不同ICU实施呼吸机管道更换技术现状分析

谷红俊，马兴华，杨 建，毛 娟，贾艳红

（中国人民解放军总医院呼吸监护室，北京 100853）

不同ICU实施呼吸机管道更换技术现状分析

谷红俊，马兴华，杨 建，毛 娟，贾艳红

（中国人民解放军总医院呼吸监护室，北京 100853）

目的 调查国内多家ICU实施呼吸机管道更换技术的状况，为制定更好的呼吸机管道更换方法及流程提供依据。方法采用问卷调查法，根据ICU呼吸机管道更换技术自制调查问卷，对国内来自45家三级甲等医院ICU的60名护士进行问卷调查。问卷调查主要针对ICU类别、ICU实施呼吸机管道系统有关的内容。结果发放问卷60份，收回有效问卷57份。呼吸监护室(RICU)、急诊监护室(EICU)、外科监护室(SICU)和综合ICU护士在管道更换时机、管道更换方法、管道更换后操作方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。而在这四种ICU内，管道更换时使用人数和管道更换前处理比较差异均无统计学意义(P≥0.05)。在四种ICU内，大部分均采用双人更换，且更换管路前吸入纯氧。结论不同ICU在管道更换时机、管道更换方法、管道更换后操作方面间存在差异，无统一的操作。而不同ICU大部分均采用双人更换管道，且管道更换前吸入纯氧。

重症监护病房；呼吸机管道；分析

呼吸机管道系统是临床用于连接患者与呼吸机之间确保有效通气的必要工具，国内外大量研究表明，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染[1]。机械通气患者气路管道的污染与下呼吸道感染有显著相关性[2]，因此，呼吸机管道需定期更换消毒。国内外对呼吸机管道更换周期及清洗消毒方法研究较多，但有关呼吸机管道的更换方法、更换时间及管道更换流程方面没有统一的规定。因此本研究的目的是调查了解国内ICU呼吸机管道更换技术实施的现状，为制定呼吸机管道更换方法及流程提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，以2013年10～11月重症监护室来自45家三级甲等医院的57个ICU的60名护士为调查对象发放调查问卷。

1.2 调查方法 参考呼吸机相关文献[1，3-5]自制调查问卷，内容包括医院级别、ICU类别、ICU实施呼吸机管道系统有关的内容，共11项。发放问卷60份，收回有效问卷57份，有效率为95%。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，调查数据采用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般情况 57名护士的年龄为23～36岁，平均(29.19±2.97)岁，工作年限1～13年(中位数5)。大专学历19名(33.3%)，本科学历38名(66.7%)；护士6名(10.5%)，护师44名(77.2%)，主管护师7名(12.3%)；呼吸监护室(RICU)护士15名(26.3%)，急诊监护室(EICU)护士13名(22.8%)，外科监护室(SICU)护士11名(19.3%)，综合ICU护士18名(31.6%)。

2.2 不同ICU实施呼吸机管道更换技术比较 不同科室在管道更换时机、管道更换方法、管道更换后操作方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但在管道更换时使用人数和管道更换前处理间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同科室ICU实施呼吸机管道更换技术比较[名(%)]

3 讨论

3.1 更换呼吸机管道系统时机 本次调查显示不同科室在管道更换时机操作方面差异有统计学意义。建立人工气道的患者因会厌失去作用，患者气道保护性反射减弱，咳嗽反射减弱,或完全被抑制，痰液难以排出[4]。因此及时有效的吸痰，保持呼吸道清洁是危重患者重要的护理措施。更换呼吸机管道系统有时需要手动复苏器辅助通气，在此过程中容易将附着或存留在套囊远端的致病菌随分泌物漏至下呼吸导致感染[6]。因此在更换呼吸机管道系统前需要清除气道分泌物，以保证通气、减少感染机会。本调查中显示有8.8%的ICU护士吸痰后立即进行更换呼吸机管道，有40.4%的ICU护士吸痰后5～10 min即更换呼吸机管道系统。吸痰在清除气道分泌物的同时,常常引起或加重低氧血症。低氧血症一旦发生，血氧含量值回到正常值所需的时间高达8～11 min[7]；朱艳萍等[5]研究也提示吸痰结束5 min时，吸痰所引起的组织缺氧及酸中毒仍未纠正。更换呼吸机管道系统时需中断机械通气，组织必将遭受又一次缺氧打击，因此建议吸痰后20～30 min以后再进行更换呼吸机管道系统。

3.2 更换呼吸机管道系统方法 本调查中有的护士因觉得更换呼吸机管道系统速度很快，有47.4%的护士直接脱机进行更换，有护士仅给予吸氧，只有17.5%的护士在更换呼吸机管道系统时给予简易呼吸器辅助呼吸。ICU患者多病情危重，应用机械通气的患者自主呼吸功能不健全，经我们临床观察更换呼吸机管道系统时即使是双人至少也要20 s左右的时间，比临床上进行吸痰操作时间还要长，如直接脱机进行更换，存在很大的安全隐患，因此建议更换呼吸机管道系统时给予简易呼吸器辅助呼吸以保证危重患者的安全。更换呼吸机管道系统时，需中断机械通气，因此容易导致患者肺泡气体交换容量突然降低，肺容量大幅度下降及呼气末正压(PEEP)丢失，出现肺泡萎陷，动脉血氧饱和度降低，反射性心率增快和血压增高等[4]。因此在更换呼吸机管道系统前后需要进行纯氧吸入，以减少相关并发症的发生。

3.3 双人更换呼吸机管道系统，注意操作熟练迅速 本调查中有10.5%的护士单人更换呼吸机管道系统，更换呼吸机管道系统时如操作不当，尤其是单人进行更换时更容易把管道内的冷凝液灌入患者气道，增加感染机会。单人进行更换时只能进行气管导管处吸氧，对一些自主呼吸微弱的患者危险性较大，而且更换时间会较双人更换时间长，对患者来说引起低氧血症的机会更大，严重时可能会加重器官功能的损害。因此建议临床护士双人进行更换呼吸机管道系统，并且注意操作熟练迅速。

[1]刘亚平,韩江娜,马 遂．呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):508-509．

[2]王海宾,阎锡新,薛士敏.机械通气患者下呼吸道感染与气路管道的细菌污染关系的研究[J].临床荟萃,2005,20(4):196-199.

[3]向艳君,王欣然,赛冬红,等.呼吸机管路更换消毒的研究进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(5)上旬版:73-74.

[4]尹利华,王建荣,张利岩,等.密闭式吸痰研究进展[J].南方护理学报,2005,12(4):13-15.

[5]朱艳萍,杨言诚,刘夕珍,等.预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(12):714-716.

[6]章渭方,陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2): 131-132.

[7]陈清秀,蔡 榕.机械通气患儿气管内开放式与密闭式吸痰的效果观察[J].实用医学杂志,2012,28(10):1736-1738.

Status analysis of ventilator tube replacement technology in different ICUs.

GU Hong-jun,MA Xing-hua,YANG Jian,MAO Juan,JIA Yan-hong.Respiratory Intensive Care Unit,General Hospital of Chinese PLA,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo investigate the status of ventilator tube replacement technology in different ICUs,and then provide basis for better ventilator tube replacement method.MethodsQuestionnaires on ICU ventilator tube replacement technology were applied,and 60 nurses from ICUs of 45 domestic first-class hospitals were surveyed in this study.The qestionnaires focused mainly on ICU category and ventilator tube replacement technology.ResultsA total of 60 copies of questionnaires were sent and 57 valid questionnaires was taken back.Among nurses from respiratory intensive care unit(RICU),emergency intensive care unit(EICU),surgical intensive care unit (SICU)and integrated ICU,there were statistically significant differences in the timing of replacement,method of replacement and operation after replacement(P＜0.05).But there were no statistically significant difference in the number of nurses who used the machine and operation before replacement.During most replacements in these ICUs,two nurses were needed and pure oxygen were breathed in before replacement.ConclusionThere are differences in the timing of replacement,replacement method and operation after replacement between each ICU.And in most ICUs, two nurses are needed for the replacement and pure oxygen should be breathed in before replacement.

Intensive care unit;Ventilator tube;Analysis

R472.9

A

1003—6350（2015）19—2959—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1077

2015-01-15)

贾艳红。E-mail：yh986984@163.com