综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用

叶 惠，李 旭

(深圳市松岗人民医院神经外三科，广东 深圳518105)

综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用

叶 惠，李 旭

(深圳市松岗人民医院神经外三科，广东 深圳518105)

目的观察综合护理干预在围术期高血压脑出血患者中的应用效果。方法69例高血压脑出血患者随机分为对照组(n=34)和观察组(n=35)，均采用立体定向手术治疗，分别给予神经外科常规护理及围术期综合护理干预措施，比较两组患者的术后并发症发生率及临床效果。结果观察组和对照组患者并发症发生率分别为8.57%和26.47%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组患者改良Barthel指数评定量表及生活质量评分均较治疗前明显改善，而观察组上述指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压脑出血患者进行围手术期综合护理干预可减少术后并发症的发生，同时可改善患者的日常生活能力和生活质量。

综合护理干预；高血压；脑出血；康复

随着我国进入老龄化社会，高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)发病率有逐年增高的趋势，其病死率可达38%～43%[1]。立体定向手术因具有创伤小、定位准确、术后恢复时间短等优点，在临床的应用日渐广泛，并且目前临床越来越重视围手术期科学有效护理措施对提高临床效果的作用[2]。本文旨在探讨围术期综合护理干预措施在高血压脑出血患者中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科于2013年1月至2014年2月收治的69例HICH患者，其中男性41例，女性28例；年龄46～78岁，平均(67.9±9.7)岁。所有患者均经头颅CT检查确诊为自发性脑出血(基底节区且出血量均≥30ml)，出血至就诊时间均＜72 h，术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≥6分。排除脑疝形成以及合并呼吸、循环功能障碍的患者。将上述患者随机分为观察组(n=35)与对照组(n=34)，两组患者在年龄、性别、出血量、GCS评分等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均给予局麻与静脉基础辅助麻醉，头颅CT定位扫描并确定靶点，计算X、Y、Z坐标，采用顶结节或额结节入路，颅骨钻孔、电凝，“十”字切开硬脑膜，核对坐标值，将定向弓、导向器安装后对血肿进行抽吸，缓慢抽吸60%血肿量左右后，放置硅胶管引流，剩余血肿给予尿激酶溶解治疗。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规的神经外科护理措施，观察组对患者围手术期进行综合护理干预：①术前护理干预，手术前向患者及家属解释手术的必要性、大体过程及微创手术的优点；保持病室适当的温湿度，营造舒适的病室环境；了解脑出血患者的意识状态以及认知、感知、运动等基本情况；加强患者的营养，以使其抵抗力得到增强。②术中护理干预，术中对医生的手术操作予以密切配合，同时对患者的血压、心率、氧饱和度等生命体征进行密切监测。③术后护理干预，一是加强心理护理，对于高血压脑出血的患者而言，多数会留有肢体瘫痪、语言障碍等后遗症，且病程漫长，患者及家属均容易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧等心理[4]。在患者意识清醒后，护理人员要以和蔼的态度面对患者，使其获得心理安慰和支持，消除患者的顾虑及负面情绪，保持良好的心态，避免情绪激动进而诱发术后出血，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；二是加强饮食指导，指导患者进食低盐、高蛋白、易消化的食物，可对重症患者采取鼻饲的方式补充营养；三是加强功能恢复性锻炼，根据患者具体病情制定循序渐进的、个体化的日常训练计划，将患者肢体置于功能位置，定时、多次对患者进行肢体按摩和各种理疗，指导患者进行日常梳洗、穿衣、吃饭、扣扣子等简单日常工作，嘱患者保持正确坐姿，并于患者创伤坐位时身后加放靠枕，以保持躯体的直立防止半卧位。病情允许时可嘱患者下床并进行适当的活动，但无论床上或床下坐位均应保持躯体的直立及髋、膝、踝关节的90°屈曲位[5]。若难以进行主动活动，则可通过多种方式进行相应关节的被动活动，以保护关节功能，防止关节功能退化等；四是加强对引流管的护理，放置引流管时保持其高于颅平面15cm，并将其妥善固定。

1.3 观察指标 观察记录两组患者围手术期并发症发生情况；采用改良Barthel指数评定量表(MBI)进行日常生活活动能力(ADL)评价，内容包括进餐、洗澡、穿衣、修饰、如厕、可控制大小便、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯等，总分100分；采用《脑卒中生活质量影响量表3.0代理人版》[6]评价患者生活质量，包括躯体、情绪、沟通能力及记忆力、思维、语言理解和阅读能力、日常行为能力等，共59小项，每项1～5分，总分295分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症比较 观察组患者发生肺部感染1例，应激性溃疡出血2例，发生率为8.57%；对照组患者发生肺部感染2例，泌尿系感染1例，应激性溃疡出血2例，压疮2例，再出血2例，发生率为26.47%：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.846，P＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后MBI及生活质量评分比较 两组患者干预前MBI及生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组患者MBI及生活质量评分均较治疗前明显改善，而观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的MBI及生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后的MBI及生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数MBI评分 生活质量评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组t值P值353429.4±8.230.7±9.30.6160.54069.5±13.3a62.4±12.7a2.2670.02733.4±6.534.2±7.10.4880.62797.2±19.4a82.8±16.3a3.3330.001

3 讨 论

高血压脑出血是临床常见的急危重症，以年龄在50～70岁之间、有动脉粥样硬化基础的人群多见，其致残率及致死率较高，严重威胁患者的健康及生活质量。内科保守治疗对出血量大且占位效应明显的患者无法起效，因而需要采取外科手术治疗，其目的在于尽快清除血肿、使颅内压降低，使受压的神经元的功能尽快恢复，最大程度的挽救受损脑组织[7]。立体定向微创手术可将血肿位置准确定位，掌握血肿排出量，避免血肿排出速度较快加重再出血的发生，且损伤小，避免传统开颅手术的反复牵拉、手术打击造成的脑组织继发损伤，操作简单快捷，对高龄患者及无法耐受全麻手术患者尤其适用，且并发症发生率低，减轻了患者及家属的心理负担[8]。针对高血压脑出血患者这类危重疾病患者而言，围手术期的术前准备，术中病情观察、监测以及术后护理、宣教、康复训练等综合护理措施对于患者病情的恢复、神经功能的恢复以及预防术后再出血、术后各种并发症的发生均具有重要临床价值，故此类患者围术期护理干预模式的选取也不断引起临床重视[9]。

本研究对观察组患者给予围手术期综合护理干预措施，在常规护理的基础上做好充分的术前准备、严密的术中监测，并且针对脑出血患者多伴发焦虑、抑郁、恐惧、失望等负性情绪的特点，加强心理护理干预，以使患者保持健康的心理状态及积极治疗的心态，改善预后。针对患者常遗留后遗症的特点，指导患者早期进行康复训练，以达到大脑皮质功能区的转移或重现，从而恢复受损肢体功能，进而提高患者的生活自理能力和生活质量的目的[10]。与对照组比较，结果显示观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，而干预后两组患者MBI及生活质量评分均较治疗前明显改善，观察组上述指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明对高血压脑出血患者进行围手术期综合护理干预可减少术后并发症的发生，提高术后MBI和ADL评分。

综上所述，高血压脑出血患者进行围手术期综合护理干预可减少术后并发症的发生率，使患者保持健康的心态，并改善患者日常生活能力和生活质量。

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R473.6

B

1003—6350（2015）20—3113—02

2015-03-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1133

叶 惠。E-mail：897948702@qq.com