综合护理干预对结核病患者治疗效果的影响

周秀琳，顾惠芳，曹唯宁

(无锡市第五人民医院传染科，江苏 无锡214005)

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综合护理干预对结核病患者治疗效果的影响

周秀琳，顾惠芳，曹唯宁

(无锡市第五人民医院传染科，江苏 无锡214005)

目的探讨护理干预对结核病治疗效果的影响。方法选取2010年8月至2013年8月来我院就诊的结核病患者152例，采用随机数表法分为观察组和对照组各76例，对照组采用常规护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。比较两组患者的临床治疗效果、病情控制时间、接受治疗总时间、治疗依从性及痰菌转阴率。结果观察组患者的治愈率和总有效率分别为43.42%和89.47%，均高于对照组的25.00%和65.79%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；病情控制时间和接受治疗总时间分别为(19.75±1.43)d和(45.28±1.69)d，均短于对照组的(25.80±1.54)d和(58.33±2.27)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；患者完全依从率为67.11%，高于对照组的48.68%，差异有统计学意义(P＜0.05)；1年痰菌转阴率为90.79%，高于对照组的39.47%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预在提高患者依从性，缩短治疗时间，提高治愈率等方面显著优于普通护理，值得临床推广应用。

结核病；综合护理干预；治疗依从性；痰菌转阴率

结核病是由结核分枝杆菌所引起的慢性传染病，临床症状以发热、咳嗽咳痰、腹胀腹泻、乏力等为主要表现，其特点是确诊率低，复发率高，可侵害多个脏器，其中以肺结核最为常见[1-2]。全世界结核病患者约20亿，以每年800万～1000万的速度新增，200万～300万的速度死亡；近年来，我国结核病患者人数亦逐渐增加，每年发病约130万，死亡高达13万[3-4]。结核病病程具有迁延性，患者若不能长期坚持规范治疗，会导致该病的不断复发，难以彻底治愈，给患者家庭、工作、生活及社会均造成较大的压力与危害[5]。因此，就我国现阶段的形势而言，该病仍是一个需要重视的公共卫生问题及社会问题，因此，临床工作者应提高认识，做到早发现、早诊断、早治疗[6]。我院近年来对收治的结核病患者在临床治疗的基础上给予综合护理干预，临床疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2013年8月来我院住院的结核病患者152例，采用随机数表法分为观察组与对照组各76例。观察组患者中男性47例，女性29例；年龄20～71岁，平均(38.11±7.35)岁；初中及以下学历39例，初中以上学历37例；首次发病51例，复发25例；病程7 d～6个月，平均(1.56±0.71)个月。对照组中男性44例，女性32例；年龄22～69岁，平均(36.98±6.47)岁；初中及以下学历41例，初中以上学历25例；首次发病47例，复发29例；病程17 d～9个月，平均(2.33±0.97)个月。两组患者在性别、年龄、文化程度、发病次数及病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①临床表现：患者出现发热、盗汗、咳嗽咳痰、腹胀腹泻、乏力、精神怠倦等症状；②影像学检查：显示结核病灶；③痰菌测定：结核菌素试验阳性[7]。

1.3 治疗方法 所有患者均根据药敏实验结果选用敏感抗结核药物，如异烟肼(安徽仁和药业有限公司，国药准字H34020788，规格0.1 g，1片/次，3次/d)、利福平(哈药集团制药六厂，国药准字H23021673，规格0.15 g，1片/次，4次/d)、吡嗪酰胺(安徽东盛制药有限公司，国药准字H34022730，规格0.5 g，1片/次，4次/d)等，强化期治疗的前3个月联合应用3～4种抗结核药，巩固期在强化期的6个月内继续服用药物，并给与对症、增强免疫力等治疗，常规医学隔离。

1.4 护理干预方法 所有患者均给予护理干预3个月。对照组患者给予密切监测体温、血压、脉搏等指标变化及抗感染等一系列常规护理措施，观察组患者在此基础上给予综合护理干预，具体措施如下：(1)健康教育，普及知识，结核病是一种传染性疾病，向患者及其家属定期普及宣传结核病基础知识，提高患者及其家属的自我防护意识。患者日常生活应独自居住且使用固定用品，定期消毒，不随地吐痰等，防治交叉感染的发生。患者及家属应勤换衣物、随时通风、定期消毒等。患者每天应保证充足的休息及适量的运动，在提高抵抗力的同时，避免消耗过高的体能[8]。患者在充分了解疾病的发生发展过程之后，积极主动配合治疗。(2)心理疏导，护理工作人员应主动与患者沟通交流，耐心且热情的介绍患者病情，建立良好的医患关系，针对性的对患者进行安慰、鼓励等，尽力解除患者的焦虑情绪，使患者保持良好心态，从而更好的配合治疗，提高依从性。(3)行为干预，指导患者坚持安全合理用药，出院患者应指导监督其定期返院复查。饮食方面，结核病患者容易丢失大量高蛋白，为保证患者营养充足，饮食护理方面给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，忌烟酒、辛辣刺激及油腻等食物。

1.5 疗效评价指标 两组患者护理3个月结束后，比较结核病临床治疗效果、病情控制时间、接受治疗总时间及治疗依从性。病情控制时间指患者入院到病情控制不再发展，或朝一个好的方向开始发展所花费的时间；接受治疗总时间即为从患者入院到痊愈出院所花费的总时间。所有患者随访1年，比较两组患者痰菌转阴率。

1.6 结核病临床治疗效果评价 ①治愈：患者临床症状基本或彻底消失，实验室指标恢复至正常，胸片提示仅余钙化点；②有效：患者临床症状明显好转，实验室指标大幅改善，胸片提示部分吸收，无结核菌；③无效：患者临床症状未见好转，实验室指标明显异常，胸片提示无好转，病变转移。

1.7 治疗依从性评价 治疗依从性指患者依从主治医师及相关护理人员的处方与指导：①完全依从，患者遵医嘱坚持用药，定期复查且心理状况良好者；②不依从，患者不能遵医嘱坚持用药，擅自停药且不定期复查病情者；③部分依从，介于两者之间。

1.8 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料描述采用频数(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结核病患者的临床治疗效果比较 观察组总有效率为89.47%，明显高于对照组的65.79%，差异有统计学意义(χ2=12.275，P＜0.05)，见表1。

表1 两组结核病患者的临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者结核病病情控制时间和接受治疗总时间比较 与对照组相比，观察组病情控制时间、接受治疗总时间均明显缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组结核病患者病情控制时间和接受治疗总时间比较(d，±s)

表2 两组结核病患者病情控制时间和接受治疗总时间比较(d，±s)

组别 病情控制时间 接受治疗总时间观察组(n=76)对照组(n=76)t值P值19.75±1.4325.80±1.54 -25.0970.00045.28±1.6958.33±2.27 -40.2000.000

2.3 两组结核病患者的治疗依从性比较 观察组的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-7.314，P＜0.05)，见表3。

表3 两组结核病患者的治疗依从性比较[例(%)]

2.4 两组结核病患者的痰菌转阴率比较 所有患者随访1年，观察组的痰菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=44.062，P＜0.05)，见表4。

表4 两组结核病患者的痰菌转阴率比较[例(%)]

3 讨论

结核病是一种常见的慢性传染病，发病率高，且结核病病程具有迁延性，患者若不能长期坚持规范治疗，会导致该病的不断复发，难以彻底治愈，给患者家庭、工作、生活及社会均造成较大压力与危害。我国是全球22个结核病高负担国家之一，该病是单因素所致的死亡率最高的感染性疾病，是全球公共卫生工作领域面临的严重挑战[9]。

结核病的治疗必须遵守早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则，均可以较好控制，一旦出现耐药，则需要根据药敏实验结果采用二线结核药治疗。药物不良反应主要表现为肝损害、胃肠道反应、过敏反应，此外还可以引起心血管系统、呼吸系统及造血系统的功能障碍等。甚至，部分患者依从性差而私自过早停药，最后导致严重耐多药以致结核病无法治疗。因此在住院期间，护士监督患者按时服药，当患者建立起按时服药习惯后应给予鼓励，反复向患者强调为了争取痊愈必须坚持规则、全程服药。第四次全国结核病流行病学抽样调查报告显示，我国结核病的高复发率与治疗依从性差存在一定关系[10]。张俊琴[11]研究表明，患者依从性的提高可以有效纠正其不良的生活习惯及用药习惯，显著消除患者紧张、消极的负面情绪，使患者得到规范治疗，保证其就诊、复诊时间的及时准确，缩短患者病情控制时间及治疗总时间，提高结核病的治愈率、有效率及痰菌转阴率。本研究结果显示，采用综合护理可以显著提高患者的临床有效率而且病情控制时间、接受治疗总时间均明显缩短，说明及时、合理和系统的护理方法可以显著提高抗结核的临床疗效。

结核病患者的自身心理因素、药物因素、社会因素等均不同程度影响其治疗效果，而综合的护理干预能及时了解患者的心理障碍，对患者进行及时有效的健康宣教、心理疏导，并给予充分的鼓励、关心与支持，同时积极防止抑郁等负性情绪的出现破坏患者自身的神经体液调节功能，及其导致的免疫力下降，甚至病情恶化。通过护理干预，可有效缩短患者确诊时间，从而得到早诊断、早治疗，以提高结核病疗效，缩短病情控制时间及治疗总时间，减少医疗费用，同时提高患者生活质量，结核患者痰菌转阴率大大提高。本研究结果显示，观察组患者病情控制时间及治疗总时间有效缩短，治愈率、有效率及痰菌转阴率均明显提高，观察组患者的依从性显著优于对照组，与马淑红等[12]的结果相一致。说明综合指导患者合理饮食、补充营养，适量运动等，有助于提高治疗依从性。

综上所述，综合护理干预在提高患者依从性，缩短治疗时间，提高治愈率等方面显著优于普通护理，值得临床推广应用。

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R473.5

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1003—6350（2015）20—3109—03

2015-03-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1131

无锡市医院管理中心科研项目(编号：YGZXH1310)

周秀琳。E-mail：1010088276@qq.com