先天性膀胱瘘误诊反复上呼吸道感染一例

朱晓霞，罗 军，彭经纬，林 华

(三峡大学仁和医院儿科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘘误诊反复上呼吸道感染一例

朱晓霞，罗 军，彭经纬，林 华

(三峡大学仁和医院儿科，湖北 宜昌 443002)

先天性膀胱瘘；反复上呼吸道感染；误诊

先天性膀胱瘘是一种罕见的泌尿系畸形，临床上主要表现为发热、贫血、营养不良貌，腹部逐渐膨隆，常伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，易误诊为反复上呼吸道感染。早期诊断、早期手术对预后至关重要。我院收治一例，报道如下：

1 病例简介

患儿，男性，8个月龄。主因“发热3 d”于2014年5月28日入院。患儿系孕1产1，自然分娩，出生顺利，生后易间断出现发热，多次就诊后诊断为反复上呼吸道感染，父母体健，无特殊家族遗传病史。此次入院后查体：体温(T)38.3℃，心率(P)119次/min，呼吸(R)24次/min，体重(W)6.0 kg，神清，精神可，反应尚可，面色稍苍白，前囟平软，口唇无发绀，右侧颌下可触及一约3 cm×4 cm大小肿块，轻微触痛，活动可，腋下及腹股沟均可触及蚕豆大小肿大淋巴结，无触痛，活动可，咽红，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心有力、律齐，腹膨隆，皮下脂肪层薄，肝右肋下约2 cm，脾左肋下约3 cm，边缘光滑，无触痛，肠鸣音正常，四肢活动及肌张力可。入院后查血常规示白细胞(WBC)17.69×109/L，中性粒细胞(N)0.64，红细胞(RBC)3.4×1012/L，血红蛋白(Hb)65 g/L，血小板(PLT) 367×109/L。C反应蛋白(CRP)109.70 mg/L，血沉(ESR)87 mm/h，抗“O”(ASO)＜25.0 IU/ml，血淀粉酶46.0 U/L。外周血细胞形态示异型淋巴细胞2%，未见幼稚细胞及分类不明细胞。肝功能示谷丙转氨酶(ALT)39.9 U/L，谷草转氨酶(AST)58.3 U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)24.5 U/L。颈部包块彩超示：双侧颈部低回声团，考虑：肿大淋巴结。肝脾彩超示：肝右叶近第二肝门处见大小为2.1 cm×1.8 cm低回声区，边界清晰，内部回声欠均匀，内部及周边未见明显血流信号；脾形态正常，上下径8.2 cm，厚约2.7 cm，包膜光滑。大便常规示WBC++。小便常规示潜血+++，WBC++。骨髓穿刺细胞形态提示为反应性改变骨髓象。肝脏增强CT初步扫描示：肝脏多发斑片状稍低密度影，考虑感染性病变；肝脾大；腹股沟淋巴结肿大。延迟扫描示右中下腹见条管影，病灶与临近腹壁、腰大肌界限不清，增强后边缘强化，其内密度欠均匀，可见细管状更低密度影，病灶与膀胱相连，病灶与膀胱内均可见造影剂充盈(图1、图2)。血培养5 d可见大肠杆菌生长。最后诊断：先天性膀胱瘘并腹腔腹膜后脓肿；肝脓肿；败血症。

图1 患儿肝脏增强CT扫描造影剂进入膀胱前

图2 患儿肝脏增强CT扫描造影剂进入膀胱后

2 讨论

患儿多次就诊首发症状为发热，偶有流涕、咳嗽等症状伴随，腹部逐渐膨隆，且患儿可见明显贫血及营养不良貌，未予重视，多次被考虑为体质及营养状况等因素所致反复上呼吸道感染，因症状及体征不典型，早期难以与先天性膀胱瘘进行鉴别诊断。

反复上呼吸道感染(Recurrent upper respiratory tract infections，rURTIs)是儿科常见临床疾病，我国rURTIs患儿日就诊人数约占呼吸系统疾病门诊人数的10%～20%[1]。小儿反复上呼吸道感染的诊断标准[2]：患儿1年之内反复发生上呼吸道感染，且次数≥5次，每次呼吸道感染间隔时间≥7 d。小儿反复呼吸道感染在临床上发病率高，病因也较为复杂[3-4]，报道多认为与保育、体质、免疫防御功能失衡、药物的耐药性、病原体的反复感染等因素密切相关，其中体质因素及环境因素对小儿反复上呼吸道感染的影响日益被重视。国内外研究显示儿童的喂养方式、营养状况、饮食结构、微量元素水平、家庭教育及所处环境均与小儿反复上呼吸道感染的发生密切相关[5]。

先天性膀胱瘘为较常见先天性疾病，早期手术修补治疗，预后良好。目前患儿因合并症较多，使手术风险增加，修补难度增加。误诊为反复上呼吸道感染主要在于：(1)患儿一直于医院就诊主要症状为发热，并常伴有咳嗽、流涕等症状，给予一般常规治疗后症状可缓解，早期其他体征尚不明显，未进行排他性诊断。(2)患儿年龄小，免疫功能发育欠完善，易反复出现上呼吸道感染，且rURTIs为门诊常见疾病，易进入常规思维模式。

[1]Chen HZ,Hu YJ.How should we understand the respiratory tract infections?[J].Chin J Pediatr,2008,46:83-84.

[2]方 芳,王 凡,符丽玲.儿童反复呼吸道感染病因研究进展[J].医学综述,2009,15(21):2958-2960.

[3]徐雯洁,刘卫红,张轶勋,等.北京市朝阳区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].北京中医药,2011,30(4): 258-261.

[4]卫重侠,席卫平,杨建平,等.3～6岁儿童反复上呼吸道感染的多因素非条件Logistic回归分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(1):14-17.

[5]刘卫红,徐雯洁,张会娜,等.北京市平谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].首都医科大学学报,2011,32 (3):431-435.

R694+.13

D

1003—6350（2015）13—2011—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0728

2014-10-29)

罗 军。E-mail：luojun@163.com