以病例讨论为中心的PBL教学法在药理学教学中的应用

张 崇，张 慧，牛秉轩，张来宾，宋 宇，尹志奎

(新乡医学院药学院，河南 新乡 453003)

以病例讨论为中心的PBL教学法在药理学教学中的应用

张 崇，张 慧，牛秉轩，张来宾，宋 宇，尹志奎*

(新乡医学院药学院，河南 新乡 453003)

目的:探讨以病例讨论为中心的PBL教学法运用于药理学教学中的效果。方法:对2010级临床本科学生，对照组82人、研究组78人分别采用传统教学法和以病例讨论为中心的PBL教学法进行教学，用考试成绩及问卷调查方式评价教学效果。结果:以病例讨论为中心的PBL教学法激发了学习的兴趣和主动性、培养了临床思维能力、提高了学习成绩。结论:采用病例讨论为中心的PBL教学法有助于提高药理学教学效果。

PBL教学法;药理学;病例讨论

药理学是医学院校的必修课，很多学生反映药理学非常难学，知识点分散，且与临床结合紧密，而此阶段学生对临床疾病的认识匮乏，疾病与药物的关系模糊，学习效果不佳。传统教学模式，学生没有自主性，更加剧了这种情况，甚至部分学生只是应付考试，死记硬背，考完全忘，将来从事临床工作，对药物的认识和理解不透彻，那么将对临床诊疗和用药带来很多隐患。如何提高学生的学习兴趣，同时更能贴近临床，为以后的临床工作打好基础是亟待解决的问题。PBL教学法(Problem-Based Learning，PBL)是指“以问题为导向、学生为中心、教师仅作指导”自学为主的教学模式，是国际上较为先进的教学方法，越来越多的被应用到教学实践中。有研究表明，PBL在医学生获得更好的医学能力上发挥积极的作用［1］。如果围绕临床病例展开课程教学，让药理学与临床病例相结合，同时采用PBL教学法可能会起到较好的教学效果，因此，在我校2010级临床本科专业部分班级的药理学教学中，引入以病例讨论为中心的PBL教学方法，并对教学效果进行科学的分析，探讨更适合药理学教学的新模式。

一、对象和方法

1.研究对象。新乡医学院2010级临床本科学生，研究组78人，采用病例讨论为中心的PBL教学法，对照组82人，采用传统教学法。两组学生在入学及相关基础科考试成绩无明显差别。

2.研究方法。对照组采用传统教学法;研究组在学习总论时先采用传统的教学法，让学生先有系统的了解和认识，在各论学习中采用病例讨论为中心的PBL教学方法，提前一周将病例和问题分发，学生以小组为单位，结合问题，查阅教材及相关资料，并整理准备发言内容，课堂上随机找出代表讲解，同组其他人员补充;其他组学生可以对不足提问或质疑;小组代表解答、其他人员补充的教学模式。教师在旁指导，进行纠正，最后教师根据讨论情况进行总结，并对重点和难点内容集中讲解，加深学生的理解和掌握。例如:在学习心血管系统药理时，首选让学生查资料了解心血管疾病分类，接着在深入学习治疗药物，让药物与疾病之间，药物与药物之间产生联系。具体学习某一类药物时，教师提前布置病例，比如抗心绞痛药，“患者，女，53岁，因左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天来院”，同时介绍病史及查体情况，学生首先查资料了解心绞痛，接着引导学生通过心绞痛发生机制来学习药物，变异性心绞痛由于冠状动脉痉挛引起心脏缺血而发生，提问“是否可用扩血管药物治疗”，学生自然会回顾前面学到的扩血管药物，即加深了前面知识的学习，又解决了现在的问题;接着问“心绞痛有哪些不同类型，治疗药物有何不同”，让学生带着问题自主去学习、寻找答案、课堂上进行发言，学生积极性提高很多，对药物理解也更加深刻;此外，让学生通过病史和查体寻找线索，“病人同时还患有什么疾病”，如果患有高血压病，这时抗高血压药前面已经学习过，温故而知新，让学生自己来思考该怎么用药。很多情况下，这些药物并不是孤立的，他们由于疾病建立了联系，使本来繁琐复杂，知识点琐碎的药理学掌握起来更加容易，也更利于学生用临床思维来学习药物，起到事半功倍的作用。另外，为了在课后随时了解和解决学生们的问题，建立QQ群，微信群等，加强师生及学生之间的互动交流，学生随时咨询问题、发表意见，并共享有价值的材料，通过这样方式对知识进行巩固、完善。

3.评价指标。课程结束后统一组织期末考试，试题采用百分制，其中客观题60分，主观题40分，并采用统一评分标准;对研究组学生发放不记名调查问卷，调查对PBL教学法的认同度。

4.统计学方法。采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组学生考试成绩比较。研究组学生在主观题成绩方面明显高于对照组(P＜0.05);但与对照组比较，研究组总成绩提高的不明显(见表1)。

表1 两组学生考试成绩比较

2.研究组学生问卷调查结果。研究组对病例讨论为中心的PBL教学法的各项认同度均超过了90%，大多数学生对这种教学模式满意，其中认同度较高的二项分别是提高了学习的兴趣和主动性、对培养临床思维有帮助(见表2)。

表2 研究组学生问卷调查情况

三、讨 论

病例讨论是临床专业课及临床实践中一种常用授课形式和学习方法，现在越来越多的被引入到基础课学习中，它不仅丰富了课程的内容，还有助于基础知识向临床知识的转化，培养临床思维能力，有利于自身职业发展。药理学是基础医学和临床医学的桥梁学科，为临床合理用药、预防及治疗疾病提供理论依据，与临床医学息息相关，更需要用临床思维去学习，这样才能培养出适合现代医学的高素质人才。在实际授课中，学生还没有学习到临床课程，更没有接触过临床，对临床疾病认识都不多，但大多数学生兴趣很高，主动性很强，并表示，这比传统的授课方式有意思的多，感觉与临床很贴近，不仅为临床专业课的学习打下了坚实的基础，而且对尽早熟悉和进入医生角色，培养临床思维有很大帮助。

PBL教学法作为一种先进的教学模式，目前已得到广泛的应用和发展［2］，其作用能启发思维，引导主动思考，加强对知识的理解和记忆［3］，培养自主学习和解决问题能力，符合当今社会对人才培养的要求。以病例为中心的教学法是在PBL教学法基础上发展而来的一种全新的教学模式，其核心是“以病例为中心，以问题为基础，教师作主导，学生为主体”［4］。利用病例讨论为中心PBL教学法，让学生通过查找资料，分析病人病情，启发式学习治疗药物，这种授课方式能将药理学和临床实践更紧密的联系，避免了学生由于缺乏临床专业知识而产生对药理学学习的畏惧感。这种教学模式更能营造出一个主动、轻松的学习氛围，更能充分激发学生学习兴趣和主动性，临床思维能力也得到提高，同时也促进了表达和沟通能力的提高。学生为了能上好课，发好言，除了认真学习课本理论知识外，还查阅大量相关资料，甚至找临床医生咨询，这样的方式丰富他们的知识结构，提高了他们自我学习和分析解决问题的能力。随着科学的不断发展，新药物的不断涌现，学生更重要是要学会学习的方法，教师更注重的是要教会其学习的方法，这种能力的提高将使学生们终身受益，也更有利于培养出临床所需要的高素质人才。

在期末考试成绩中，研究组主观题成绩较对照组有明显的提高，说明教学方法的革新在提高学生分析、解决问题方面优势明显，同时也发现在总成绩中却体现的却不甚明显，这样的结果可能与两个因素有关:第一，在新的教学模式改革的同时，考试方法并没有与时俱进，导致研究组总成绩提高不明显;第二，目前学校大多数课程还是传统的教学，改变成PBL教学，虽然师生都投入了很大的热情和努力，但由被动式学习向自主式学习需要一个适应过程，对于一些自主学习不强的学生来说，掌握知识有限，学习效果不佳，这需要教师在教学过程中更好的平衡每一位学生参与讨论的机会。

总体来说，以病例讨论为中心的PBL教学方法的取得了满意的教学效果，激发了学生学习的热情，拓展了临床知识，培养了学习能力，提高了综合素质，学生对课程的满意度较高。但发现了一些问题，如果在全年级、甚至全校范围进行改革，则需要更为庞大的教学资源以及投入;考试是学生学习的风向标，只有改革和完善考试体系，才能充分的把这种教学方法的优点发挥出来，提高教育教学质量。

［1］Antepohl W，Domeij E，Forsberg P，et al.A follow-up of medical graduates of a problem-based learning curriculum［J］.Med Educ，2003，37(2):155-162.

［2］Thurley P，Dennick R.Problem-based learning and radiology［J］.Clin Radiol，2008，63(6):623-628.

［3］叶菊风，李 华，周枝凤，等.以问题为基础的学习对护理学生理论考试成绩影响的Meta分析［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13(1):21-25.

［4］胡 蕴，谢晓竞，毛晓明.CBL教学法在内分泌科教学中的应用及教学效果分析［J］.中国高等医学教育，2014(1):100，139.

G426

A

1002-1701(2015)06-0104-02

2014-04

张 崇，男，硕士，讲师，从事药理学教学和研究工作。

2014年河南省高等教育教学改革研究项目(课题编号:2014SJGLX271);新乡医学院教改基金资助项目(课题编号: XYJY-2009050)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.054