临床护理路径在乳腺微创手术中的应用

黄小娟，刘 安

（海口市妇幼保健院乳腺外科，海南 海口 570203）

临床护理路径在乳腺微创手术中的应用

黄小娟，刘 安

（海口市妇幼保健院乳腺外科，海南 海口 570203）

目的 探讨临床护理路径在采用安珂微创旋切术治疗的乳腺疾病患者中应用的临床效果。方法选取2013年10月至2014年8月在我院进行安珂微创旋切术治疗的80例乳腺疾病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组实施临床护理路径管理模式，对照组实施常规护理模式，比较两组患者的住院时间、住院费用、术后并发症发生率以及患者对疾病知识掌握度和对护理满意度。结果观察组患者的住院时间和住院费用明显少于对照组，术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的20.0%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的健康知识知晓率为95%，明显高于对照组的85%，且观察组患者的护理满意度也高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床护理路径应用于乳腺微创手术护理，可有效减少患者住院时间，降低住院费用与术后并发症发生率，显著提高患者健康知识知晓率和护理满意度。

乳腺微创手术；临床护理路径；临床应用

近年来随着人们生活水平日益提高，广大女性的健康意识也越来越强。由于人们生活方式、生活习惯的巨大变化，乳腺疾病的发病率有明显升高的趋势，严重影响广大女性的身心健康[1]。随着微创技术的不断创新和发展，近年来推出了安珂乳腺微创旋切手术方式，该种手术方式具有操作简便、对患者创伤较小、有效、安全、切口小等诸多优点，目前已经成为乳腺良性疾病患者治疗的首选方法[2]。根据临床相关文献报道[3]，安珂乳腺微创旋切术治疗的过程中加强整体护理干预措施可有效提高临床治疗效果。临床护理路径是基于循证医学理论基础上发展起来的，其具有时间性、顺序性、针对性等特点，可帮助患者尽快康复，为患者提供最优质的护理服务。我院近年来在乳腺微创手术中采用临床护理路径管理模式，取得较满意的效果。为进一步探讨临床护理路径在乳腺微创手术中的应用价值，本文对我院进行安珂乳腺微创旋切术患者分别采用常规护理管理和临床护理路径管理，并对比分析其临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年8月在我院进行安珂微创旋切术治疗的乳腺疾病患者80例为研究对象，所有患者均经过彩色B超检查、病理组织学检查确诊。80例患者按照随机数表法分为观察组和对照组各40例，观察组患者年龄18～40岁，平均(32.3±1.5)岁；单侧肿瘤28例，双侧肿瘤12例；肿瘤直径最小0.46 cm，最大2.66 cm，平均(1.91±0.22)cm。对照组患者年龄19～41岁，平均(32.2±1.7)岁；单侧肿瘤27例，双侧肿瘤13例；肿瘤直径最小0.43 cm，最大2.65 cm，平均(1.90±0.25)cm。两组患者的年龄、病发情况、肿瘤大小等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用安珂乳腺微创旋切术治疗，术前均采用超声检查明确患者的病灶部位、数量及其大小。在手术过程中，对照组采用常规护理管理模式，主要内容包括：以常规的健康教育方式对患者进行健康宣教，在患者入院就诊后，责任护士进行口头入院宣教，在对患者进行治疗或者护理的过程中向患者讲解关于疾病的相关知识以及相关的注意事项。在患者出现异常症状时及时进行相应处理，在患者出院时做好出院指导。观察组患者则采用临床护理路径管理模式，具体方法和内容如下：

1.2.1 成立专门的临床护理路径管理小组 科室成立由主管医生、责任护士、责任组长及护士长组成一个专门的临床护理路径管理小组，根据《临床路径实施手册》的相关内容和要求，通过查阅相关的参考文献，参考院内其他科室已经开展临床护理路径的经验，虚心遵循专家的意见，最终共同协商、制定整套科学、合理的临床护理路径表。

1.2.2 入院时及入院第1天 在患者入院时，护理人员向患者及其家属详细介绍医院的规章制度、病区环境以及病房内各种设备的正确使用方法，同时向患者介绍病区主任、责任护士、护士长、主管医生等相关负责人的基本信息，从而尽可能消除患者对陌生环境的恐惧感。在入院第1天，对患者进行全面、科学的入院评估，包括患者的月经周期、既往病史、现病史等，还应评估患者的心理状态，向患者及其家属详细介绍疾病的发病机制、影响因素等相关知识，告知患者特殊检查的目的以及手术的必要性、重要性、临床治疗效果以及注意事项等，从而提高患者对手术治疗的认识，调整自己的心理情绪。

1.2.3 入院第2天 在患者入院第2天，护理人员指导、协助患者严格按照医嘱采血、检查B超、胸片等项目，做好术前检查。

1.2.4 术前1 d 向患者及其家属详细讲解关于安珂微创手术治疗的基本原理、大体流程及主要方法等，尽可能消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者保持一种平稳的心态接受手术。同时，应进行常规备皮，嘱咐患者禁食禁水12 h。

1.2.5 术后1 d 患者采取局部麻醉，术后可协助患者取舒适体位。给予弹力绷带加压包扎，如患者出现呼吸困难症状，应向患者耐心解释这并不是手术出现问题，而是术后正常反应。同时，护理人员应注意严密观察患者的各项生命体征变化情况，观察患者敷料是否出现渗血，观察渗液的形状、颜色及量等。在患者局部麻醉后可给予普食，多吃一些高蛋白、高热量的食物，确保患者的营养供应。

1.2.6 术后3 d 术后3 d可以将绷带拆除，并且每天帮助患者更换创可贴，密切观察患者皮肤的颜色变化，观察皮肤是否出现肿胀。因为敷料的长时间压迫，可能会导致乳房凹陷，护理人员应告知患者可以在1个月内自动愈合。同时，护理人员应适当抬高术侧肢体，指导患者活动腕部及手指，可以进行屈腕、握拳、伸指等活动。

1.2.7 出院指导 嘱咐患者注意保护伤口，不要使伤口沾水或者受到外力的重度碰撞。术后1个月内禁止用患侧上肢提重物。术后应定期到医院进行复诊。术后若出现发热、肿胀、伤口疼痛等不适症状应及时到医院就诊。而且应指导患者正确的乳房自查方法，指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，少穿紧身的文胸，尽可能减少对乳房的压迫。责任护士或者责任组长每天按照临床护理路径表的内容执行，反复进行评估、评价，如果实际护理情况和预期的护理目标出现较大偏差，应及时向护士长反映，尽快查找出其中的原因，尽早进行调整或更正。在患者出院前应对护理情况进行总体评估。

1.3 观察指标与评价方法 统计并记录两组患者的住院时间、住院费用以及术后并发症发生率。采用我院自行设计的健康知识掌握调查表、护理满意度调查表对患者知识知晓率、护理满意度进行调查。健康知识主要包括疾病相关的知识、手术相关知识、护理知识以及康复知识等，总分为100分，其中90分以上为掌握，80～90分为了解，80分以下为不熟悉，知识知晓率=[(掌握人数+了解人数)/总人数]×100%；而患者满意度主要是包括心理状况、护理质量、服务态度等，分为非常满意、满意及不满意三项，满意度=[(非常满意人数+满意人数)/总人数]×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间和住院费用比较 观察组患者的住院时间和住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的住院时间和住院费用比较(±s)

表1 两组患者的住院时间和住院费用比较(±s)

观察组对照组t值P值40 40 7.39±1.79 10.39±1.98 7.108 0.000 8043.9±608.3 8957.9±780.3 5.806 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 术后观察组1例出现并发症，发生率为2.5%，对照组有8例，发生率为20.0%，差异具有统计学意义(χ2=6.135，P＜0.05)。

2.3 两组患者的健康知识知晓率比较 观察组患者的健康知识知晓率为95%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义(χ2=4.114，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的健康知识知晓率比较[例(%)]

2.4 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理观察组患者对护理满意度(97.5%)明显高于对照组(85%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

乳腺微创手术和传统手术相比操作更为简便，并不需要缝针拆线，术后2～3 d就可以恢复。安珂微创旋切术不仅可以准确诊断、鉴别疾病，同时也可以在超声的监视下完全切除肿瘤，并不需要再次进行手术，可同步完成诊断和治疗，从而大大提高了乳腺专科诊疗水平[4]。其次，安珂微创手术的切口相对较小，可在最大限度上保护女性乳房的完整性，提高手术的美观性，也更容易受到年轻女性的欢迎。目前临床越来越重视围手术期科学有效护理措施对提高临床效果的作用，如国内张伟英等[5]报道指出加强乳腺微创手术患者围术期的护理干预措施，可有效提高临床手术治疗效果，促进患者尽早康复。临床护理路径是循证医学的产物，主要是根据患者的实际情况制定综合性、统筹性、针对性的个体护理方案，而且护理方案的制定都会找到相应的研究理论作为支持，这样可大大提高临床护理工作的科学性、规范性[6]。临床护理路径是针对某个单病种或手术质量管理的一种临床护理模式，笔者认为临床护理路径的优点主要体现在以下几个方面：①护理人员在进行护理干预的过程中每天都有明确的规定、标准和目标，从而确保护理工作的规范性、目的性、有序性，有利于随时观察患者的病情变化，预防、减少并发症发生，从而帮助患者尽早出院，降低住院费用。②实施临床护理路径可使患者从入院开始到出院的整个过程都接受护理人员循序渐进、规范化、目的性、系统化的健康教育，可大大提高健康教育效果，提高患者对健康知识的知晓率，提高患者自我防护能力。③实施临床护理路径可促进患者和护理人员之间的交流、沟通，增强护患之间的感情和信任，建立良好、和谐的护患关系，提高护理质量及患者对护理满意度。本组研究中观察组患者在常规护理基础上配合临床护理路径管理，结果显示观察组患者的住院时间、住院费用明显少于对照组(P＜0.05)，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，患者对健康知识的知晓率、对护理的满意度也明显提高(P＜0.05)，与张晓明[7]研究报道基本一致。由此可见，临床护理路径在乳腺微创手术治疗中具有良好的应用效果。

综上所述，乳腺微创手术中采用临床护理路径管理模式，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者对科学知识的知晓率，缩短患者住院时间，为患者减轻经济负担，有利于提高患者对护理满意度，建立和谐、良好的护患关系。

[1]刘巧刿,敖丽君,黄晓群,等.乳头状瘤病人行麦默通乳腺微创旋切术的护理干预[J].全科护理,2013,11(6):1562-1563.

[2]邓 勤.麦默通乳腺微创旋切术患者的护理[J].中国医药指南, 2013,11(34):275-276.

[3]方丽珍.临床路径一全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:1-6.

[4]续哲莉,边学海.麦默通微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,5(9):756.

[5]张伟英,叶文琴,赵继军,等.临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[J].解放军护理,2013, 22(4):28.

[6]谢秀君,赵丹宁,杜小静,等.临床护理路径在乳腺癌护理教学中的尝试[J].护理实践与研究,2013,10(6):114-115.

[7]张晓明.临床护理路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志,2012,17(6):432.

R473.71

B

1003—6350（2015）13—2021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0732

2014-09-28)

黄小娟。E-mail：115222321@qq.com