全面护理模式在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值

郑促影，庄秋月，林云波

(海口市妇幼保健院儿保科，海南 海口 570102)

全面护理模式在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值

郑促影，庄秋月，林云波

(海口市妇幼保健院儿保科，海南 海口 570102)

目的 探讨全面护理模式在高压氧治疗(HBOT)新生儿缺血缺氧性脑病(NHIE)中的应用价值。方法选择2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治疗的NHIE患儿86例，随机将患儿分为两组各43例。干预组患儿治疗过程中接受全面护理模式，对照组患儿接受常规护理。2个月后利用中国儿童发展中心(CDCC)编制的婴幼儿智能发育检查量表评价患儿的智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)，并记录两组患儿护理前后的体重和身高以及神经系统后遗症发生情况。结果护理前，两组患儿的MDI、PDI、身高和体重比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组MDI、PDI分别为(92.6±6.8)分和(89.3±7.2)分，对照组为(82.4±5.7)分和(81.2±5.3)分，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；护理后，干预组身高和体重分别为(85.2±2.1)cm和(11.8±1.4)kg，对照组为(80.1±1.4)cm和(9.8±1.2)kg，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；干预组神经系统后遗症发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论全面护理模式对HBOT治疗的NHIE患儿发育具有促进作用，有助于减少神经系统后遗症的发生。

全面护理模式；高压氧；新生儿缺血缺氧性脑病；智力发育指数；心理运动发育指数；神经系统后遗症

围生期窒息所导致的新生儿缺血缺氧性脑病(Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，NHIE)是新生儿期危害最大的疾病之一，常引起新生儿的死亡和神经系统功能的发育障碍，随着围生医学的发展，重度窒息新生儿的存活率大大提高，HIE的发病率和危害性也日益引起关注。我国每年出生的新生儿中，有7%～10%的新生儿发生窒息，其中约1/3患儿死亡，30万左右的患儿出现不同程度的残疾，给家庭和社会带来了沉重的负担。研究显示，高压氧治疗(Hyperbaric oxygen therapy，HBOT)可以增加机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高[1-2]，氧弥散能力增强，降低颅内压，从而改善脑缺血状态，在NHIE患儿的治疗中具有显著效果。然而在HBOT治疗过程中通过给予患儿优质全面的护理对于患儿的预后也具有至关重要的作用[3]。本文通过对43例接受HBOT治疗的患儿采取全面护理模式进行护理，取得了满意的效果。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年4月在本院住院接受HBOT治疗的NHIE患儿86例。纳入标准：(1)符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组指定的HIE诊断标准；(2)患儿父母文化程度初中以上，能顺利配合研究；(3)入院日龄≤24 h，体重≥2.5 kg的患儿；(4)父母签署知情同意书。排除标准：(1)排除先天性遗传病，如先心病、脑发育不良的患儿；(2)排除新生儿期间接受外科手术的患儿；(3)排除大量颅内出血和严重呼吸道阻塞性疾病的患儿。将患儿随机分为干预组和对照组，每组各43例。干预组中男性28例，女性15例；轻度16例，中度17例，重度10例；胎龄37～41周，平均(38.9±1.3)周；出生体重(3 179.2±332.7)g。对照组中男性26例，女性17例；轻度15例，中度18例，重度10例；胎龄37～41周，平均(39.2±1.6)周；出生体重(3 229.2±312.7)g。两组患儿的性别、胎龄和出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患儿家属签字同意的情况下进行。

1.2 护理方法 两组患儿均接受HBOT治疗。对照组给予常规护理，协助患儿进行常规治疗，密切观察患儿体征和指标变化，如有异常情况，及时联系主治医师采取有效措施进行处理。干预组实施全面护理模式：(1)高压氧舱相关护理：入舱前对患儿其他系统进行检查，对高压氧舱进行消毒和清洁，将舱内温度调至最适宜，并对患儿家属进行HBOT健康教育，做好衣物和尿布等的更换，避免发生静电反应；出舱后注意及时保暖，更换衣物和尿布，补充水分[4]。(2)维持适宜的环境：随着日夜变化调整监护房内的光线，早上用窗帘遮挡以免刺眼的阳光，傍晚或晚上将灯光调至昏暗，保温箱使用遮光灯，制造出类似子宫内的幽暗适宜的环境。为患儿佩戴耳塞，降低噪音至7～12 dB，同时尽量控制人员往来，动作轻柔，禁止穿高跟鞋，电话调整为静音模式，监护器、呼吸仪等设置为最小音[5]。(3)鸟巢护理：用婴儿被或者柔软的绒衣制作成“鸟巢”，大小依据患儿大小来确定，整个鸟巢要夹层放高弹力棉，底层为水垫，使用前先预热鸟巢至适宜温度，体位模拟子宫中的体位，并提供肢体活动的边界，是产儿有安全感。(4)抚触护理：患儿全身裸露，从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部进行抚触，力度从轻到重，并揉搓大肌肉群，在患儿安静、不累、不饿、清醒状态下，最好选择喂奶前30～60 min或喂奶后90 min进行抚触，先从5 min开始，逐渐延长，适应后每次15 min，每天1～2次[6-7]。注意抚触前要剪短指甲，采用7步洗手法，温暖双手，应润肤油润滑。

1.3 观察指标2个月后利用中国儿童发展中心(CDCC)编制的婴幼儿智能发育检查量表评价患儿的智力发育指数(Mental development index，MDI)和心理运动发育指数(Psychomotor development index，PDI)，并记录两组患儿护理前后的体重和身高以及神经系统后遗症发生情况。

1.4 统计学方法所有数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后的MDI和PDI比较护理前，两组患儿的MDI、PDI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组MDI、PDI明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理后MDI和PDI比较(±s，分)

表1 两组护理后MDI和PDI比较(±s，分)

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05。

组别干预组(n=43) PDI 76.2±5.2 89.3±7.2a9.672＜0.001 75.7±4.8 81.2±5.3 5.044＜0.001时间护理前护理后t值P值对照组(n=43)护理前护理后t值P值MDI 72.5±5.3 92.6±6.8a15.288 0.001 74.2±5.6 82.4±5.7 6.729＜0.001

2.2 两组患儿护理前后的身高和体重比较护理前，两组患儿的身高、体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组身高和体重明显大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理后身高和体重比较(±s)

表2 两组护理后身高和体重比较(±s)

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05。

干预组(n=43)护理前护理后t值P值对照组(n=43)护理前护理后t值P值77.3±2.3 85.2±2.1a16.633＜0.001 76.9±2.6 80.1±1.4 9.899＜0.001 8.2±1.0 11.8±1.4a13.721＜0.001 8.3±1.1 9.8±1.2 5.314＜0.001

2.3 两组患者护理后神经系统后遗症比较干预组护理后神经系统后遗症包括智力低下2例，神经系统后遗症发生率为4.7%，对照组包括智力低下5例，运动发育迟缓3例，脑瘫1例，神经系统后遗症发生率为20.9%，观察组患者神经系统后遗症明显低于对照组(χ2=5.108，P＜0.05)。

3 讨论

随着医学科学的发展和NICU救治水平的提升，NHIE患儿的成活率得到明显提升。由于在母体内受到供氧不足的影响，NHIE患儿宫内营养的储备远远不及正常新生儿，因此出生后一般体重低下，且由于各系统、器官尤其是胃肠道发育的不成熟，患儿胃肠道动力缺乏、吸允与吞咽动作不协调等常合并各种疾病，从而出现宫外生长发育的迟缓。研究显示，HBOT可以增加机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高，氧弥散能力增强，降低颅内压，从而改善脑缺血状态，在NHIE患儿的治疗中具有较好的效果[8-9]。然而在HBOT治疗过程中通过给予患儿优质全面的护理对于患儿的预后具有至关重要的作用。全面护理模式是指通过医护人员改变NICU的照顾方式和环境，在各方面给予最优化的护理条件，以促进NHIE患儿的生长发育及自我调节的能力，从而保障NHIE患儿及其家人身心健康的先进护理方式[10]。

我们本次研究通过对43例NHIE患儿给予全面的护理模式，并对另外43例患儿仅给予常规护理。并采用CDCC编制的婴幼儿智能发育检查量表进行评价，该量表与国外的BALEY评分意义相同[11]，是判断脑损伤预后程度的一种实用、有效的临床检查方法，从本次CDCC量表结果可知，全面护理模式的实施改善了患儿智力发育和心理运动发育。近年来研究表明抚触可使新生儿摄奶量、头围、身长、体重、血红蛋白值增加[12-13]，而通过监测患儿的身高和体重可以知道患儿的生长情况[14-15]。我们发现，通过对NHIE患儿进行全面的入舱前、入舱时和入舱后的综合护理，维持适宜的环境护理、鸟巢护理、抚触护理等护理措施，与常规护理相比较，对于患儿的体重和升高的提升效果更为明显。HBOT治疗的同时给予全面护理，有利于改善患儿的预后，且研究发现全面护理的患儿其治疗后发生神经系统后遗症的比例大大减少，说明了其在NHIE患儿预后改善中的作用。

综上所述，全面护理模式对HBOT治疗的NHIE患儿发育具有促进作用，有助于减少神经系统后遗症的发生。

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1003—6350（2015）13—2024—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0733

2014-11-17)

郑促影。E-mail：zcy13976998373@163.com