射频消融治疗甲状腺实性结节642例疗效观察

聂 明，皮 勇

(随州市曾都医院普外科，湖北 随州 441300)

射频消融治疗甲状腺实性结节642例疗效观察

聂 明，皮 勇

(随州市曾都医院普外科，湖北 随州 441300)

目的 探讨射频消融(RFA)治疗甲状腺实性结节的疗效及安全性。方法选取2011年1月至2013年1月我院采用超声引导下射频消融治疗甲状腺实性结节患者64例，随访观察术后肿块体积、结节缩小率、甲功指标等。结果RFA治疗前患者结节平均大小为(2.52±1.79)cm3，随访6个月后患者的结节平均大小为(0.31±1.02)cm3，治疗前后甲状腺结节变化差异有统计学意义(P＜0.05)；结节缩小率(VRR)平均为(94.52±11.39)%，其中有21例结节完全消失(VRR=100%)，治愈率为32.81%；35例VRR＞50%，有效率为54.69%；8例VRR在25%～50%范围内，好转率为12.50%；治疗后1个月检测患者甲功指标，促甲状腺激素(TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均在正常值范围内，与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前检测患者血清抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)分别为(30.54±16.32)IU/ml和(67.52±22.43)IU/ml，术后患者分别为(26.73±17.95)IU/ml和(63.08±27.74)IU/ml，差异均无统计学意义(P＞0.05)；6例患者术中感到颈部疼痛，但均能忍受，停止消融后疼痛即可缓解，有2例患者穿刺部位皮肤红肿，经抗炎治疗后痊愈；未发现皮肤烧伤、血肿、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、饮水呛咳、神经损伤等并发症。结论射频消融治疗甲状腺实性结节安全和有效，并发症少，无手术疤痕，美容效果好，值得临床推广。

射频消融；甲状腺实性结节；安全性;疗效

甲状腺实性结节是临床多发疾病之一，患者可因多种疾病而出现结节症状，如甲状腺退行性病变、炎症、肿瘤等。多数甲状腺实性结节患者为良性，但本病对患者外观、咽部感觉存在较大影响。此外，本病还存在癌变可能，有调查显示，甲状腺实性结节患者癌变率达3%～5%，故一旦发病患者需积极介入治疗[1]。目前，甲状腺实性结节治疗方法以手术为主，具体术式有甲状腺结节切除术、射频消融(RFA)、激光消融等[2]。甲状腺结节切除术应用最为广泛，疗效也最佳，但其对患者局部美观存在一定影响。而射频消融、激光消融等微创手术因近似于甲状腺结节切除术的疗效，且损伤较小而广为患者肯定。本文旨在探讨射频消融治疗甲状腺实性结节的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年1月我院采用超声引导下射频消融治疗的甲状腺实性结节患者64例。纳入标准：①为单发结节，穿刺活检为良性病变；②彩超检查评价结节以实性为主，其实性成分≥80%；③无颈部手术史及照射史，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；④患者知情同意，配合随访。排除标准：有凝血功能异常；甲状腺功能亢进；伴有严重心、肺、肝、肾及血液系统等基础疾病者；依从性差，不配合随访。其中男性12例，女性52例，年龄25～59岁，平均(47.21±12.45)岁。

1.2 仪器设备 选用用Philips IU22彩超诊断仪，探头频率为4～8 MHz；选用德国Celon公司生成的OlympusCelon AG型射频治疗仪，功率5 W，18 G× l0 cm射频针。

1.3 手术方法 嘱患者取仰卧位，颈下垫高，充分暴露颈正面部，局麻，切口2 mm，于彩超诊断仪引导下给予患者上极至下极或下极至上极方向进针，将射频针延伸至病灶结节内部。如结节邻近气管、食管、返喉神经区域，则与射频消融前于之间间隔区域注入生理盐水+2%利多卡因，以隔离两部分组织。消融操作时观察汽化区域范围，当汽化区域超过病灶边缘时，停止消融操作。治疗前后均需给予患者超声、造影检测，以确定病灶范围、治疗方案，并检测疗效。

1.4 观察指标 治疗前及6个月超声随访观察结节大小，计算体积及结节缩小率。(1)肿块体积(V)：测量三个相互垂直的直径，单位以cm计，即：肿块的最大直径a，肿块的另外两个相互垂直的直径b和c，V=π×abc/6；(2)结节缩小率(VRR)：[(消融前体积-随访时体积)/消融前体积]×100；(3)甲功指标：术后1个月检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)；(4)记录相关并发症及其治疗、恢复情况。

1.5 疗效判定 治疗6个月后随访观察肿块改变情况，其中治愈：结节缩小率VRR=100%；有效：VRR＞50%；好转：VRR在25%～50%范围内；失败：VRR＜25%。

1.6 统计学方法 应用采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用自身配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后甲状腺结节变化情况 治疗前64例患者的64个结节平均大小为(2.52±1.79 cm3，随访6个月后患者的结节平均大小为(0.31±1.02)cm3，治疗前后甲状腺结节变化差异有统计学意义(P＜0.05)。VRR平均为(94.52±11.39)%，其中有21例结节完全消失(VRR=100%)，治愈率为32.81%；35例VRR＞50%，有效率为54.69%；8例VRR在25～50%范围内，好转率为12.50%。部分患者治疗后B超见图1。

图1 某患者射频消融治疗B超图

2.2 治疗前后甲状腺功能变化情况 治疗后1个月检测患者甲状腺功能指标，TSH、FT3、FT4水平均在正常值范围内，与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 射频消融治疗前后甲状腺功能变化情况(±s)

表1 射频消融治疗前后甲状腺功能变化情况(±s)

注：参考值范围TSH，0.3～5.5 mlU/L，FT3，3.5～6.5 pmol/L，FT4，11.5～22.5 pmol/L。

甲功 例数 消融前 术后1个月t值P值TSH(mlU/L)641.97±1.022.04±0.99-0.3940.098 FT3(pmol/L)646.34±0.896.10±1.171.3060.257 FT4(pmol/L)6417.01±1.3317.13±1.21-0.5340.879

2.3 治疗前后血清抗体变化情况 RFA治疗前检测患者血清TG-Ab和TPO-Ab分别为(30.54± 16.32)IU/ml和(67.52±22.43)IU/ml，术后患者分别为(26.73±17.95)IU/ml和(63.08±27.74)IU/ml，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.4 并发症和不良反应情况 本次研究未发现皮肤烧伤、血肿、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、饮水呛咳、神经损伤等并发症。有6例患者术中感到颈部疼痛，但均能忍受，停止消融后疼痛即可缓解；有2例患者穿刺部位皮肤红肿，经抗炎治疗后痊愈。

3 讨 论

甲状腺实性结节发病病因可能与检测技术发展、碘物质摄入过量、炎性损伤等有关[3]。本病具有结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等分型，其中结节性甲状腺肿多发于中年女性，患者多因内分泌水平异常而发病，病变结节伴出血、钙化以及囊变症状；结节性毒性甲状腺肿多集中于40～50岁人群中，患者可能伴甲亢及相关症状，病变结节多呈椭圆形，质地坚硬；炎性结节则可细分为感染及非感染两类，感染型炎性结节多因病毒诱发，非感染型炎性结节则与患者自身免疫性甲状腺炎有关[4]；甲状腺囊肿患者多因甲状腺肿结节或腺瘤退行性变化而成，结节囊肿内多伴血液及混合液体，结节边界清晰；甲状腺肿瘤则有甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、远端转移癌等分型[5]。甲状腺实性结节具有较高的恶性化概率，一旦确诊患者需积极治疗。

射频消融是近几年新兴的一种微创治疗技术，该技术可通过射频电流释放高能能量导致人体组织因电磁场的极速变化而出现细胞内正负粒子高速运动，这种高速运动将导致射频照射区域细胞极速、短暂性升温，高温将导致细胞内外水分蒸发、干燥、凝固并坏死，最终导致相关治疗效果[6]。射频消融(RFA)因其高疗效、微损伤、低费用，且复发率低等优势而被医学界广泛用于心脏及肿瘤疾病治疗工作中[7]。本次研究中，我们将射频消融用于甲状腺实性结节治疗工作中，发现RFA治疗前64例患者的64个结节平均大小为(2.52±1.79)cm3，随访6个月后患者的结节平均大小为(0.31±1.02)cm3，64例患者中21例治愈(32.81%)，35例有效(54.69%)，8例好转(12.50%)，提示RFA在甲状腺实性结节治疗工作中具有极高疗效。我们分析患者治疗前后的甲功指标发现，患者TSH、FT3、FT4水平均在正常值范围内，与治疗前无明显变化。TSH是甲状腺激素生成、甲状腺滤泡上皮细胞增殖的重要介导物质，是反映人体甲状腺功能水平的重要指标[8]；FT3、FT4是甲状腺激素的生物活性部分，该两项指标是不受血清TBG影响的甲状腺功能状态标志物，过高FT3、FT4提示患者可能伴甲状腺中毒症、甲亢等症状；过低则提示患者可能伴甲状腺功能减退、低白蛋白血症等症状[9]。我们的研究中，患者治疗后TSH、FT3、FT4均处于正常范围，这表明RFA治疗后患者甲状腺功能无明显损伤，RFA治疗安全有效。

为保证射频消融率，并最大程度降低对邻近健康组织的损伤，本次研究中我们于彩超指导下进行手术操作。彩超成像可准确判断患者病变结节范围，并确定手术路径，提高手术疗效[10]。手术消融后，我们选用彩超进行疗效评判，在检测疗效的基础上给予补充性治疗，手术疗效得到显著提高，患者结节周围组织损伤率也得到有效控制。本次研究中未发现皮肤烧伤、血肿、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、饮水呛咳、神经损伤等并发症。6例术中感到颈部疼痛患者，2例穿刺部位皮肤红肿患者经相关处理后均恢复正常，分析可能与彩超指导下RFA精度提高有关，患者损伤控制到最小，则相关并发症率降低。

综上所述，射频消融是一种安全有效的甲状腺实性结节治疗技术，患者并发症少，无手术疤痕，值得临床推广。

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Efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of thyroid solid nodules.

NIE Ming,PI Yong.Department of General Surgery,Suizhou Zengdu Hospital,Suizhou 441300,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of thyroid solid nodules.MethodsSixty-four patients with thyroid solid nodules treated by ultrasound-guided radiofrequency ablation(RFA)from January 2011 to January 2013 in our hospital were enrolled in the study.Tumor volume,nodules reduction rate,thyroid function parameters were observed during the follow-up.ResultsBefore treatment,the average size of nodules was(2.52±1.79)cm3.The patients were followed up for 6 months.The average size of nodules after treatment was(0.31±1.02)cm3,showing statistically significant difference compared with that before treatment(P＜0.05).The average VRR was(94.52±11.39)%,including 21 cases(32.81%)with nodules completely disappeared(VRR=100%),35 cases(54.69%)with VRR＞50%,and 8 cases(12.50%)with VRR of 25%～50%.One month after RFA treatment,the thyroid function parameters,TSH,FT3,FT4 levels were all detected to be in the normal range,with no statistically significant difference with those before treatment(P＞0.05).The serum TG-Ab and TPO-Ab were(30.54±16.32)IU/ml and(67.52±22.43)IU/ml before treatment,(26.73±17.95)IU/ml and(63.08±27.74)IU/ml after treatment,with no statistically significant difference(P＞0.05).Six patients felt pain in the neck,which is bearable. The pain was alleviated after ablation.Two patients had skin puncture site redness,which was cured after anti-inflammation treatment.There was no skin burn,hematoma,perforation of the esophagus,trachea injury,hoarseness,bucking,nerve injury and other complications.ConclusionRFA treatment of thyroid nodules is safe and effective,with less complications,no operation scar,good cosmetic effect,which is worth of clinical promotion.

Radiofrequency ablation;Thyroid solid nodules;Safety;Efficacy

R581

A

1003—6350（2015）05—0651—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0234

2014-09-28)

湖北省自然科学基金(编号：2010CDB05404)

皮 勇。E-mail：nieming197911@163.com