胃肠道间质瘤MSCT双期增强征象与病理危险度的相关性研究

商涯钧，毕纯龙，孙淑霞

(1.重庆市九龙坡区中医院放射科，四川 重庆 400080；2.大庆市油田总医院CT室，黑龙江 大庆 163001)

胃肠道间质瘤MSCT双期增强征象与病理危险度的相关性研究

商涯钧1，毕纯龙2，孙淑霞1

(1.重庆市九龙坡区中医院放射科，四川 重庆 400080；2.大庆市油田总医院CT室，黑龙江 大庆 163001)

目的 探讨胃肠道间质瘤(GISTs)MSCT双期增强征象与病理危险度的相关性。方法回顾性分析73例经病理和免疫组化证实的GISTs的MSCT双期增强征象与病理危险程度分级的关系。结果不同病理危险度GISTs的位置、形态、生长方式、有无钙化与溃疡、强化程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而肿瘤大小、强化方式、瘤周脂肪间隙、瘤周及瘤内有无血管比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。MSCT双期增强预评估GISTs良恶性倾向与病理危险度分级呈高度相关性(r=0.7682)。结论MSCT双期增强像征能反映GISTs的病理危险度，有助于术前预评估GISTs的生物学行为和制定合理的治疗方案。

胃肠道间质瘤；危险度分级；体层摄影术；多层螺旋CT

胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是独立起源于消化道壁Cajal间质细胞(ICC)的、具有多分化恶性潜能的间叶性肿瘤，其多样的生物学行为使肿瘤危险度成为临床最关心的热点问题[1-2]。术后病理学分级可准确评估GISTs的危险度，但无法指导临床术前选择合理治疗手段。目前关于GISTs多层螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)征像的报道较多，但关于MSCT征像与病理危险度分级相关程度的报道较少。本文回顾性分析73例GISTs的MSCT双期增强征像，评估各征像与和病理危险度的相关性，旨在探讨术前MSCT双期增强正确预评估GISTs危险度的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2004年2月至2015年3月重庆市九龙坡区中医院和黑龙江省大庆市油田总医院经病理和免疫组化证实的GISTs患者73例，术前均行MSCT双期增强扫描。男性42例，女性31例；年龄36～71岁，平均(45.82±9.36)岁；主要临床表现包括：腹部不适、腹痛41例、腹部触及包块12例(其中9例伴压痛)、反复黑便13例(其中4例有轻度贫血)、偶然发现者7例。

1.2 方法 所有患者应用Siemens emotion 16、GE Lightseed 16、Phlips Brilliance 64及 Phlips Brilliance iCT 256层螺旋CT机等行平扫+双期增强扫描；(1)检查前准备：空腹6～8 h，检查前60 min分次口服清水800～1 000 ml充盈肠道，上检查床后口服清水300～500 ml，充盈胃、十二指肠；(2)扫描参数：管电压120～130 kV，管电流 200～300 mA，球管旋转时间0.50～1.0 s/圈，扫描层厚为5 mm，重建层厚1 mm，FOV 30 cm，矩阵512×512；(3)扫描方法：先行平扫后确定增强扫描范围，然后行双期增强扫描，应用高压注射器经肘前静脉团注碘海醇350(350 mgI/ml，上海通用电气药业有限公司生产)80～100 ml，流速为3.0 ml/s，应用Bolus tracking技术，感兴趣区(ROI)设置于腹主动脉，触发阈值为100 Hu，触发后延迟6 s开始扫描动脉期，延迟40 s后扫描门静脉期。

1.3 图像分析 由两位工作10年以上的CT诊断医生采用双盲法阅片，观察和记录肿瘤的位置、大小(最大径)、形态、生长方式、有无溃疡与钙化、平扫密度、强化程度(较平扫CT值增加＜20 Hu为轻度强化、增加20～40 Hu为中度强化、增加＞40 Hu为明显强化)、强化方式、瘤周脂肪间隙、瘤周及瘤内有无血管、有无腹腔淋巴结及远处转移等。

1.4 GISTs病理危险度分级标准 根据2002年美国国立卫生研究院(NIH)Fletcher等[3]制定的方法将GISTs病理危险度分为：极低危险性、低度危险性、中度危险性和高度危险性，标准见表1。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0处理数据，采用Kappa检验评价两位医师的一致性，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关性检验，∣r∣＜0.4为低度相关；0.4＜∣r∣＜0.7为显著性相关；0.7＜∣r∣＜1为高度相关。

表1 GISTs危险度Fletcher分级标准

2 结果

2.1 GISTs的MSCT征象与病理危险程度的关系 73例GISTs均为单发病灶，其中胃49例(67.12%)、十二指肠7例(9.59%)、小肠11例(15.07%)、直结肠6例(8.22%)；GISTs病理危险度分级：极低危险性16例(21.92%)(图1)、低度危险性22例(30.14%)(图2)、中度危险性18例(24.66%)(图3)、高度危险性17例(23.29%) (图4)。不同病理危险度GISTs的位置、形态、生长方式、有无钙化及溃疡等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。而不同病理危险度GISTs的大小、强化方式、瘤周脂肪间隙、瘤周及瘤内有无血管等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

图1 胃间质瘤(极低危险)，MSCT平扫图像，肿块跨壁生长，类圆形，密度均匀，病变内见点状钙化

图2 小肠间质瘤(低度危险)，MSCT动脉期图像，肿块不规则，呈不均匀中度强化，肿块内见溃疡形成并与肠腔沟通

图3 十二指肠间质瘤(中度度危险)，MSCT动脉期图像，肿块呈不均匀中度强化，瘤内见细小血管和坏死灶

图4 小肠间质瘤(高度度危)，MSCT动脉期图像，肿块巨大，形态欠规则，肿块坏死成分较多，边缘中度强化，瘤周和瘤内见强化的血管

表2 GISTs的位置、形态、生长方式、有无钙化及溃疡与病理危险度分级的关系(例)

表3 肿瘤大小、强化方式、瘤周脂肪间隙、瘤周及瘤内有无血管与病理危险度分级的关系(例)

2.2 GISTs的各期CT值及强化程度与病理危险度分级的关系 病理危险度分级中各级GISTs的平扫、动脉期、门静脉期CT值及ΔCT动脉期-平扫和ΔCT静脉期-平扫比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

2.3 MSCT双期增强预评估GISTs良恶性倾向与病理危险度分级的相关性分析 两位CT医师诊断GISTs的一致性较高(Kappa值为0.83～1.00，P＞0.05)。MSCT双期增强预评估GISTs良恶性倾向与病理危险度分级呈高度相关(r=0.7682)，见表5。

表4 GISTs的各期CT值及强化程度与病理危险度分级的关系(±s，Hu)

表4 GISTs的各期CT值及强化程度与病理危险度分级的关系(±s，Hu)

危险度分级极低危险性低度危险性中度危险性高度危险性F值P值平扫33.16±5.82 32.73±5.69 33.41±6.14 33.28±5.73 6.3281 0.4285动脉期65.52±21.36 68.36±24.14 67.27±22.42 66.71±25.47 8.5746 0.1834门静脉期78.14±23.18 79.65±22.62 78.57±24.37 76.24±21.75 7.3219 0.2192 ΔCT动脉期-平扫32.36±19.48 35.63±21.27 33.86±23.34 33.43±22.81 8.0274 0.3812 ΔCT静脉期-平扫44.96±21.62 46.92±22.74 45.16±23.58 42.96±24.35 7.3547 0.1259

表5 MSCT双期增强预评估GISTs良恶性倾向与病理危险度分级的相关性(例)

3 讨论

以往认为GISTs的生物学行为具有良恶性的结论已被推翻，目前公认GISTs是一类呈多分化性的潜在恶性病肿瘤，NIH将其生物学行为分为极低危险性、低度危险性、中度危险性和高度危险性四类，因此术前准确评估GISTs的危险度，对于指导临床合理选择治疗手段及评估预后均具有十分重要的临床价值。

CT的空间分辨率和密度分辨率较高，是目前诊断GISTs的重要影像学方法，尤其是MSCT双期增强扫描能准确显示肿块的大小、形态、生长方式、有无钙化及溃疡、强化方式与强化程度、与周围组织关系及有无肿瘤供血血管等，更有助于GISTs诊断和鉴别诊断，而且可以通过工作站的多平面重组(MPR)等后处理技术观察病变有无瘤周侵犯等，为临床术前评估、选择手术方案及预后评价等提供参考。

GISTs的生长方式分为腔内、腔外和跨壁生长，以向腔外生长者较多，但本研究结果显示不同病理危险度分级的肿瘤位置、形态、生长方式、有无钙化与溃疡、各期CT值(平扫、动脉期和门静脉期)、强化程度(ΔCT动脉期-平扫和ΔCT静脉期-平扫)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与国内任阿红等[4]的研究结果相符。但目前国内外学者关于肿瘤位置、生长方式及形态与危险度分级相关性的认识尚不一致，国外学者研究认为肿瘤向腔外生长是GISTs的恶性征像之一[5]，但国内众多研究结果认为生长方式与GISTs的危险度无关[4，6-7]。国内孙烨等[6]认为肿瘤位于小肠且形态不规则者的危险度较高，而苏海霞等[7]研究结果显示肿瘤生长位置及形态与其危险度无关。宋晓丽等[8]研究结果提示不同危险度GISTs的强化程度有显著差异，而苏海霞等[7]对病灶强化程度与危险度分级进行相关性分析，结果显示二者呈负相关(r=-0.205)，对判断GISTs生物学行为无意义。此外也有文献报道不同危险度GISTs强化程度的差异无统计学意义[9]，与本研究结果一致。因此，目前关于GISTs位置、生长方式及形态与危险度分级相关性的结果尚不一致，可能与病例选择有关，还需进一步研究证实。

本研究结果显示肿瘤最大径＞5 cm、双期增强不均匀强化、瘤周脂肪间隙模糊、瘤周及瘤内有肿瘤血管存在等均是GISTs危险度较高的CT征象，与文献报道一致[4，6-9]，通过分析上述MSCT征象，将术前预评估GISTs良恶性的结果与病理危险度分级进行Pearson相关性分析，结果显示二者呈高度相关(r= 0.7682)，与文献报道一致[7]，说明MSCT双期增强扫描征象与GISTs病理危险度分期间存在相互关联，能反映GISTs的病理危险度，在术前肿瘤良恶性程度的初步评估、制定手术方案及评估预后等方面具有较高的临床价值和指导意义。

本研究中肿瘤均位于胃、小肠和直结肠，其中以胃间质瘤居多，未纳入肠系膜及腹膜后等胃肠道外病变，而且病例数量较少，仅有73例，另外仅对病例行MSCT双期增强扫描，未行延迟扫描，无法分析延迟扫描征像与危险度的关系，因此本研究还存在一定的局限性，在今后工作中还有待于不断收集病例，进行更加深入的研究。尽管如此，术前仔细分析MSCT双期增强扫描征像，可以对GISTs危险度和预后做出初步评估，指导临床合理选择治疗方案。

[1]张 刚,张 静,成官迅.胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(1):55-57.

[2]Liegl-Atzwanger B,Fletcher JA,FletcherCD.Gastroin-testinal stromal tumors[J].VirchowsArch,2010,456(2):111-127.

[3]Fletcher CD,Berman JJ,Corless CL,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:a consensus approach[J].Hum Pathol,2002, 33(5):459-465.

[4]任阿红,刘剑羽,周 延,等.MSCT双期增强扫描对胃肠道间质瘤病变危险度的预测价值[J].中国医学影像学杂志,2011,19(3): 226-228.

[5]Tateishi U,Hasegawa T,Satake M,et al.Gastrointestinal stromal tumor:correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality[J].ComputAssist Tomogr,2003,27(5):792-798.

[6]孙 烨,綦维维.多层螺旋CT半定量诊断高危险程度胃肠道间质瘤[J].中国医学影像技术,2010,26(3):517-519.

[7]苏海霞,潘海虹,张 蕾.胃肠道间质瘤CT影像特征对照病理危险度评估的相关性研究[J].中国医学计算机成像杂志,2014,20 (6):512-516.

[8]宋晓丽,方 一,吴正阳,等.MSCT评价胃肠道间质瘤的恶性程度[J].中国医学影像技术,2012,28(11):1870-1873.

[9]李玉林,于 昭,程亚宝,等.胃肠间质瘤CT表现及预测肿瘤恶性程度的分析[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(2):135-139.

Correlative study of dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of gastrointestinal stromal tumors.

SHANG Ya-jun1,BI Chun-long2,SUN Shu-xia1.1.Department of Radiology, Chongqing Jiulongpo District Hospital of Tranditional Chinese Medicine,Chongqing 400080,CHINA;2.CT Room, Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of gastrointestinal stromal tumors(GISTs).MethodsA retrospective analysis was performed to analyze the dual-phase contrast enhanced MSCT imaging features and clinicopathological risk grades of 73 patients with pathologically and immunohistochemically confirmed GISTs.ResultsGISTs showed no statistically significant difference in location,growth pattern,shape,calcification and ulcer,enhanced degree between different clinicopathological risk grade groups(P＞0.05),but exhibited significant difference in size,enhanced pattern, surrounding fat interspace and appearance vessel-like artery shadow(P＜0.05).Benign and malignancy tendency assessed by dual-phase contrast enhanced MSCT features of GISTs had high correlation with clinicopathological risk grades(r=0.7682).ConclusionDual-phase contrast enhanced MSCT imaging characteristics can be used to predict GISTs clinicopathological risk,and can help evaluate biological behavior of GISTs on pre-surgery and institute rational treatments.

Gastrointestinal stromal tumors;Risk grades;Tomography;Multi-slice CT

R735

A

1003—6350（2015）19—2865—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1042

2015-04-14)

商涯钧。E-mail：490926070@qq.com