内科学见习中多种教学方法的综合运用研究

张 蕾，董耀荣

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071)

内科学见习中多种教学方法的综合运用研究

张 蕾，董耀荣*

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071)

目的:探讨多种教学方法综合运用在内科学见习中应用的意义。方法:将2014级参加临床见习的64名学生随机分为传统方法组和多种方法组进行内科学见习，传统方法组全部采用案例式教学，多种方法组按教学大纲内容，根据疾病的不同性质采取不同的教学方法(案例教学法、PBL教学法、模拟教学法等综合应用)。通过考试成绩和问卷调查比较两组教学效果的差异。结果:多种方法综合应用能提高主主学习能力;提高分析、解决问题的能力;加深对知识的理解、记忆和运用;提高临床应用能力;对所应用的教学方法的满意程度较高。结论:多种教学方法综合运用较传统教学更具有优越性，更适合内科见习教学。

教学方法;内科见习;教学效果

内科学是临床医学中重要的基础学科之一，并与其他临床各科之间有着密切的联系，其内容涉及面广，病种复杂繁多。临床见习是医学理论联系实践的桥梁，是重要的过渡阶段，它是从单纯课堂教学步入临床实践的重要环节，在医学教学中起着承前启后的作用。传统的、单一的临床见习模式逐渐暴露出诸多缺陷，显然已不适应时代的要求，且随着医学生增多，临床教学资源相对不足，多种教学方法综合运用以提高教学效率是目前临床见习带教中迫切的问题。为了提高学生学习兴趣及提高教学质量，培养学生临床思维能力，我们对临床见习带教方式进行改革，取得了一定成效。

一、研究方案

(一)研究对象。

选择我校2014年参加内科学见习的临床医学本科生64人，将其按随机数字法分为两组。多种方法组采用案例教学法、PBL(Problem-Based Learning)教学法、模拟教学法等综合应用。传统方法组采用案例教学法。

(二)研究方法。

两组学生理论课程授课方式相同。两组相同内容均由同一个老师带教，选取典型的住院病历进行临床见习。传统方法组与多种方法组各分3个小组，采用相应的教学方式带教。传统方法组全部采用案例式教学，多种方法组按教学大纲内容，根据疾病的不同性质采取不同的教学方法。PBL教学法应用于内分泌系统疾病及消化系统疾病中;呼吸系统疾病采用启发式教学和案例式教学法;对于循环系统心跳骤停章节，我们在模拟医院内对仿真人大小的模拟患者进行监护，开放气道、做人工呼吸及心前区按压、电除颤等，并可监测操作的正确与否，从而实现了心脑肺复苏这一操作过程的急救演练。

(三)教学效果评估。

两组学生统一命题、考试和阅卷，对各题型比较分析并进行问卷调查，比较两组教学法的教学效果。

(四)统计分析。

应用t检验对两组数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著性。

二、结 果

(一)学生成绩评价。

多种方法组学生成绩较传统方法组高。学生的客观选择题目和名词解释题目两组学生得分无差异。主观简答类题目与综合应用类题目多种方法组多种方法组得分明显较高，具有显著统计学差异(见附表)。

附表 多种方法组与传统方法组学生成绩评价

(二)调查问卷评价。

调查问卷结果显示多种教学方法综合应用能更好的激发学生的学习兴趣，调动学习积极性、主动性;提高主动学习和自学能力;提高思考理解能力;提高分析、解决问题的能力;加深对知识的理解、记忆和运用;激发学生的参与意识;增强学生之间的团结协作;提高临床应用能力;提高获取和评价信息能力;对所应用的教学方法的满意程度较高;大多数学生建议在以后教学中开展多种教学法教学。

三、讨 论

内科学是一门重要的临床课程，不仅 增加医学生临床知识，提高临床技能，更重要的是培养医学生临床思维。遂在此次教学中根据各系统疾病特点采取相应教学方法，取得较好的成果。主要采用了PBL教学法、案例教学法、启发式教学法、模拟教学法等。呼吸系统以案例教学为主，配合启发式教学;消化系统、内分泌系统疾病揉合为一个临床病例，采用PBL教学方法;循环系统以案例教学方法结合模拟教学法授课，充分发挥模拟医院作用，进行心肺复苏、电除颤等操作。

PBL教学法是以问题为基础，学生为中心，教师为指导，强调以临床技能培养为主的讨论式、自学式教学方法［1］。由提出问题、收集资料、课堂讨论、总结归纳四个阶段构成。把启发学生思考模式、讨论模式和研究模式结合到教学当中，协调学生自主学习能力、理解问题能力、动手能力的共同发展。此次把消化系统、内分泌系统疾病揉合为一个临床病例，采用PBL教学方法，不仅深化了学生知识的掌握，包括正常人体生理、疾病病理、诊断、鉴别诊断、治疗等，对疾病的进展及预后也有了相应的掌握，较好地提高学生的自主学习能力和逻辑思维能力。

案例教学法是在教学过程中采用讲解分析实际的典型病例，启发、帮助学生掌握疾病的演变，达到学习临床知识目的的一种方法［2］。在以往的教学中普遍采用此种教学方式，取得一定的成果。它具有真实、客观和针对性等特点，能充分发挥学生的主体作用，激发学习兴趣，提高学生综合运用知识的能力，为学生创造更好的自学条件和实践机会。根据疾病特点此次在呼吸系统及泌尿系统教学中仍采取此种教学方法。

模拟教学法(Simulation Teaching)是运用模拟器或模拟情境使参与者在接近现实情况下扮演某个角色，并和其中的人或事产生互动以达到预期的学习目的，可应用于信息的获得、动作技能的训练及决策能力的培养［3］。此次循环系统教学中采用模拟教学，充分利用模拟医院的优势，模拟心脏骤停病例，让学生通过情景学习，进行主动探索、主动发现，既培训了心肺复苏的操作，电除颤的应用方法及使用注意，又加强了危重症处理的直观体验，让学生体会到急救的紧迫感和成就感，得到学生的一致认可。

临床见习是由医学理论到医学实践关键的一环，采用多种教学方法相互借鉴相互补充，对内科的临床教学质量的提高有重要意义，根据各系统疾病的相应特点，制定适合的学习计划，运用相应的教学方法，可以提高学生对知识的掌握，激发学生的学习兴趣和学习热情，增强自主学习的的能力，并引发学生积极思考，提高临床思维能力和应变力。在今后的教学中应进一步发挥各教学方法的优势，引导学生取得更好的教学效果。

［1］柳喜君.浅谈高校学生的自我管理［J］.科教导刊，2011，1(上): 208-222.

［2］郑少燕，杨棉华，蔡 琮.培养高素质医学人才教学模式的研究与实践［J］.基础医学与临床，2007，27(2):224-227.

［3］周芙玲，刘 原，张王刚.多种教学法在七年制医学生内科见习中的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2008(4):81-82.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0109-02

2014-12

张 蕾，女，硕士，主治医师，研究方向:心血管疾病的中医药防治。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.056