临床药师培训创新模式的构建与探索

文爱东，王婧雯，石小鹏，吴 寅，王 磊，乔 逸，赵 先，张 维

(第四军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

●临床教学

临床药师培训创新模式的构建与探索

文爱东，王婧雯，石小鹏，吴 寅，王 磊，乔 逸，赵 先，张 维

(第四军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

本研究探索性建立与国际接轨临床药师培训模式，从课程设置、教学方法、质量评估、管理模式进行研究。借鉴国际规范的教学模式，结合国内临床药师实际问题，建立临床药师培训模式并开展实践探索。旨在推进临床药师培训体系国际化进程，提升我国临床药师的教育质量和水平。

临床药师，培训模式，教学方法

中国临床药师制在临床用药质量提升上发挥了重要作用，但临床药师培训整体仍落后于欧美发达国家，临床药师培养在数量和质量上不能满足社会对于临床药师的迫切需求。主要原因是:自身能力与医院发展需求不匹配;培养体系不健全;缺乏质量评价考核标准。以上问题影响和制约着我国临床药师培训水平和质量的快速提升，培训体系国际化进程。因此，创新型临床药师培训模式的构建与实践任务尤为迫切。

一、培训课程体系构建

(一)课程体系主要结构。

针对临床药师培训课程体系“重形式、轻技能”、缺乏“实战性”操作、培训师资队伍力量分散单一、临床教学质量良莠不齐、缺乏质量评价考核体系等主要问题。从课程设置结构、创新性、课程总体设计进行改革(见附图)，这将直接决定学员的知识结构层次和综合素质起点。集中理论授课占10%;临床实践占50%;主题讨论占40%。

附图 临床药师培训模式架构

(二)课程体系主要特色。

以临床问题为牵引，开展了是以病例中的问题和需求为牵引的教学模式。确定八个教学环节，33个教学主题。按照整体课时安排，突出对学员实践能力的培养和教育。课程体系设置上，创新性地将“沟通技巧、药学伦理、职业道德、药物经济学”、“抗感染临床实践技能”、“药源性疾病临床实践技能”、“个体化用药临床实践技能”四个教学环节纳入培训和考核，显著提升其知识结构层次和综合素质。

开设“文献阅读报告教学”、“案例分析与实践考核”、“病例讨论与分析”、“教学药历书写”四个常规环节，将教学内容分为基础部分和创新部分，例如:在《病例讨论与分析教学质量评价表》基本要求部分增加了患者隐私、药物治疗方案的风险获益告知、高危药品知情、药物经济学等专业内容;创新部分增加超剂量用药、违反禁忌症、配伍禁忌、个体化用药、药源性疾病、不良反应、相互作用等七方面的专业审查。

二、创新教学方法模式探索

(一)开展以临床需求为牵引的PBL教学方法。

培训采用国际先进的问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)。每个教学环节凝练出“以临床实际问题”为牵引的教学讨论提纲［1-2］。通过讲解、实践，理论考核、课堂讨论等一系列过程，培养学员的“教”与“学”的能力。例如在沟通技巧、药学伦理环节，教学内容紧扣“如何正确沟通与查房?如何正确体现药学伦理?如何正确体现临床药师的医德医风?如何确保患者药物治疗最经济?通过临床问题为牵引的授课模式，让学员主动探索掌握临床沟通技巧、查房要素的问题;确保药物治疗知情权、决策权、利益最大化等问题;临床药师职业道德标准与方法;药物经济学原理与方法及实践。”在抗感染临床实践技能环节，紧扣“如何正确选择抗菌药物?如何正确使用抗菌药物?如何正确联用抗菌药物?正确的抗感染治疗临床路径是什么?如何正确防范抗菌药物引发的药源性疾病问题?”等问题。让学员通过以问题为牵引，进行实践、讨论、形成标准。

(二)开展“角色互换”互动式教学。

所有临床实践技能授课环节采用“角色互换”授课方式。由教学小组拟定病例讨论题目，文献检索题目，提前发给学员思考和准备，使学员分别担任学生、老师，从不同角度引导学员进入“角色”，激发学习兴趣和主动性的课堂讨论式教学［3］。课堂上采取自由发言的形式，在教员的引导下让学员充分发表意见展开讨论和争论，最后由教员进行总结，使学员得出正确结论，澄清各种模糊观点。使学员的听、视、观察和思考等并进，活跃课堂气氛。特别注意讨论不能就题论题，要将讨论过程中出现的带普遍性的问题一起纠正，注意将讨论的重点放在对学员分析和判断问题能力的培养上。

(三)参与临床会诊，鼓励案例式教学。

鼓励学员参与案例式教学，引入真实的会诊病例，使学员身临其境，产生丰富的感性认识，再运用所学理论分析问题，大大提高了探索问题和解决问题的能力。课程内容共设置5次临床会诊、2次药源性疾病案例讨论，学员通过iPad进行电子病例浏览、各项化验单、检查结果阅读，进行集体讨论分析，形成集体会诊和不良反应分析结果。讨论形式新颖，课堂气氛活跃，受到学员和临床医生的高度认可。

(四)聆听院士讲座，营造良好学术氛围。

为了开拓学员的学术视野和创新思维。在为期两个月的学习期间，组织学员参加4次院士专题讲座。在院士的独特视角引领下，通过深入浅出，寓意深刻的讲解，营造了良好的学术氛围。

三、教学质量评价与考核

(一)全程教学质量评估体系。

质量评估与考核是保证临床药师培训质量的重要评价手段，更体现了带教管理质量［4］。教学组首创全过程质量考评体系，包括临床技能、授课质量、满意度调查等28项质量评估表，加强课程教学质量控制。在病例分析讨论、文献汇报、教学查房、药历书写、考题设计等各教学环节设置质量评价标准，每项质量评估都紧扣沟通技巧、查房要素、药学伦理、职业道德、药物经济学等教学主题。为了保障教学目的，高质量完成教学任务。每周的教学内容结束前下发问卷调查表，由学员对教学内容设置、师资力量、组织形式、教学效果等进行评估，统计数据并进行分析，得到教学效果反馈调查报告，实现对教学质量的持续改进。

(二)每周学情分析。

学情分析是教学活动的基本环节，在我国临床药师培养工作中，很少对学员素质及学习前、中的知识状况进行全面了解分析，这是学情分析需要解决的问题［5］。教学组提前完成了学员基本信息的了解和采集，形成学前学情分析的基本特点，制定了详细的学情分析内容。

四、信息化教学手段应用

培训过程首次使用了iPad临床药师移动查房系统。主要包括四大模块:会诊工作站、查房工作站、药品知识库、病例浏览。iPad与医院信息管理系统(HIS)医生工作站进行无缝连接，无线网络学员学习覆盖教学楼、药剂科、病区等全院任何地点。学员们每天在教学楼通过iPad查看病人相关信息，方便、快捷、准确。并能够随时关注病人病情的最新进展情况，为教学查房、病例讨论、药历书写、药品信息查询等教学环节提供了保障，受到学员和临床医生的高度认可。

五、结 果

临床药师职业素质、理论知识、技能操作、临床胜任能力等指标均达到培训要求。该模式受到临床药师、医生、护士、患者及家属的高度认可，满意度为99%。使学员对临床药师职业获得更大的自信心和认同感。该模式对推进我国临床药师培训国际化进程，提升教育水平和质量有积极意义。

［1］Toklu HZ.Problem Based Pharmacotherapy Teaching for Pharmacy Students and Pharmacists［J］.Current Drug Delivery，2013，10(1): 67-70.

［2］Steven C.Stoner，Carol A.Ott.Psychiatric Pharmacy Residency Training［J］.American Journal of Pharmaceutical Education 2010，74(9): 163.

［3］Seybert AL，Smithburger PL，Kobulinsky LR.Simulation-Based Learning Versus Problem-Based Learning in an Acute Care Pharmacotherapy Course.Simul Healthc，2012，7(3):162-165.

［4］杨丽娟，甄健存.临床药师绩效考核体系的构建［J］.中国医院药学杂志，2012，5(32):379-381.

［5］马文杰，鲍建生.学情分析:功能、内容和方法［J］.教育科学研究，2013(9):52-57.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0062-02

2014-09

文爱东，男，博士，主任药师，研究方向:临床药学与合理用药。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.032