情景模拟教学法在外科学临床教学中的应用评估

乐 飞，何 琳，邓 漾

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

情景模拟教学法在外科学临床教学中的应用评估

乐 飞，何 琳，邓 漾*

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

目的:在我院实习医师的外科学临床教学中，应用情景模拟教学法进行外科相关临床技能的临床教学，以期改善临床教学效果。方法:2012年实习教学采用传统教案，2013年则采用情景模拟教案进行实习教学。分别在完成12周的外科实习后，统一参加OSCE考试，评估教学效果。结果:2013年的临床技能考试成绩与2012年相比，总体平均成绩有了显著的提高(P＜0.01)，尤其是在换药、留置胃管、留置导尿和病例分析这4个模块中，考试成绩的提高有显著性统计学差异(P＜0.01)。结论:情景模拟教学法可以显著提高实习医师的外科临床技能及其临床应用能力。

情景模拟教学;外科临床技能;教学

情景模拟教学，是指通过学生对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让学生在所设情景中去发现问题、解决问题，从而理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知学习方法［1］。在传统的外科临床实习教学模式下，实习医师临床技能的提高在很大程度上依托于患者的理解和配合。但近年来，由于诸多因素的影响，实习医师的实践机会大为减少，被患者拒绝的现象也屡见不鲜。课堂内学习的临床技能与实际操作的情景相脱节，实习医师掌握临床技能逐渐成为应付考试的“套路”，却无法将这些临床技能与实际临床需求相整合，缺乏“实战”能力。为了解决这个现实矛盾，本院组织外科教研室编写了一批基于真实病例，融入外科常见疾病诊疗思维训练和临床操作技能的情景模拟教案，并将之应用于2009级实习医师的外科临床实习教学中，取得了较为显著的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

上海交通大学医学院附属瑞金医院临床医学专业2008级和2009级实习医师共399人，其中2008级158人，2009级241人，均经过大学本科4年的临床理论课程及操作技能的系统学习。2008级实习医师时实习教学应用传统教案，2009级实习医师的实习教学应用本院自行编写的情景模拟教学案例。依照外科实习计划，399位实习医师分别于2012年和2013年进行为期12周的外科实习，具体为普通外科8周、骨科2周及泌尿外科2周，出科前统一参加客观结构化临床考试(Objective Structural Clinical Examination，OSCE)。

(二)研究方法。

1.情景模拟教学法。本院外科教研室组织编写了一套情景模拟教学案例集。根据教学大纲的教学内容，设计出与现实临床工作相类似的场景、人物和病情，让实习医师进入临床实战的情景之中，扮演一线医师的角色，进行模拟实战演练，在训练后进行总结和说明，使他们能够更好地理解和掌握所学的操作技能，从而提高实践能力。

2.考核内容。实习医师在完成临床实习后，参加本院根据教学大纲统一命题的OSCE考试。临床技能考核项目包括:换药、消毒铺巾、缝合拆线、留置胃管、留置导尿、体格检查、病例分析、读片。每站考试时间为10分钟，每站考核项目满分为100分制，总分取8站的平均分。

3.考核方法。实习医师完成12周的外科实习后，由同一组考官进行临床技能考核。考官根据评分标准对实习医师进行临床技能考核和评分。

(三)统计学方法。

采用SPSS 13.0软件分析，计量资料采用“均值±标准差”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

二、结 果

2013年的临床技能多站式考核的八站成绩与2012年相比，换药、留置胃管、留置导尿和病例分析这四站的成绩显著升高(P＜0.01)。消毒铺巾和读片两站的成绩无显著变化。缝合拆线这一站的成绩则有所下降(P＜0.01)。从综合角度来看，2013年实习医师的临床技能考试总体平均分较2012年有了显著的提高(P＜0.01)(见附表)。

附表 实习医师出科考试成绩(均值±标准差)

三、讨 论

传统的实习教学方式注重传授知识点，尤其是在外科实习阶段，传统教案将相关临床技能进行割裂，编撰为相对独立的教学单元。实习医师在学习过程中缺乏主动性和参与性，容易产生疲劳和厌倦感［2］。情景模拟教学法比传统教学法有诸多优势。由于教案是基于临床真实案例而编撰的，教学环境与过程比较接近临床实际问题发生与发展的真实情景，有利于提高实习医师的形象思维能力。通过情景模拟演练，实习医师可以将临床问题的分析与相关临床技能的学习进行有机地结合，在学习的过程中可以自主地从案例中领悟到疾病的发展和演变规律［3］。

在开展情景模拟教学后，2013年实习医师在换药、留置胃管、留置导尿、病例分析这四站的考试中，成绩有显著提高;消毒铺巾、体格检查、读片的考试成绩无显著性差异;而缝合拆线的成绩却有所降低。根据本课题组的分析，成绩显著上升的四个考试项目都需要实习医师与操作对象进行较为丰富的情景互动，而成绩未发生显著变化的三个考试项目的情景参与性则相对较低。病例分析环节的成绩已经连续多年未获提高，但在应用情景模拟教学法后，实习医师在该环节考试中，较往届的诊断思路更为清晰，成绩有了显著的提升。充分说明了情景模拟教学法在帮助实习医师更好地学习掌握临床技能外，还能够帮助他们将相关临床病例和临床情况有机地结合，大幅提升临床知识和技能的实际运用能力［4］。

例外的是缝合拆线成绩出现了下降，主要的失分环节是在缝合部分。由于微创手术普遍化，实习医师在参加外科手术时练习缝合的机会大幅减少，这很可能是导致成绩下降的原因之一。这一结果提示我们，情景模拟教学并非是一种“万能”的教学方法，还需要外科实验教学等一系列教学方法的支撑［5］。

系统性回顾分析已证实，外科医师在情景模拟教学时所获得的外科技能，可以充分转化到外科实践操作之中，尤其是在腹腔镜胆囊切除术和内镜操作方面［6］。但情景模拟教学法对外科实习医师临床技能及应用能力的教学效果，尚无类似的研究报告。

综上所述，情景模拟教学法可以营造出直观、形象的教学环境，让实习医师能够在此过程中掌握知识、运用知识，提高临床综合能力，成为实习学习过程的主体，是一种能够在短时间内提高实习医师临床能力以及其临床应用能力的教学方法。

［1］尹子民，孙 辉，魏颖辉.情景模拟教学法的初探［J］.辽宁工业大学学报:社会科学版，2009(3):91-93.

［2］常金兰，王 颖，赵风霞.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010(10):97-98.

［3］戴子刚.论情景模拟教学［J］.中国校外教育，2008(S1):764.

［4］王兰芝，柴翠萍，徐丽蓉，等.情景模拟考核方式在临床实习出科考核中的应用［J］.护理管理杂志，2009(7):29-30.

［5］吴德坤.探讨新形势下外科实验教学的改革与发展［J］.广西中医学院学报，2011(4):102-104.

［6］Dawe SR，Windsor JA，Broeders JA，et al.A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training:laparoscopic cholecystectomy and endoscopy［J］.Ann Surg，2014(2):236-248.

Using scenario-simulation in the clinical teaching of surgery

Yue Fei，He Lin，Deng Yang
(Rui Jin Hospital Shanghai Jiao Tong University school of Medical，Shanghai 200025，China)

Objective:In order to improve the effect of clinical education，we applied scenario-simulation method in the teaching of clinical skill for the students who undertook their surgical internship in our hospital.Methods:Traditional method was retained for the interns in 2012，and the scene-simulation method was adopted in 2013.All the interns took an objective structured clinical examination (OSCE)after their 12-week surgical internship for the comparison of education effects.Results:Compared to 2012，the average scores of clinical skill examination witnessed a significant increase in 2013(P＜0.01).The stations of dressing change，gastrointestinal decompression，urinary catheterization，and oral test were the key contributors.Conclusion:The scene-simulation method of teaching could improve the surgical clinical skills and abilities in the interns.

Scenario-simulation method;Surgical clinical skills;Teaching

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0091-02

2014-12

乐 飞，男，博士，主治医师，研究方向:医学生的外科实训教学研究。

国家自然科学基金(81201539);上海交通大学医学院医学教育研究项目(情景模拟教学法在外科医学实训中应用的研究)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.047