连续护理对人工髋关节置换围手术期患者生活质量的影响

□蔡囡丽CAI Nan-li 王秀丽WANG Xiu-li 倪亚琴NI Ya-qin

连续性护理是从病人住院过程连续出院后进行医院与家庭间的连续护理干预，由个案管理者对患者进行治疗前后的全面护理管理，是传统护理模式的一种全新拓展[1]，符合目前以患者为中心的新型护理干预模式，对患者近期和远期生活质量的提升有着重要的影响。髋关节置换术自上世纪成功应用于解除患者髋关节疼痛及恢复关节活动能力之后，从临床医学及康复医学角度研究表明术后6个月后其生活质量改善较为明显[2]，对髋关节置换术围术期各阶段患者生活质量各纬度的主要影响因素进行分析，并给予连续性护理干预，对其近期生活质量改善亦有极大的影响，本文即观察分析了84例髋关节置换术围术期患者给予连续性护理干预模式的实施方法及效果，现报告如下。

资料和方法

1.一般资料。选取2013年1月至2014年12月收治的采用单侧人工全髋关节置换术治疗的患者84例为研究对象，数字法随机将患者分为两组，其中观察组44例，男性20例（45.5%），女性24例（54.5%），年龄在58-73岁，平均年龄（63.4±3.1）岁，左侧23例（52.3%），右侧21例（47.7%），股骨头坏死36例（81.8%），骨性关节炎2例（4.5%），股骨颈骨折4例（9.1%）；对照组40例，其中男性19例（47.5%），女性21例（52.5%），年龄在 60-72岁，平均年龄（63.5±3.3）岁，左侧 21例（52.5%），右侧19（47.5%），股骨头坏死34例（85.0%），骨性关节炎1例（2.5%），股骨颈骨折5例（12.5%），两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.护理方法。对照组给予常规护理干预方法，主要包括入院病室介绍，术前检查配合，术后生命体征监测，术后并发症预防，术后功能康复指导，出院指导等内容。观察组在对照组护理基础上，以奥马哈系统为理论框架，以文献及病历前期评估结果为方向，将患者围术期护理干预分为不同阶段，进行连续性护理干预，具体方法如下：

2.1 连续性护理模型。连续性护理模型的建立是以医临床护理为路径，将患者围术期护理干预阶段性分为入院至术前、术后至出院、出院后3个月3个阶段，参考全髋关节置换术围术期患者心理、健康功能、社会功能等不同维度常见问题进行循证分析，结合奥马哈系统对不同阶段生理问题、心理社会问题、环境问题、健康相关行为问题进行评估[3]，总结出各阶段影响患者生活质量的主要相关因素，在患者各阶段起始时进行生活质量评估，对调查问卷中得分偏低维度进行问题归属并进行针对性护理干预。

2.2 入院至术前常见问题及护理对策。患者术前最为常见问题主要包括疼痛、髋关节功能障碍、睡眠影响、精神健康[4]，其中由于病症所带来的疼痛及髋关节功能障碍最为普遍，因此在护理干预过程中应协助患者进行体位护理和药物干预，以减轻患者关节疼痛的情况，全面的对人工髋关节置换术手术方法及术后功能恢复情况进行早期宣讲，让患者对治疗充满信心，治疗依从性有所提高，减少不良心理状态的发生，对于睡眠影响较为严重的患者遵医嘱给予相应药物治疗。

2.3 术后至出院常见问题及护理对策。患者术后最为常见的问题主要包括髋关节功能障碍、循环、自我照顾及排便功能[5]，因此在术后早期可指导患者进行前期功能康复锻炼，及早对关节置换术后禁忌体位和动作进行早期教育，预防早期脱位发生，发放相关髋关节置换术后功能康复手册，指导患者床上排便和体位变化，减少泌尿系统感染和压疮的发生，并做好患者家属相关教育，增加家属对患者的关怀和生活照顾，减少患者术后焦虑的心理状态。

2.4 出院后3个月内常见问题及护理对策。患者出院后存在的常见问题主要包括髋关节功能锻炼及活动、自我照顾、社交等方面，部分患者出院2周内仍存在不同程度的伤口疼痛[6]，因此应指导患者正确的评估疼痛程度，警惕功能锻炼中脱位的发生，指导患者上下楼梯、脱离拐杖行走、外出活动的实践，在出院后每月进行一次电话回访，积极解答患者相关健康问题咨询，指导患者饮食注意事项，减少便秘的发生。

3.观察指标。观察比较连续性护理3个阶段初始及最后一天患者生活质量改善情况，其中生活质量改善情况评估采用SF-36量表评估，包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)八个维度，36条目，各维度评分0-100分。

4.统计学方法。数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.入院至术前阶段生活质量改善情况。两组患者入院至术前阶段生活质量各维度改善情况比较见表1，由此可见观察组在入院至术前阶段GH、PF、BP、MH维度生活质量评分改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组入院至术前阶段生活质量改善情况比较（±s）

表1 观察组和对照组入院至术前阶段生活质量改善情况比较（±s）

维度 入院第1天 术前1天 改善幅度 t P观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组GH 64.3±6.8 63.8±6.7 70.3±5.4 65.4±5.4 6.0±2.4 1.9±1.0 5.154 ＜0.05 PF 63.5±7.5 64.1±7.6 72.2±5.6 66.2±4.6 8.2±1.6 2.4±0.4 8.216 ＜0.05 RP 72.5±6.9 71.3±6.8 76.3±5.8 75.4±6.3 3.8±0.9 3.7±1.0 1.321 ＞0.05 BP 69.3±7.3 68.9±7.2 75.1±5.9 70.2±5.8 6.2±2.5 2.1±0.5 4.351 ＜0.05 VT 69.2±7.2 68.9±7.0 73.2±6.3 70.8±7.1 4.0±1.3 3.1±1.1 1.258 ＞0.05 SF 70.5±8.4 69.4±8.0 73.1±6.5 71.5±5.4 3.0±0.9 2.4±0.8 0.649 ＞0.05 RE 68.3±6.5 68.5±6.4 74.6±6.2 73.2±6.3 6.4±2.5 6.0±2.3 0.841 ＞0.05 MH 60.2±6.8 60.4±6.9 70.3±5.8 62.4±4.7 10.2±4.1 2.3±1.0 5.394 ＜0.05

2.手术至出院阶段生活质量改善情况。两组患者手术至出院阶段生活质量各维度改善情况比较见表2，由此可见观察组在手术至出院阶段GH、RP、RE维度生活质量评分改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.出院3个月内生活质量改善情况。两组患者出院3个月内阶段生活质量各维度改善情况比较见表3，由此可见观察组在出院后3个月内RP、BP、VT、SF维度生活质量评分改善幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组和对照组手术至出院阶段生活质量改善情况比较（±s）

表2 观察组和对照组手术至出院阶段生活质量改善情况比较（±s）

术前1天 出院时 改善幅度维度观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组GH 70.3±5.4 65.4±5.4 81.7±7.3 69.2±4.6 11.4±3.7 3.8±1.5 5.154 ＜0.05 PF 72.2±5.6 66.2±4.6 76.5±6.5 71.3±6.5 4.6±1.6 4.0±1.3 1.254 ＞0.05 RP 76.3±5.8 75.4±6.3 82.4±4.8 77.6±7.3 6.2±2.4 2.9±0.9 4.022 ＜0.05 BP 75.1±5.9 70.2±5.8 78.6±5.6 73.5±5.6 3.8±1.3 3.4±1.5 0.846 ＞0.05 t P VT 73.2±6.3 70.8±7.1 77.4±3.6 74.2±6.2 4.2±1.2 3.2±1.1 1.005 ＞0.05 SF 73.1±6.5 71.5±5.4 76.9±8.1 74.8±5.8 3.6±1.1 3.5±1.3 0.841 ＞0.05 RE 74.6±6.2 73.2±6.3 80.1±4.5 75.6±8.4 5.8±2.1 2.1±0.8 4.156 ＜0.05 MH 70.3±5.8 62.4±4.7 74.8±6.3 65.3±4.6 4.0±1.6 3.5±1.2 1.021 ＞0.05

表3 观察组和对照组出院3个月内阶段生活质量改善情况比较（±s）

表3 观察组和对照组出院3个月内阶段生活质量改善情况比较（±s）

出院时 出院3个月 改善幅度维度t P观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组GH 81.7±7.3 69.2±4.6 94.3±9.3 83.4±8.3 13.2±4.3 12.8±3.7 0.184 ＞0.05 PF 76.5±6.5 71.3±6.5 86.5±8.6 79.6±9.2 10.4±2.8 8.6±1.5 1.228 ＞0.05 RP 82.4±4.8 77.6±7.3 85.8±7.5 77.9±6.8 3.4±1.0 0.4±0.2 7.315 ＜0.05 BP 78.6±5.6 73.5±5.6 86.9±6.9 78.4±5.9 8.8±2.1 4.3±1.2 4.152 ＜0.05 VT 77.4±3.6 74.2±6.2 84.4±8.4 75.6±4.6 7.6±1.8 1.2±0.4 5.946 ＜0.05 SF 76.9±8.1 74.8±5.8 88.3±7.3 81.5±7.2 11.6±2.6 5.8±1.6 4.167 ＜0.05 RE 80.1±4.5 75.6±8.4 86.5±6.8 82.4±8.3 6.4±2.4 6.2±1.8 0.154 ＞0.05 MH 74.8±6.3 65.3±4.6 85.9±9.2 74.3±6.4 11.3±4.7 9.6±3.5 1.325 ＞0.05

讨论

近些年来随着人口老龄化的加剧，髋关节置换术术式及植入物的不断升级，人工髋关节置换术例数日益递增，对患者近期及远期生活质量的要求提高已成为社会性关注问题[7]，随着医疗模式向以患者为中心的新模式发展，人工髋关节置换术围术期对护理方法和模式有了新的要求，其中连续性护理是近些年来对治疗康复周期较长疾患护理的一种新方法，其通过对患者由医院院内护理到家庭社区护理的连续性过度，将患者的护理周期有效延长，对患者院外并发症的减少及治疗效果近期保障有着重要的意义[8]。人工髋关节置换术围术期患者存在影响生活质量的因素较多，其中包括院内术前的关节功能受限和疾患疼痛，也包括术后的功能改变引起的生理职能问题和前期自我照顾困难问题，在治疗稳定之后患者出院，但在院外有着重要的功能康复训练后续护理需求以及由于人工髋关节置换导致的部分体位限制所导致的生活社交等因素改变，因此对于人工髋关节置换术围术期及院外进行连续性护理干预模式有着重要的影响和意义。

本研究将患者围术期护理分为入院至术前、术后至出院、出院后3个月内三个阶段，在护理干预之前，通过了循证护理模式、奥马哈系统评估模式、生活质量早期评估模式三种方法进行生活质量影响相关因素的早期预见性评估，其中循证护理模式是以临床护理为路径，通过对人工髋关节置换围术期护理相关问题的文献检索，汇总不同阶段患者可存在问题及相应护理干预方法[9]，奥马哈系统评估是简化的护理程序运作系统，能够通过评估、干预、评价三个系统，发现患者生活质量影响的核心影响因素及干预方法，并对干预效果进行有效评价，而生活质量早期评分能够通过客观生活质量情况进行个性化分析，以循证结果提供护理方法，汇入奥马哈系统进行执行和总结，从而形成了一个良性的连续性护理模式[10]。在研究中针对患者术前最为常见问题主要包括疼痛、髋关节功能障碍、睡眠影响、精神健康进行有效护理干预可见患者GH、RP、RE维度生活质量评分改善幅度高于采用常规护理的对照组，针对患者术后最为常见的问题主要包括髋关节功能障碍、循环、自我照顾及排便功能等问题进行早期护理干预，患者在手术至出院阶段GH、RP、RE维度生活质量评分改善幅度高于对照组，针对出院后存在的常见问题主要包括髋关节功能锻炼及活动、自我照顾、社交等方面进行护理干预可见患者在出院后3个月内RP、BP、VT、SF维度生活质量评分改善幅度高于对照组，由此可见人工髋关节置换术围术期采用连续性护理模式干预，能够有效的提高近期各阶段生活质量，有效解除术前、术后、出院后各阶段患者生活质量各维度影响因素对患者的困扰，患者护理满意度较高，值得临床推广应用。

1 夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].中华护理杂志，2012,47(8):687-691

2 姚立群，庞书勤，郑丽维，等.连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展[J].中华护理杂志，2013,48(11):1026-1029

3 Topel,A.M.,Schini,C.A..An Integrated Health Care System's Approach to Development of a Process to Collect Patient Functional Outcomes on Total Joint Replacement Procedures[J].American journal of medical quality: the official journal of the American College of Medical Quality，2014,29(2):160-164

4 沈晓琴，丁晓虎.康复科单病种延续护理模式的构建及应用[J].江苏医药，2014,40(20):2517-2518

5 吴俊晓，郭晓萱，李红玉，等.领导生命周期理论在老年髋关节置换患者康复护理中的应用[J].中国老年学杂志，2013,33(24):6301-6302

6 张海娇，李胜玲，梅迎雪，等.快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后的应用[J].中国老年学杂志，2013,33(3):555-557

7 廖化敏.人性化护理对老年人工髋关节置换术患者康复的影响[J].激光杂志，2013,34(2):104

8 Jenson C. S. Mak, MarleneFransen,Matthew Jennings et al. Evidencebased review for patients undergoing elective hip and knee replacement[J].ANZ journal of surgery, 2014,84(1/2):17-24

9 邝英桂，牟玉华.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].广东医学，2013,34(16):2595-2596

10 崔晓倩.康复干预对全髋关节置换术后髋关节功能恢复的观察[J].科学技术与工程，2012,12(12):2925-2928