术后无温差输液护理对开腹胆囊手术患者术后低体温及并发症的影响

李春燕

(海南省人民医院传染科，海南 海口 570311)

术后无温差输液护理对开腹胆囊手术患者术后低体温及并发症的影响

李春燕

(海南省人民医院传染科，海南 海口 570311)

目的 观察腹部手术患者术后体温变化，总结保持术后体温的护理经验。方法选取2010年3月至2013年3月在我院行开腹胆囊手术患者78例，均分为观察组和对照组各39例，观察组将手术后输注液体和冲洗液体加温至37℃；对照组液体不采用加温措施。观察两组患者术后体温变化幅度和术后不良反应。结果返回病房时和返回病房更换病房液体时，两组患者的体温比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；更换病房液体后2 h与输液结束时比较，观察组体温明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后均没有出现比较严重的不良反应。观察组术后胃肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后镇痛比例和寒战发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者满意率达100%，明显高于对照组的53.85%，有差异统计学意义(P＜0.05)。结论采取加温术后液体的方式可使腹部手术患者术后体温恢复快，安全可靠，为手术后患者康复提供了有力支持。

胆囊手术；腹部手术；术后体温；护理

胆囊疾病是肝胆外科常见疾病之一[1]。随着生活方式的转变，胆囊疾病的发病率逐年上升，我国胆石症的发病率达到了10%～16%，其中胆囊结石合并胆总管结石者占18%左右[2]。胆囊结石合并胆总管结石多采用开腹手术的方式治疗，开腹手术其较大的弊端就是创伤较大，开腹后整个腹腔的手术视野均暴露在空气中，由于手术温度低于正常体温37℃，往往会导致患者体温降低，随着体温的降低，患者常出现体内代谢方面的不适应，从而增加了手术的风险，，因此如何减少低体温的发生是护理的重点，是医院优质护理创建的重要方面。笔者总结了多年的临床经验，采用加温术后液体的方法给患者输入液体，取得了较好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海南省人民医院传染科2010年3月至2013年3月进行胆囊开腹手术治疗的患者共78例。纳入标准[2]：(1)经彩超、CT或MRCP等影像学检查明确胆总管结石或其他胆囊手术疾病；(2)年龄18～80岁；(3)自愿加入本研究，能够配合治疗者。排除标准[3]：(1)胆总管结石多次手术；(2)合并导致肝功能损害的其他疾病者；(3)严重心肺功能不全、恶性肿瘤、内分泌系统及血液系统疾病者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)精神疾病等原因导致不能配合治疗者。均分为观察组与对照组，每组39例。观察组男性20例，女性19例；年龄22～73岁，平均(44.32±13.73)岁；手术时间1.5～5.5 h，平均(2.47±1.11)h。对照组男性21例，女性18例；年龄23～71岁，平均(43.87±12.82)岁；手术时间1.2～5.6 h，平均(2.47±1.11)h。两组患者的基线资料比较差异均无统计学(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用开腹胆总管探查取石术，根据手术要求选择右肋缘下切口或旁正中切口。进腹后仔细分离胆囊周围组织，针对不同疾病采取胆囊切开取石手术或胆囊切除手术。手术后两组患者均给予常规的护理，包括输液护理、棉被保暖护理等措施。对照组患者返回病室后采用棉被保暖，术后液体为常温下输注，未经加温，给予常规的室温下液体(室温大约26℃)。观察组在对照组常规的护理基础之上，输入的液体采用的是加温液体的方式，输入体内静脉的液体及腹腔内冲洗的液体均加温到37℃。

1.3 观察指标 分别在不同的时间点(返回病房时、返回病房更换病房液体时、更换病房液体后2 h、输液结束时)观察并记录患者的体温情况；记录患者术后的不良发应发生情况；观察两组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后镇痛比例和寒战发生率，以及患者对护理的满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后体温比较 两组患者返回病房时和返回病房更换病房液体时，由于患者的加热液体尚未输入体内，两组患者的体温比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；更换病房液体后2 h与输液结束时比较，观察组体温明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；更换病房液体后2 h和输液结束时，观察组体温高于返回病房时和返回病房更换病房液体时体温，而在对照组却没有显著的改变，见表1。

表1 两组患者术后体温比较(±s,℃)

表1 两组患者术后体温比较(±s,℃)

组别 返回病房时观察组(n=39)对照组(n=39)t值P值36.02±0.57 36.04±0.59 1.635＞0.05返回病房更换病房液体时36.06±0.51 36.03±0.58 1.778＞0.05更换病房液体后2 h 36.93±0.69 36.12±0.56 5.873＜0.05输液结束时37.02±0.74 36.13±0.77 5.682＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较 观察组术后胃肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组，术后镇痛比例和寒战发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。两组患者均没有发生严重不良事件。观察组患者的护理满意率达100%，明显高于对照组的53.85%，差异有统计学意义(χ2= 23.400，P＜0.05)。

表2 两组患者术后情况比较(±s)

表2 两组患者术后情况比较(±s)

观察组(n=39)对照组(n=39)检验值P值25.67±3.54 57.36±6.21t=2.133 0.035 7.32±1.44 13.93±4.28t=2.356 0.027 6(20.0) 15(50.0) χ2=3.985 0.032 0(0) 9(23.08) χ2=10.174 0.002

3 讨论

胆囊手术在内科药物保守治疗无效的情况下往往选择手术治疗。胆囊手术是肝胆外科的常见手术[3]。随着微创技术的发展，虽然腹腔镜技术越来越盛行，但是传统手术仍较为普遍应用，采用开腹胆囊切除手术方式是临床常见手术方式，但是手术创伤较大、并发症相对较多，患者住院时间较长，恢复较慢，术后护理对于患者的康复具有重要意义[4]。

由于开腹手术过程中，患者的脏器暴露在较低的温度中，往往会出现低体温的不良情况[5]，如何减少低体温的发生，如何将患者的体温尽快提升到正常水平是护理人员关注的热点。本研究对照组采用传统的棉被保暖法，棉被保暖虽然应用广泛，但对患者的保暖效果尚不十分满意。护理人员虽然不能够操作手术，但是能够控制手术过程中所用的液体[6]，笔者受此启发，研究出不论是患者输液所用的液体还是腹腔冲洗所用的液体均加温到37℃的方式，这样接触患者的所有液体均与体温相当，不会出现由于液体稳定低导致的体温流失[7]。鄢水旺[8]总结了255例手术患者在术后输注不同温度液体对体温的影响，结果发现输入37℃的液体患者体温相对较稳定，与本研究结果一致。林瑞瑶等[9]探讨了两种温度液体输注对腹部手术后体温的影响，认为加温后的液体比室温下的液体对患者体温的影响较小，有力佐证了本研究结果。

本研究结果显示，经过37℃的液体在输液2 h后，患者体温显著升高，寒战发生率显著下降，患者胃肠道功能恢复时间缩短，由于患者身体恢复较快，住院时间显著缩短，观察术后镇痛比例显著降低，考虑原因与37℃液体输入后液体温度与体温相当，患者的应激状态得到缓解，疼痛发生率下降，基于以上原因，观察组患者的护理满意率显著优于对照组患者。

总之，采取加温术后液体的方式可使腹部手术患者术后体温恢复快，安全可靠，为手术后患者康复提供了有力支持。

[1]陈志良,任培土,鲁葆春,等.胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会[J].中华肝胆外科杂志,2012,18 (6):427-429.

[2]董家鸿.胆道微创治疗必须高度重视Oddi括约肌的保护[J].中华消化外科杂志,2012,10(11):405-407.

[3]缪 刚,李 尧,陈 剑,等.微切开取石治疗胆管结石的优越性[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(9):668-670.

[4]Mandelia A,Gupta AK,Verma DK,et al.The value of magnetic resonance cholangio-pancreatography(MRCP)in the detection of choledocholithiasis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(9):1941-1945.

[5]吉 琦,掌孝荣,刘春霞.手术室温度与感染及人体舒适度关系的研究现状[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3679-3680.

[6]钱 赟.术后低体温的发生及护理进展[J].当代护士:学术版(中旬刊),2010,11(8):2-4.

[7]苏秀霞,李芳芳,赵 兵,等.手术后发生低体温的影响因素及护理措施[J].临床合理用药杂志,2012,5(5):149-149.

[8]鄢水旺.术后输注不同温度液体对体温的影响(附255例分析)[J].国福建医药杂志,2005,27(6):88-89.

[9]林瑞瑶,徐红霞,郑玩华,等.两种温度液体输注对腹部手术后心体温的影响[J].汕头大学医学院学报,2012,25(2):98-98,105.

R473.6

B

1003—6350（2015）19—2961—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1078

2014-12-31)

李春燕。E-mail：lichunyan0628@126.com