运用PDCA和OSCE开展实习医生岗前培训的研究与实践

蔡桂英，吴丹云，樊 丹，张晓宇，张 妍，毕志刚

(南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210000)

运用PDCA和OSCE开展实习医生岗前培训的研究与实践

蔡桂英，吴丹云，樊 丹，张晓宇，张 妍，毕志刚*

(南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210000)

文章介绍了在2011年和2012年实习医生中借鉴PDCA循环和OSCE考核开展实习医生规范化岗前培训的探索与实践。通过调查分析发现实习医生对于此种方式指导下的岗前培训满意度高。运用PDCA循环法和OSCE考核法进行实习医生岗前培训具有一定的科学性和可操作性，能够帮助了解实习生临床能力现状，为实习培养和管理提供依据。

PDCA;OSCE;岗前培训

临床实习是医学教育的重要组成部分，是学生从学校走入社会实现角色转换的重要环节。近几年由于医疗体制改革、医患关系紧张、学生思想不稳定等问题影响了临床实习质量［1］。为了使临床医学实习生在实习中能较快适应实习医师的角色，缓解因日趋紧张的医患关系导致的实习生动手机会减少的矛盾，岗前培训扮演着至关重要的作用。

PDCA是一种标准化、程序化管理方式，通过计划(plan，P)、实施(do，D)、检查(check，C)、行动(action，A)四个阶段实施管理，在持续改进中提高工作质量［2-4］。OSCE(objective structural clinical examination)，客观结构化临床考试又称为多站式考试，是全球医学教育领域近20多年来正在兴起的一种新观念，是一种临床能力的评价工具，也逐渐被引入医学生和护生入院前培训［5-6］。我院以2011、2012学年实习医生为试点，借鉴PDCA理念并结合OSCE，探索新形势下医学生实习前培训的模式并系统实践，现把有关情况作一报告，以期为医学生实习培养和管理提供可借鉴的思路。

一、组织实施

1.计划阶段。首先由医院科教处制定年度实习医生岗前培训计划，经与专家和科室带教老师初步讨论确定培训内容、培训时间;并对培训教师提前进行沟通与培训，使其了解培训目的、培训流程，提前制定培训大纲和相应的操作指南;同时确定好培训时间和培训地点。培训内容包括医院背景及组织架构、实习生日常管理、基本技能、辅助检查以及病历书写规范等。

2.实施阶段。由科教处具体组织实施。科教处根据培训内容提前做好实习生培训日常安排，做到既有理论，又有技能操作示范和分组实践。技能培训前由带教老师进行系统讲解并进行完整的操作示教，对重点、难点及操作过程中易出现问题的内容进行重点剖析，对一些操作的适应症、禁忌症以及操作可能引起的并发症及如何处理进行深入剖析。将学生分为6-8人/组，每个学生均需就培训技能进行自主训练，带教老师在旁指导。

3.检查阶段。(1)考核。由带教老师制定相应的考核标准和考核题目，采用客观结构化考试的方式，具体考核内容包括问诊、查体、基本技能操作、辅助结果分析、病历书写等。由带教老师进行评分。(2)反馈。针对培训情况，由组织实施人员(科教处)设计调查问卷，了解实习生对整个培训流程、培训内容的意见和建议;同时请实习生评价带教老师每一内容的授课质量、授课水平并提出意见和建议。

4.行动阶段。针对学生技能操作中常见的问题请带教老师进行剖析和讲解，并在今后的日常培训中进一步强化。同时结合问卷调查结果分析操作中问题出现的原因加以优化，以期进一步提高培训效果。针对学生问卷提出的教师培训的问题，给予教师反馈，并请督导专家组给予进一步指导，以提高后续培训质量。针对调查中发现的整个培训组织、培训流程、培训内容的设计方面的意见，与专家、带教老师、领导进一步讨论，并在下一期的培训中予以改进。

5.持续改进。针对上一PDCA循环中发现的问题和找到的改进办法，对2012年实习生中开展新一轮的岗前培训。依然采用计划—执行—检查—行动这一方案，具体实施方法同2011年。

二、实施结果

调查发现，实习生对岗前培训满意度较好，且经过PDCA循环，教师的培训质量有所提高，学生对教师和课程安排的满意度有所提高(见附表)。从多站式考试结果看，通过岗前培训学生对基本操作掌握较好，对于辅助结果分析判读方面仍存在一定问题，提示在今后的实习过程中需不断强化。

学生认为今后的岗前培训中可以进一步增加科室介绍、急救等内容。对于教学方式，可增加一些视频教学和研讨式教学，更好的提高培训效果。

附表 2011年、2012年实习生对岗前培训课程及教师满意度调查(%)

三、讨 论

规范化实习医生岗前培训的开展，使得实习医生技能操作水平有所提高，有助于学生入科后实际操作的规范化，在保证临床实习教学品质的同时，避免了不必要的医患纠纷。运用PDCA循环法和OSCE考核法进行新实习医生岗前培训具有一定的科学性和可操作性，临床医学实习生在进入科室前得到统一的规范化培训，使学生在开始整体实习前得到身份转换的认识之余得到技能操作的实际模拟经验，增强实习医生的综合素质和临床适应能力。PDCA循环法和OSCE考核法指导下的实习前培训和考核，能够帮助了解实习生临床能力现状，为实习培养和管理提供依据。

［1］王慧萍，谢 波，庄冬云.现阶段医学生临床实习中存在的问题及思考［J］.现代医药卫生，2006(7):1094-1095.

［2］马 林.日本的质量经营［M］.中国经济出版社，2009:1-35.

［3］苏志平，顾 平.基于PDCA的高绩效实习管理模式构建［J］.商场现代化，2007(23):76-78.

［4］叶 平，杨 波，王魁英等.引入PDCA循环加强实习教学管理［J］.中国高等医学教育，2008(9):62-63.

［5］Pandya JS，Bhagwat SM，Kini SL.Evaluation of clinical skills for firstyear surgical residents using orientation programme and objective structured clinical evaluation as a tool of assessment［J］.J Postgrad Med，2010(4):297-300.

［6］马春薇，雷 红，陈惠芳，等.客观结构化临床考试在临床医学专业毕业考试中的应用［J］.中华医学教育杂志，2010(2):300-301.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0090-02

2014-08

蔡桂英，女，公共事业管理学士，研究方向:医院教学管理。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.048