-Z病毒)引起的一种常见的皮肤病，其发病多由于机体抵抗力下降导致该病毒被激活。由于年龄、肿瘤以及放化疗导致机体免疫力下降，恶性肿瘤合并水痘-带状疱疹病毒感染并不少见，多见于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和乳腺癌等，尤其是血液系统肿瘤，高达30%～50%[1]，其中少数患带状疱疹的恶性肿瘤患者皮损可以播散全身，导致全身泛发性带状疱疹，引起严重并发症甚至死亡[2]，但是合并Ramsay-Hunt综合征较少见。我院肿瘤中心收治1例患者，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，65岁，2013年7月23日根据纤维支气管镜活检确诊为左肺中央型小细胞肺癌并右肺上叶、肝脏、胰腺、骨转移(广泛期)，排除化疗禁忌证，于2013年8月行依托泊苷联合顺铂方案化疗一程，过程顺利，患者未诉明显不适，化疗后无明显骨髓抑制等副反应出院。2013年9月患者再次入院拟行下一程化疗，入院后第二天，患者无明显诱因出现右耳疼痛伴听力下降，右眼睑闭合不全伴流泪，次日右耳疼痛加重，耳廓红肿触痛明显，查体：右耳廓红肿发热，触痛明显，右侧额纹消失，右眼睑难以闭合，右眼球结膜充血，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，口角下垂偏向左侧，伴伸舌左偏。因患者平素有高血压，近期波动在140～190/70～98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，既往颅脑MRI提示腔隙性脑梗塞。全身骨扫描提示患者左侧髋臼新发骨转移，不排除肿瘤脑部转移或新发脑梗塞可能，予复查头颅CT：未见明显颅内占位及缺血灶。请耳鼻喉科会诊，诊断为带状疱疹并面瘫，即Ramsay-Hunt综合征。根据会诊意见，给予口服泛昔洛韦片(0.25 g，tid)，复合维生素B片(2片，tid)，静滴人免疫球蛋白，右耳局部外涂阿昔洛韦乳膏，右眼外用金霉素眼膏，配合针灸及红外线照射局部，口服中药综合治疗。10 d后，患者右耳已无明显疼痛，红肿减轻，偶有面部放射痛，右耳见少量结痂脱落，右眼睑基本可合拢，右侧出现少量额纹。

图1 患者右侧面瘫，额纹消失

图2 患者右耳廓皮损

2 讨论

水痘-带状疱疹病毒(简称V-Z病毒)属DNA病毒，是一种条件致病性病毒，经呼吸道传播，正常人感染后不发病，在无或免疫力低下的人群初次感染后发病，在临床上可表现为水痘或呈隐性感染[3]。由于该病毒对血管内皮细胞、上皮细胞和神经纤维细胞等多类细胞均有较强的亲和力，感染后V-Z病毒可以沿着皮肤的感觉神经末梢移动，并潜伏在患者脊髓后根神经节的神经元或脑神经的神经节。在各种诱因条件下，例如化疗导致患者免疫力下降等，使V-Z病毒繁殖再次活跃，导致受侵犯的神经节水肿甚至坏死，从而产生神经痛。同时再次激活的病毒也可通过神经纤维末梢移动到皮肤，形成沿神经纤维排列成带状的粟粒样水疱、血疱，即带状疱疹[4]。

如果面部神经受到感染，病毒潜伏于膝状神经节，当病毒再次激活时，就会同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛及外耳疱疹三联征，部分患者甚至因为听神经受累而出现听力下降甚至耳聋，称Ramsay-Hunt综合征，简称Hunt综合征[5]。一般在典型的皮疹出现前24～48 h患者开始出现神经痛，疼痛的程度个体差异大，时间长短不一，与皮疹的严重程度成正比，并与患者年龄有关[6]。老年患者多疼痛剧烈，30%～50%的中老年患者带状疱疹消退后会遗留顽固性神经痛，可持续数个月或更久[7]。已经表明，恶性肿瘤患者机体免疫力低下，大剂量的全身细胞毒性药物或放射性治疗，可导致患者血液中白介素2、4、10和γ-IFN以及CD4/CD8比例下降，促进潜伏的水痘-带状疱疹病毒的激活[8]。放化疗期间并发带状疱疹的患者，往往病情重病程长，遗留神经痛的持续时间长，严重影响肿瘤的治疗效果，并往往提示病情预后不良，所以必须引起重视，应停止化疗，待疱疹病毒控制后再继续化疗。

目前研究表明，足量的抗病毒药物、免疫增强剂、大剂量营养神经药物的应用等联合治疗可以提高疗效。积极抗病毒治疗，可有效缩短病程，减轻并发症。目前临床上常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦等。这类抗病毒药物进入病毒感染的细胞，可以通过干扰病毒DNA聚合酶从而抑制病毒DNA复制，起到抗病毒作用，对Hunt综合征治疗客观有效。联合使用免疫球蛋白，可以增强免疫力直接中和病毒，并且对病毒感染引起的免疫缺陷有调节作用，与抗病毒药物联用具有明显的协同作用。另外，在肿瘤患者中使用大剂量糖皮质激素需谨慎，尽管大剂量糖皮质激素可以减轻炎症反应，削弱局部水肿压迫，并抑制病毒对神经节和神经纤维的毒性，从而促进面瘫恢复，但是由于肿瘤患者本身免疫力低下，使用激素时需预防严重播散性水痘发生，一般建议在出现严重并发症时酌情使用[9]。

本例患者临床出现面瘫及听力下降，因为患者为老年人，血压偏高，既往有脑梗塞病史，合并小细胞肺癌晚期，易误诊为脑卒中或脑转移[10]，需行CT检查排除脑血管意外及肿瘤脑转移。待患者明确诊断后应停止化疗，经抗病毒、免疫增强、支持治疗及针灸治疗后，疗效显著，并且未遗留明显神经痛出院。

综上所述，恶性肿瘤患者并发Hunt综合征需引起临床重视，它的预后与患者免疫力情况、积极的抗病毒及对症支持治疗关系密切，及早发现和准确判断病情对于缩短病程和改善生活质量有显著作用。

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R730.4

D

1003—6350（2015）19—2954—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1074

2015-01-26)

广州中医药大学优秀青年学者科研基金

翟林柱。E-mail：406769987@qq.com