盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果观察

张华，刘海生，旷艳春，肖少文，周阳永，刘杰

（1.中国人民解放军第169医院麻醉科，湖南衡阳421000；2.中国人民解放军第169医院198临床部麻醉科，湖南郴州423000；3.广州军区广州总医院麻醉科，广东广州510010）

盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果观察

张华1，刘海生2，旷艳春1，肖少文1，周阳永1，刘杰3

（1.中国人民解放军第169医院麻醉科，湖南衡阳421000；2.中国人民解放军第169医院198临床部麻醉科，湖南郴州423000；3.广州军区广州总医院麻醉科，广东广州510010）

目的观察盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果。方法将ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级的320例明确要采用区域阻滞麻醉的骨科手术患者随机分为试验组和对照组，每组各160例。试验组静脉注射盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼辅助镇静，对照组静脉注射丙泊酚联合瑞芬太尼辅助镇静。记录两组给药前(T0)，给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)和患者苏醒后(T4)各时点的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和警觉/镇静观察评定(OAA/S)评分情况。结果在T0、T4时间点两组研究对象观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者在T1、T2和T3时间点的RR和SPO2明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在手术过程中对照组患者出现呼吸抑制、上呼吸道梗阻和恶心呕吐等不良反应的发生率明显高于试验组(P＜0.05)。结论区域阻滞麻醉采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼比使用射丙泊酚联合瑞芬太尼具有较好的辅助镇静作用，安全性高，呼吸抑制程度较轻。

右美托咪定；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉

现代麻醉技术的发展无疑为各类手术和术后镇痛提供了有力的保障，区域阻滞麻醉作为常用的麻醉方式[1]。临床中，需要手术的患者在接受区域阻滞麻醉方式的过程中意识是处于清醒状态，导致患者在接受手术的过程中会产生不同程度的心理紧张、恐怖等不同程度的急性应激反应，因此在手术中需要对患者采取一定的镇静和镇痛药物，以增强麻醉效果[2]。本研究通过临床对比分析，观察盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月至2013年8月我院麻醉科收治的320例需采取区域阻滞麻醉的手术患者作为研究对象。按照随机分组的原则分为盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼组(试验组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(对照组)，两组均为160例。其中试验组男性95例，女性65例；年龄21～69岁，平均(36.5±11.6)岁；体重45～80 kg，平均(60.8±16.6)kg。对照组男性91例，女性69例；年龄23～68岁，平均(35.6±13.9)岁；体重43～79 kg，平均(59.5±17.3)kg。两组患者的ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级，且排除心脑血管疾病以及有震颤麻痹、癫痫等精神科疾病及长期服用镇催眠类药物者。两组患者的临床基本参数指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者均不用术前药，患者进入手术室后用min-dray BeneView T5心电监护仪持续监测患者的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，并对检测结果进行记录。而后开放上肢静脉通路，麻醉人员进行区域阻滞麻醉，经过测量麻醉平面达到预期范围后。试验组在手术开始前10 min试验组患者静脉注射盐酸右美托咪定(规格：200µg/2 ml，批号：国药准字H20090248，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司)1µg/kg联合瑞芬太尼(规格：1 mg/2 ml，批号：国药准字H20030197，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司) 0.8µg/kg辅助镇静，再以右美托咪定0.3µg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1µg/(kg·min)麻醉维持；对照组患者术前5 min静脉注射丙泊酚(规格：100 mg/10 ml，批号：国药准字H20123318，生产企业：西安力邦制药有限公司)2 mg/kg联合瑞芬太尼(规格：1 mg/2 ml，批号：国药准字H20030197，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)0.8µg/kg辅助镇静，再以丙泊酚4µg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1µg/(kg·min)麻醉维持。

1.3 观察指标与评价方法记录两组给药前(T0)，给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)和患者苏醒后(T4)各时点的RR、MAP、HR、SpO2和警觉/镇静观察评定(OAA/S)评分情况，以及手术过程中两组患者出现的不良反应发生率。其中OAA/S评分又称为警觉/镇静评分，评分标准共分为5级[3]：Ⅰ级表示患者对伤害性刺激有反应，对摇头或拍头等动作无反应；Ⅱ级表示患者对摇头或拍头等动作有反应，但对高声呼名无应答；Ⅲ级表示患者对高声呼名有应答，而对正常音调呼名无应答；Ⅳ级表示患者对正常音调呼名反应较为迟钝；Ⅴ级对正常音调呼名能正常回答。不良反应主要观察两组研究对象手术中是否出现呼吸抑制、低血压、咳嗽、躁动、上呼吸道梗阻、恶心呕吐等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，RR、MAP、HR和OAA/S等计量资料以均数±标准差(±s)表示，采取t检验，SpO2和不良反应发生率等计数资料采取χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不同时间点观察指标比较在T0、T4时间点两组患者的各项观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者在T1、T2和T3时间点的RR和SpO2明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点观察指标比较(±s)

表1 两组患者不同时间点观察指标比较(±s)

注：同组该时间点指标与同组其余时间点所对应指标比较，aP＜0.05。

观察指标RR(次/min) T0T1T2T3T4SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min) OAA/S分级16±2 15±3 1.256 0.086 99.0±1.4 98.3±1.8 2.071 0.157 82.20±10.14 82.01±10.82 1.074 0.177 75.91±13.18 76.02±11.55 2.011 0.076 4.90±0.20 4.88±0.18 1.899 0.201组别试验组对照组t值P值试验组对照组χ2值P值试验组对照组t值P值试验组对照组t值P值试验组对照组t值P值17±3 17±2 1.206 0.589 99.8±1.2 99.4±1.1 1.079 0.156 82.13±12.18 81.96±11.89 3.012 0.134 76.25±13.06 76.81±12.93 1.024 0.563 5.00±0.00 5.00±0.00 2.146 0.713 16±2 14±3 6.259 0.025 98.2±1.1 96.9±0.9 5.367 0.016 81.26±10.27 80.83±12.05 4.017 0.089 76.06±12.11 76.15±11.07 3.142 0.246 4.23±0.21 4.19±0.18 1.076 0.068 15±3a11±2a8.263 0.012 97.6±1.7 94.1±1.2a10.315 0.008 81.02±11.11 81.37±10.83 1.371 0.348 75.96±12.58 75.83±13.01 2.013 0.081 3.18±0.20 3.23±0.16 1.116 0.073 15±3 13±4a6.023 0.031 98.2±1.3 95.3±1.5 9.107 0.011 82.08±10.77 80.95±12.16 1.230 0.561 75.86±11.97 75.91±12.13 2.003 0.165 2.89±0.09a2.56±0.10a1.370 0.128

2.2 两组患者术中不良反应发生率比较手术过程中对照组患者出现呼吸抑制、上呼吸道梗阻和恶心呕吐等不良反应的发生率明显高于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，余指标两组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术中不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

在临床麻醉中，区域阻滞麻醉费用较全麻低，并且该技术操作也很成熟，目前已成为较常用的麻醉方式[4]。但是，由于在区域阻滞麻醉方式下患者处于完全清醒的状态，并且该方式对内脏神经的传导不能起到完全的阻断作用[5]，导致患者在手术过程中会产生恐惧害怕的心理。因此，如何在手术麻醉过程中缓解患者的恐惧心理，避免出现不良的应激反应一直是相关学者研究的重点和难点问题。据国内外相关文献报告[6-8]：为达到镇静催眠的效果，以往在区域阻滞麻醉中通常会使用镇静催眠药，例如氟哌利多或异丙嗪等，但研究表明，上述两种药物在使用过程中会产生严重的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，甚至个别患者还会出现心脏病发作。分析其原因，可能是由于上述药物镇静作用时间较长，从而导致患者术后清醒不完善而诱发多种不良反应的发生。近几年来，盐酸右美托咪定开始普遍用于区域阻滞麻醉的辅助镇静，但关于盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果，以及术中如何避免患者出现不良反应的文献报道较少。

在本研究中，事先按照随机分组的原则，将320例接受区域阻滞麻醉的患者分为盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼组(试验组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(对照组)，结果发现：在T0、T4时间点两组研究对象观察指标差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者在T1、T2和T3时间点的RR和SPO2明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在手术过程中对照组患者出现呼吸抑制、上呼吸道梗阻和恶心呕吐等不良反应的发生率明显高于试验组(P＜0.05)。上述结果表明区域阻滞麻醉采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼具有较好的辅助镇静作用，安全性高，呼吸抑制程度较轻，上述结论与国内外相关学者的研究结果基本相符[9-10]。分析其原因，可能是由于盐酸右美托咪定能抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止了疼痛信号的传导。盐酸右美托咪定与脊髓内的α2受体结合，产生镇静及缓解焦虑恐惧的作用，并减少呼吸抑制等不良反应的发生[11]。有学者通过临床试验发现[12]，在区域阻滞麻醉时使用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼，可使患者达到近事遗忘的效果，近事遗忘对患者在手术中出现的恐惧心理和应激反应具有较好的抵制作用。

综上所述，盐酸右美托咪定具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑的药理作用，让患者处于浅睡眠状态，使手术过程更加顺利，患者更加舒适。

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Anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil in orthopedic surgery.

ZHANG Hua1,LIU Hai-sheng2,KUANG Yan-chun1,XIAO Shao-wen1,ZHOU Yang-yong1,LIU Jie3.1.Department of Anesthesiology,the 169thHospital of Chinese PLA,Hengyang 421000,Hunan,CHINA;2.198 Department of Clinical Anesthesiology,the 169thHospital of Chinese PLA,Hengyang 421000,Hunan,CHINA;3.Department of Anesthesiology, Guangzhou General Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effects of regional anesthesia with dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil in orthopedic surgery.MethodsThree hundred and twenty patients of ASA gradeⅠorⅡscheduled for orthopedic surgery under regional block anesthesia were randomly divided into experimental group and control group,with 160 cases in each group.The experimental group applied intravenously dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil for sedation,while the control group used intravenous injection of remifentanil combined with propofol for sedation.The two groups were recorded before administration(T0),10 min(T1), 20 min(T2),30 min(T3)after administration and after patients'recovery(T4)at respiratory rate(RR),mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),oxygen saturation(SpO2)and OAA/S score.ResultsAt T0,T4,RR,MAP,HR, SpO2,OAA/S score showed no statistically significant difference(P＞0.05).At T1,T2and T3,RR and SPO2in control group were significantly lower than those in experimental group(P＜0.05).In the process of operation,the incidences of adverse reactions(upper airway obstruction,respiratory depression,nausea and vomiting)in control group were significantly higher than those in experiment group(P＜0.05).ConclusionRegional anesthesia using dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil has better auxiliary sedation than propofol combined with remifentanil, with higher safety and lighter degree of respiratory depression.

Dexmedetomidine hydrochloride;Remifentanil;Propofol;Anesthesia

R687.3

A

1003—6350（2015）01—0034—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0011

2014-07-15)

广东省2012年重点科技基金项目（编号：2012A032200023）

张华。E-mail：2656005465@qq.com