推拿对术后踝关节炎活动功能的影响

赵 锋

(湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007)

推拿对术后踝关节炎活动功能的影响

赵 锋

(湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007)

创伤性关节炎是继发于关节创伤的骨关节炎，该病发病时间长短不一，临床主要表现为受累关节的疼痛、不同程度的关节活动障碍，严重者有畸形改变，甚至致残。笔者自2009年以来，采用推拿治疗创伤性关节炎38例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

一般资料

本组38例，男20例，女18例；年龄12～69岁，平均40.5±14.8岁;单踝骨折11例，双踝骨折3例，三踝骨折13例，跖骨骨折8例，跖骨骨折合并楔骨骨折2例，距骨骨折1例。手术至推拿治疗开始时间60～180 d。

治疗方法

一般治疗：适当休息，避免负重及长时间行走，根据“动静结合”原则，嘱患者适当功能锻炼。

推拿治疗：用大小鱼际、拇指采用按、揉等手法松解踝关节及小腿肌肉、跟腱共10 min，用拇指指腹顺着或垂直于肌腱走行方向采用捋法、拨法理顺胫前后肌腱、腓骨长短肌腱、趾伸屈肌腱共10 min；分别将踝关节置于背伸、跖屈、内外翻位，并保持各1 min，保持时配合采用手法按揉进一步松解关节囊。最后医者一手扶患者踝背，一手扶患者足背，分别进行顺逆时针的摇法，可同时施加牵引，共5 min。手法治疗每周5 d，休息2 d，4周为1个疗程。

治疗结果

疗效评定：治疗前和治疗4周后患侧踝关节跖屈、背伸活动度及美国足与踝关节协会(American Ortho-paedic Mot and Ankle Society，AOFAS)踝与后足功能评分[1]

结果：本组38例患者，治疗4周后，患侧踝关节功能明显改善，跖屈、背伸角度均较治疗前增加，AOFAS评分亦较治疗前提高

表1 38例足踝部损伤患者患侧踝关节活动度及AOFAS评分±s)

注：※与治疗前比较P<0.05

讨论

创伤性关节炎是骨科常见病、多发病。属中医学“骨痹”范畴。是一种继发的可以预防的骨关节病，又称继发性骨关节炎。是由于连续的物理性或机械性损伤导致的运动关节的软骨变性、破坏以及在此基础上的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍。它的发生与体力劳动，同一关节长期反复劳损以及关节暴力伤、关节内骨折、关节内异物存留等有关[2]。创伤性关节炎的治疗方法虽然很多，但其效果不一。骨折术后患肢长期制动或患者功能锻炼不足引起的局部组织粘连，是足踝部损伤术后踝关节功能障碍的主要原因。中医推拿可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止因活动减少引起的关节退变，从而达到理筋整复、滑利关节的作用，改善踝关节的活动功能。本研究中38例患者经推拿治疗4周后，患侧踝关节功能明显改善，跖屈、背伸角度均较治疗前增加，AOFAS评分亦较治疗前提高，证实推拿治疗可以有效改善术后踝关节炎的活动功能。总之，应用中医推拿对足踝部损伤患者进行术后康复治疗，有利于踝关节功能的恢复，疗效可靠，值得临床推广应用。

[1]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005：231-232.

[2]谷贵山,孙大辉,车明.创伤性关节炎[J].中国临床康复,2002,6(1)：20-24.

2015-03-25)