清远地区甲状腺疾病与碘摄入量的相关性分析

杨彩娴，黄启亚，卢志权，李绍清，梁俊兴，贾文娟，郭洁峰

（清远市人民医院医院内分泌科1、检验科2，广东 清远 511518）

清远地区甲状腺疾病与碘摄入量的相关性分析

杨彩娴1，黄启亚1，卢志权2，李绍清1，梁俊兴1，贾文娟1，郭洁峰1

（清远市人民医院医院内分泌科1、检验科2，广东 清远 511518）

目的 探讨清远地区甲状腺疾病与碘摄入量的关系。方法选择2013年1月至2014年6月期间在我院内分泌科住院及门诊就诊的两种甲状腺疾病患者作为研究对象，其中Graves病224例，结节性甲状腺肿256例，两组均按照居住地各分为城区和山区组两个亚组，取同期健康体检人员192例作为对照组，检测各组受试者的尿碘水平。结果Graves病组和结节性甲状腺肿组的尿碘分别为(346±99)µg/L和(339±127)µg/L，中位数分别为340µg/L和315µg/L，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但分别与对照组的尿碘(228±96)µg/L、中位数178µg/L比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。Graves病组的两亚组中城区组与山区组的尿碘分别为(373±115)µg/L、(294±98)µg/L，中位数分别为385µg/L和293µg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；结节性甲状腺肿组的城区组与山区组的尿碘分别为(351±127)µg/L、(283±119)µg/L，中位数分别为346µg/L和267µg/L，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论清远地区结节性甲状腺肿和Graves病患者碘营养状态过高，中心城区尤为突出。补碘应因地制宜，因人而异。

清远地区；Graves病；结节性甲状腺肿；碘摄入量

我国为碘缺乏地区，1996年起实施全民碘化盐，碘营养状态明显改善。但随之各地调查发现甲状腺疾病发病率呈上升趋势，碘过量问题日益引起重视，目前很多学者均认为补碘应根据各地区情况制定不同标准[1]。清远地区地处粤西北，为广东省面积最大地级市和少数民族聚居地。本研究探讨清远不同地区的甲状腺疾病与尿碘含量的关系，以了解清远不同地区的碘营养水平，指导合理补碘。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月在我院内分泌科住院及门诊就诊的Graves病和结节性甲状腺肿患者，其中Graves病224例，结节性甲状腺肿256例。两组均按居住地各分为城区组和山区组两个亚组。其中Graves病组中城区组103例，山区组121例；结节性甲状腺组中城区组129例，山区组127例，取同期健康体检人群192例为对照组。Graves病组、结节性甲状腺肿组和对照组的平均年龄分别为(35.9±16.6)岁、(38.8±15.3)岁和(37.2±13.4)岁，各组间年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 (1)Graves病的诊断标准：参照2008年中国甲状腺疾病诊治指南：①临床甲亢症状和体征；②血清TSH浓度降低、甲状腺激素浓度升高；③甲状腺弥漫性肿大(触诊或B超证实)，部分病例可无甲状腺肿大；④甲状腺TSH受体抗体(TRAb或TSAb)阳性。具备1和2同时具备3或3任一项者诊断为Graves病。(2)结节性甲状腺肿的诊断标准：参考2008年中国甲状腺疾病诊治指南，触诊或甲状腺超声检查发现的甲状腺内肿块。

1.3 研究方法 所有入组受试者留取晨尿标本5 ml。Graves病组患者采用化学发光法检测空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及甲状腺TSH受体抗体(TRAb)水平；行体格检查触诊示甲状腺肿大者，全部应用彩色超声行甲状腺检查。结节性甲状腺肿患者全部应用彩色超声检查证实。尿碘检测采用砷铈催化分光光度测定法测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受试者的尿碘检测结果比较 Graves病组和结节性甲状腺肿组患者的尿碘水平分别与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而Graves病组和结节性甲状腺组的尿碘水平差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组受试者的尿碘检测结果比较(±s， g/L)

表1 三组受试者的尿碘检测结果比较(±s， g/L)

注：a与对照组比较，P＜0.05，b与Graves病组比较，P＞0.05。

Graves病组(n=224)结节性甲状腺肿组(n=256)对照组(n=192) 346±99a339±127ab228±96 340 315 178

2.2 各亚组受试者的尿碘水平比较 Graves病的两个亚组间的尿碘水平比较差异有统计学意义(t= 2.342，P=0.021)；结节性甲状腺肿的两个亚组间的尿碘水平比较差异亦有统计学意义(t=2.349，P=0.017)，见表2。

表2 各亚组受试者的尿碘水平比较(±s， g/L)

表2 各亚组受试者的尿碘水平比较(±s， g/L)

组别Graves病组结节性甲状腺肿组地区城区组(n=103)山区组(n=121)城区组(n=129)山区组(n=127)尿碘含量373±115 294±98 351±127 283±119尿碘中位数385 293 346 267

3 讨论

碘大部分经尿排出，在碘充足情况下代谢稳定的成年人尿碘量基本为摄入量，是评估碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标[2]。2001年国际防治碘缺乏病权威组织建议，理想的每日成人碘摄入量为100～150µg，尿碘中位数应当控制在100～200µg/L之间[3]。我国于1996年立法实行全民食盐碘化后，各地普遍反映甲状腺疾病发病率明显升高，近年来一直存在是否与碘过量有关的争议。2012年3月开始，我国新的食用碘含量的标准开始统一实施，由原来的35 mg/kg下调至20～30 mg/kg，并且提供3种标准，允许各省自主选择。

Graves病为器官特异性自身免疫性疾病，国内外均有很多报道[4-5]提示补碘后其发病率增加和高碘地区Graves病高发的现象，碘的摄入量增加为Graves病的一个独立危险因素。其确切的发病机理及人工补碘是否会改变甲状腺自身产生的免疫因子尚不清楚，碘的过度摄入可增加甲状腺球蛋白分子中的碘含量，直接或间接影响CD4/CD8T细胞数量以及甲状腺球蛋白抗体和TPO抗体的水平，从而参与甲状腺自身免疫反应[6]。

结节性甲状腺肿的发生、发展与基因因素、自身免疫、电离辐射、年龄、碘摄入量等多种因素相关，其发病率在逐年上升，中华医学会内分泌学分会2010年在全国首次十城市社区居民居民的甲状腺调查结果显示甲状腺结节患病率高达18.6%。碘与甲状腺结节的关系尚存在争议，部分研究[7-8]认为高尿碘与结节性甲状腺肿相关，部分研究[9-10]则认为两者之间并无相关关系。

广东省流行病学调查显示粤北、粤东及粤西等山区为严重缺碘地区，并于70年代中期开始食盐加碘工作[11]。清远地区地处粤西北，为广东省面积最大地级市和少数民族聚居地。地域跨度大，环境中碘含量差异较大。北部山区碘的来源主要为碘盐。南部则与珠江三角洲接壤，饮食中海产品较多。1976-1980年、1995年及2000年多次流行病学调查，结果显示我市为中度缺碘地区，市区周边地区为轻度缺碘地区[12]。但一直以来，清远地区均采用国家标准的食盐碘化工作。现清远市面上所售卖的食盐碘含量为广东省标准[25(1±30%)mg/kg]，清远本地区并无碘化盐浓度补充标准。

本研究以清远地区临床最常见的Graves病和结节性甲状腺肿的发患者群为研究对象，比较不同甲状腺疾病的尿碘水平；再按照不同的居住环境分亚组检测尿碘水平，以了解不同碘营养状态对Graves病和结节性甲状腺肿发病的影响。结果显示与同期正常健康人群对照，两研究组的尿碘水平及中位数均明显升高，提示结节性甲状腺肿和Graves病的发病均与碘的摄入量过多相关，清远地区结节性甲状腺肿和Graves病患者碘营养状态过高。但两研究组人群之间的尿碘水平并无明显的统计学意义，提示结节性甲状腺肿或Graves病这两种疾病的发病并未因碘摄入量的不同而有差异，未发现随碘摄入的增加因不同浓度导致不同的甲状腺疾病的依据。根据不同的居住环境所分的城区组和山区组各两个亚组中，城区组的尿碘水平和中位数均高于山区组，提示在这两组甲状腺疾病患者中，清远中心城区的碘营养状态明显高于山区。清远地区的食盐碘化浓度应根据不同的地区制定不同的标准，在中心城区，补碘浓度应适当降低。有条件者应检测个体的尿碘水平，已经有碘过量的个体应暂停补碘。

各地区人群的碘营养状态的流行病学和监测与居民的日常生活相关，涉及面广，影响人群大。本研究的不足之处在于针对的仅为甲状腺疾病人群，所选择样本中仅为确诊患者，并未包含发病期间的持续的碘营养状态，也无甲状腺功能减退症、甲状腺炎等其他相对发病率较低的甲状腺疾病群体，缺乏地区性的流行病学依据，而且除各地的自然环境不相同外，个体的饮食习惯不同，碘的摄入量也各有不同。所以应进行大样本流行病学调查，同时将尿碘检测作为医院的常规检验或体检项目，个性化指导科学补碘。

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R581

B

1003—6350（2015）19—2903—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1055

2014-10-12)

清远市科技计划项目（编号：2011B011112007）

杨彩娴。E-mail：yangwanxian@163.com