热带地区急性缺血性中风中医证型与DWI脑梗死容积关系研究

韦 勇，邓丹琼，张庭庭，刘广保，陈业春，林竹强，何立强

(1.三亚市中医院医学影像科，海南 三亚 572000；2.海南医学院附属医院放射科，海南 海口 570102)

热带地区急性缺血性中风中医证型与DWI脑梗死容积关系研究

韦 勇1，邓丹琼2，张庭庭1，刘广保1，陈业春1，林竹强1，何立强1

(1.三亚市中医院医学影像科，海南 三亚 572000；2.海南医学院附属医院放射科，海南 海口 570102)

目的 探讨热带地区急性缺血性中风中医证型与DWI脑梗死容积间的关系。方法选取2010年8月至2013年12月经三亚市中医院临床及核磁共振扩散成像技术（MRI-DWI）确诊的急性缺血性中风患者134例，其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死56例和腔隙性脑梗死78例，按1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》将其分为肝阳暴亢、风火上扰(2例)；风痰瘀血、痹阻脉络(68例)；痰热腑实、风痰上扰(13例)；气虚血瘀(49例)；阴虚风动(2例)。分析其MRI-DWI图像资料，并测量DWI病灶大小信息。肝阳暴亢、风火上扰和阴虚风动证型仅各有2例，代表性较差，不予分析。结果三组患者的DWI脑梗死容积经Kruskal-Wallis秩和检验，差异有统计学意义(H=9.229，P=0.010)。进一步经扩展的t检验法作组间的两两比较，风痰瘀血、痹阻脉络与热痰腑实、风痰上扰证型间DWI脑梗死容积的差异有统计学意义(t=2.182，P=0.031)；风痰瘀血、痹阻脉络与气虚血瘀间DWI脑梗死容积的差异也有统计学意义(t=2.551，P=0.011)；而热痰腑实、风痰上扰与气虚血瘀中证型间DWI脑梗死容积的差异则无统计学意义(t=0.637，P=0.525)。结论MRI-DWI在评价热带地区的急性缺血性中风各中医证型的脑梗死容积预后具有一定的临床意义。

热带地区；急性缺血性中风；中医证型；DWI；脑梗死容积。

目前中风病已成为我国第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势，而急性缺血性中风占全部中风的60%～80%，严重危害人类的健康与生存质量[1]。核磁共振扩散成像技术(MRI-DWI)是观察急性缺血性脑梗塞的有效手段[2]。国内部分学者[3-5]研究表明，急性缺血性中风中医证型与DWI脑梗死容积有一定的相关性，具体关系如何尚不清晰，需要做大样本、多中心研究。本文旨在探讨热带地区急性缺血性中风中医证型与DWI脑梗死容积之间的关系，现将研究成果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例来源 收集2010年8月至2013年12月经三亚市中医院临床及MRI-DWI确诊的急性缺血性中风患者134例，其中男性89例，女性45例；年龄37～87岁，平均76岁；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死56例，腔隙性脑梗死78例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]标准，并经MRI-DWI确诊。中医诊断标准参照《中风病诊疗疗效评定标准》(试行)[7]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准并经MRI-DWI确诊的患者；发病后4～72 h内入院；均除外短暂性脑缺血发作；均无神志意识障碍；均无严重的全身疾病及血液系统疾病；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合急性缺血性中风各证候诊断者；未做DWI检查者；DWI检查未发现高信号者；急性中风合并中风后遗症者；合并心肝肾等重要脏器的严重疾病者。

1.5 疾病分类 按1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[8]将其分为肝阳暴亢、风火上扰2例(1.5%)；风痰瘀血、痹阻脉络68例(49.3%)；痰热腑实、风痰上扰13例(9.7%)；气虚血瘀49例(36.6%)；阴虚风动2例(1.5%)。

1.6 影像检查 由两位具有阅片经验的放射学医师对准入患者的磁共振图像进行分析，记录并计算其DWI脑梗死容积值。具体方法：DWI脑梗死病灶单发容积等于DWI显示脑梗死最大层面的面积，再乘以层厚，最后乘以2/3，如果是多发病灶，就先按以上方法计算单发病灶容积，最后再计算其总和。

1.7 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用四分位数描述DWI脑梗死容积，多组间的DWI脑梗死容积比较采用秩和检验，组间的两两比较应用扩展的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肝阳暴亢、风火上扰阴虚风动证型仅各有2例，代表性较差，不予分析。对其他三种证型的DWI脑梗死容积用中位数和上、下四分位数进行描述，见表1。

表1 各中医证型组的DWI脑梗死容积

经Kruskal-Wallis秩和检验对三组患者的DWI脑梗死容积进行比较差异有统计学意义(H=9.229，P= 0.010)。进一步经扩展的t检验法作组间的两两比较，风痰瘀血、痹阻脉络与热痰腑实、风痰上扰证型间DWI脑梗死容积的差异有统计学意义(t=2.182，P= 0.031)；风痰瘀血、痹阻脉络与气虚血瘀间DWI脑梗死容积的差异也有统计学意义(t=2.551，P=0.011)；而热痰腑实、风痰上扰与气虚血瘀中证型间DWI脑梗死容积的差异则无统计学意义(t=0.637，P=0.525)。

3 讨论

祖国医学“中风病”包含急性缺血性中风，中医经典《内经》中早就详细记载了“中风”的发病机制、临床表现及治疗。

MRI-DWI扩散成像技术是目前唯一能在活体上进行水分子成像的方法，现已广泛应用于神经系统的研究[9-10]。MRI-DWI能对超急性期、急性期、亚急性期的脑梗死病灶的具体情况做出明确诊断，并对超急性期、急性期病灶的诊断敏感性明显高于其他序列[11]。结合DWI和ADC值能更准确的判断脑梗死的容积、临床分期及病理生理改变[12]。因此，MRI-DWI成像正成为现代中医学“诊治”中风病的一大研究亮点。

有研究证明，不同的危险因素引发的中风在病因病机及证型上有一定的相关性[13]，高血压病史是所有危险因素中最主要的因素，其与人们的饮食习惯改变有极高相关性。有研究[14-15]发现缺血性中风急性期在不同的地域存在着证候的差异，地域因素与疾病的发生、治疗和转归关系密切。而我们的研究结果表明中经络组中的风痰瘀血、痹阻脉络证占比最高约为49.3%，气虚血瘀占比约36.6%，位于第二位，肝阳暴亢、风火上扰约1.5%及阴虚风动约1.5%，比率最低，比较符合三亚区域饮食及地域分布特征，但由于样本量相对过少，会对结果有一定的影响。

我们的研究显示，所有中经络组病例中腔隙性脑梗塞为78例，占58.2%，为急性缺血性脑梗死中最常见的证型，分布最为广泛，与其他同行研究基本一致[2]。局灶性脑梗死占比约25.4%；大面积脑梗死占比约16.4%，区域分布差异特征不明显。

钟士江等[16]研究证实，DWI显示的急性脑梗死的梗死容积可作为判断预后的指标。而我们的研究结果表明，应用MRI-DWI研究急性缺血性中各中医证型的脑梗死容积具有一定的临床意义，可以作为判断预后的指标，这与他们研究成果基本一致，而且风痰瘀血、痹阻脉络与气虚血瘀间DWI脑梗死容积存在差异，说明其与预后关系极大。但由于肝阳暴亢、风火上扰与阴虚风动病例数过少进行了删除，因此样本量相对过少，具体关系仍需我们下一步大样本研究来证实。

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Study on relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in tropical regions and cerebral infarction volume in DWI.

WEI Yong1,DENG Dan-qiong2,ZHANG Ting-ting1,LIU Guang-bao1,CHEN Ye-chun1, LIN Zhu-qiang1,HE Li-qiang1.1.Department of Medical Imaging,Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital, Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Hospital of Radiology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in the tropical region and cerebral infarction volume in diffusion weighted imaging(DWI).MethodsA total of 134 patients with acute ischemic stroke diagnosed by clinic and MRI-DWI in Sanya Traditional Chinese Medicine Hospi-tal from August 2010 to December 2013 were enrolled,including 78 cases of atherosclerotic thrombotic cerebral infarction and 56 cases of lacunar infarction.According to the"traditional Chinese medicine new medicine clinical research guiding principle"(promulgated in 1993),the 134 cases were divided into the hyperactivity of liver Yang, wind fire disturbance(2 cases),wind phlegm and blood stasis,stagnation vein(68 cases),phlegm heat accumulation, the wind phlegm(13 cases),Qi deficiency and blood stasis(49 cases),Yin pneumatic(2 cases).The MRI-DWI imaging data was analyzed,and the size of lesions in DWI was measured.Hyperactivity of liver Yang,wind and fire disturbance and Yinxu Fengdong syndrome type of the 2 cases were excluded because the representative was not good.ResultsCerebral infarction volume in DWI of three patient groups by Kruskal-Wallis rank sum test showed statistically significant difference(H=9.229,P=0.010).Further testing by the expansion of T method between each of the two groups showed that the difference of cerebral infarction volume in DWI was statistically significant between wind phlegm and blood stasis,stagnation and heat phlegm Fu real,the wind phlegm syndrome type(t=2.182,P=0.031). There was also significant difference of cerebral infarction volume in DWI between wind phlegm blood stasis,stagnation of Qi and blood stasis(t=2.551,P=0.011),but there was no significant difference of cerebral infarction volume in DWI between the heat phlegm Fu real,wind phlegm and Qi deficiency and blood stasis syndrome(t=0.637,P=0.525).ConclusionMRI-DWI has certain clinical significance in the evaluation of prognosis of cerebral infarction volume of acute ischemic stroke in different TCM syndrome types in the tropical region.

Tropical region;Acute ischemic stroke;TCM syndrome type;Diffusion weighted imaging (DWI);Cerebral infarction volume

R255.2

A

1003—6350（2015）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0242

2014-09-28)

海南省卫生厅科学基金(编号：琼卫2013资助-082号)

邓丹琼。E-mail：danqiong8@126.com