加拿大医学教育模式对我国医师培养的启示

李文惠，陈校云，余中光，乔丽花，李艳博

(1.北京中医药大学;2.中日友好医院，北京 100029)

加拿大医学教育模式对我国医师培养的启示

李文惠1，2，陈校云2*，余中光2，乔丽花1，2，李艳博1，2

(1.北京中医药大学;2.中日友好医院，北京 100029)

从入学条件、培养目标、教学及考核等方面介绍了加拿大医学教育的三个阶段培养模式，总结了其成功经验，包括建立严格的淘汰机制确保教学质量，建立基于胜任力的专科化医师培训，以培训项目为基础的评估和监督，提供持续的职业发展等，为我国进一步加强医师培养提供参考和借鉴。

加拿大;医学教育;医师培养

加拿大是联邦制国家，其医疗服务和医学教育由10个省和3个地区自行负责，医学教育主要由政府提供资金，大学提供教育，第三方监管机构进行资格认证。教育体系包括医学院校教育3-4年，毕业后医学教育4-7年和继续医学教育三个阶段，通过长时间的培养、严格的考核和持续的质量改进为社会输入了高水平的医师。

一、加拿大三个阶段医学教育模式介绍

1.医学院校教育。加拿大有17所公立医学院校，每所均有教学医院作为临床教学基地，如多伦多大学有10所，麦克玛斯特大学有5所。17所医学院校由各省创立并自行运作，学校在教学上有高度自主权。至2013年约有3900名就读学生，学制为3-4年。(1)培养目标。加拿大医学院校教育强调培养学生基本的医疗知识、技能及个人行为素质。基本的医疗知识包括疾病的预防、治疗、康复知识及临床实践知识。技能主要培养批判式思维、临床和自主学习。个人行为素质注重培养对待自己、病人及家属、同事和社会的四种行为素质。(2)入学条件。①完成一定的本科教育:大部分医学院校招收本科毕业生，也有部分医学院校招收本科二年级或三年级毕业的学生，如加拿大西部大多数学校要求完成至少2年的本科教育，安大略省的院校要求至少完成3年。②通过学校招生考试:考试内容因校而异，一般是个人陈述、本科成绩、医学院入学考试(MCAT)和面试。魁北克的学校、渥太华大学等学校不要求MCAT成绩。录取比例约为1：30-1：20［1］。(3)课程设置。由医学院自行安排，本文列举了多伦多大学(四年制)和卡尔加里大学(三年制)的课程安排(见附表［2］)。教学方法包括传统的讲课，基于问题的学习，实验课程，模拟病人的会议和有限的临床教学等。(4)考核评估。课程成绩由平时成绩与考试成绩组成。平时成绩由代教老师给分，部分学校由代教老师和同学共同评分。考试主要包括由笔试和操作，操作多采用客观结构化临床考试，部分学校采用末位淘汰制。除通过学校考试外，在最后一年还要参加全国医师资格考试(MCCQE)一阶段考试。通过考试可以继续申请住院医师培训，不通过则不能从事医疗工作。毕业可获得医学博士(M.D)学位。

附表 多伦多大学和卡尔加里大学课程设置

2.毕业后医学教育。毕业后医学教育分住院医师培训、家庭医师培训和医学研究生教育三种渠道(如附图)。在医学毕业生中，仅3%申请进入研究生教育，97%选择住院医师培训或家庭医生培训。住院医师培训由加拿大皇家内科及外科医师学会(RCPSC)负责，家庭医师培训由加拿大家庭医师学会(CFPC)负责。(1)住院医师专科培训。RCPSC负责住院医师培训项目认证和专科医师资格认证，17所医学院提供具体培训。目前已有超过800个认证的住院医师培训项目，约14000个在培住院医师。①入学条件:医学院校毕业，取得M.D学位。②培养期限:一般4-7年。先是1-2年的实习期培训，再进入专科。不同专科培训时间不同，如普内科3年，内科其他专科再加2-4年，普外科5年，外科其他专科再加2年［3］。③培养内容:RCPSC于1996年开始将胜任力框架(CanMEDS)作为加拿大毕业后医学教育的基础，现已经形成了较为成熟的、以岗位胜任力为导向的住院医师培训体系。CanMEDS主要培养医师7个角色的能力:医学专家、沟通者、合作者、管理者、健康倡导者、学者、专业人士。以此作为住院医师培养内容和考核的框架。④考核认证:住院医第一年的培训结束，可参加MCCQE二阶段考试，通过后可获得医师执照，但还不能独立执业。完成住院医培训，获得专科医师资格认证，便可独立行医。RCPSC现有包括所有内外科80个专科和亚专科的医师资格认证，通过认证的学员还将受邀成为学会会员。(2)家庭医师培训。CFPC负责家庭医师培训项目认证和医师资格认证，同时制定培训项目的核心内容和核心课程，其核心课程称为“基于专业能力的3C”课程，包括:全面的能力(Comprehensive)、注重持续的教育和患者照顾(Focused on Continuity of Education and Patient Care)、以家庭医学为中心(Centred in Family Medicine)［4］。17所医学院负责培训项目。通过2-3年的培训，考取医师资格，便可成为一名合格的家庭医生。

附图 加拿大医师培养过程图

3.继续教育。家庭医师证书每两年进行一次行医资格考试，考试不合格的，停止行医三至六个月再复考，合格者可以继续行医，以保证医师的知识更新。RCPSC为专科医师的终身学习提供维护认证项目和持续职业发展旨在保持医师“与时俱进”的职业发展。

二、加拿大医学教育对我国医师培养的启示

1.“严进严出”的医学教育质量保证体制。加拿大医学院校会严格控制每年的招生规模，如麦克玛斯特大学2002年招生138人，但申请者多达3600多人。有的学校采取考试末位淘汰制，没有通过全国统一考试，则无法继续住院医师培训，以此保证学生的培养质量。我国医学院校层次不同，有专科，普本、研究生等，教学能力本就有差距，再加上学校不断扩招，考核不严，导致毕业生能力参差不齐。我国的医学院校教育应该建立与国际接轨的学制设置，逐步取消较低层次的专科教育，统一规划和调配学校招生规模，建立全国统一的教学规范和毕业考核标准。

2.基于胜任力的专科化住院医师培养制度。基于Can-MEDS胜任力框架为住院医师培训项目制定了统一的培训内容和考核目标。医院在课程设置上也注重培养学生7个角色的能力，使临床技能和非临床技能得到均衡发展。我国长期以来没有规范化的住院医师培训制度，2014年1月，国家卫计委等7部门下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》才标志我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。我们应该借鉴国外成熟的经验，建立基于胜任力的住院医师培训体系和考核办法，并在此基础上，进一步推行细致的专科医师培养方案。

3.以住院医师培养项目为基础的评估和监管制度。加拿大专科医师及家庭医师的培训都是采取项目管理的模式，分别由RCPSC和CFPC负责项目认证和审查。为保证住院医师培养质量，RCPSC和CFPC每6年要对住院医师项目进行考察，考察结果分为“完全认可”和“部分认可”，“部分认可”的会在两年内进行复审，不合格将被取消［5］。我国住院医师培训是由培训基地提供，一般为经过认证的三甲医院。培训基地的师资水平、教学能力等也应该定期考察、动态管理，不符合要求则取消资格，从而保证住院医师培训的质量。

4.持续的职业发展(CPD)模式。继续医学教育是医师职业发展中不可或缺的部分，RCPSC为医师的职业发展提供维护认证项目，强制其会员和医疗相关工作者参加，以五年为周期对医师资格进行更新认证，这迫使医师通过项目认可的方式不断学习。我国的继续医学教育也有强制的学分制的规定，但管理不严，流于形式。应积极探索新的继续教育模式，充分发挥行业学会的作用，运用市场机制，组织内容丰富、形式多样的教育活动，促进医师综合胜任能力的提高。

［1］薛 群，董万利，方 琪，等.浅谈中加医师培养的差异［J］.临床医学工程，2012，19(10):1852-1853.

［2］冼利青.美加五所不同学制的医学院教学模式分析与借鉴［J］.中国高等医学教育，2010(7):129-130.

［3］刘 莹.专科医师培训考核体系研究［D］.南京医科大学，2011.

［4］王慧丽，路孝琴，杜 鹃，等.加拿大阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目简介［J］.继续医学教育，2013，27(4):10-12.

［5］王 华，苏 博，刘鉴汶，等.美国和加拿大毕业后医学教育的认可比较［J］.中国高等医学教育，2000(6):47-48.

G526.9

A

1002-1701(2015)06-0122-02

2014-04

李文惠，女，硕士，主要从事医院绩效、质量及医师培养等方面研究工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.064