标准化病人和HPS综合模拟人在心内科教学中的联合应用

杨金玲，黄 涛，宋文延，钟 宁，李芳邻

(山东大学医学院，山东 济南 250012)

标准化病人和HPS综合模拟人在心内科教学中的联合应用

杨金玲，黄 涛，宋文延，钟 宁，李芳邻*

(山东大学医学院，山东 济南 250012)

目的:探讨标准化病人(SP)与HPS综合模拟人在心内科临床技能教学中的联合应用效果。方法:选择我校2008级62名七年制医学生，在心内科临床技能教学中将SP+HPS综合模拟人联合应用和传统教学模式相比较，通过考核和问卷调查分析教学效果。结果:试验组学生考核成绩较高，普遍认为联合应用教学效果好，传统教学的对照组满意程度低，两组之间差异有统计学意义。结论:SP与HPS综合模拟人联合在心内科临床技能教学中应用，有利于提高教学效果。

标准化病人;HPS;心肺复苏

标准化病人又称模拟病人(simulated patient，SP)，是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确的模仿病人临床症状、体征和(或)病史，具有被检查者、评估者和指导者3种能力［1］，已被广泛用于医学生临床技能教学和训练中，尤其在问诊与体格检查的教学中得到了普遍应用。他们在模拟患者的同时，可以对学生的表现进行评估并记录，进而将改进意见反馈给学生，从而起到很好的督导作用。我校自2006年开始陆续培训考核40余名SP，已广泛应用于内科、诊断学等临床教学和常规临床技能出科考核中。

高级模拟教学由于其高仿真和智能化的特点，在医学教育中的应用日益广泛。我校于2004年引入由美国METI公司开发的HPS(Human Patient Simulator)系统，该系统通过将仿生学技术与高级生理驱动技术相结合，能够逼真模拟出多种类型患者的生理病理特征，并且能够对所给予的各种药物或者治疗操作等做出相应的反应［2］。经过十多年的教学实践探索，目前已将HPS综合模拟人成熟应用于医学生的临床教学和技能考核中。

此次研究，我们在七年制医学生的心内科临床技能教学中，将SP和HPS综合模拟人联合应用，SP应用于问诊和体格检查的教学环节，HPS综合模拟人应用于心肺复苏操作技能的教学环节，与传统教学模式相比较，取得了良好的教学效果。

一、研究对象和方法

1.研究对象。我校2008级七年制学生共62人，分为两个组。试验组共30人，分5小组，每组6人，采用联合教学(SP问诊、体格检查+HPS心肺复苏抢救练习)。对照组共32人，分5小组，每组6-7人，采用传统模式教学(学生相互问诊、体格检查+普通心肺复苏模型抢救练习)。

2.教学方法。所有研究对象均采用同一教学病例设计。根据病例内容，对照组学生相互进行问诊和体格检查，之后在普通心肺复苏模型上进行操作练习。试验组采用SP和HPS综合模拟人联合应用的教学模式，SP应用于问诊和体格检查教学环节，HPS综合模拟人应用于心肺复苏操作技能的教学环节。

3.试验组教学过程。(1)标准化病人的应用。病例设计:男性，62岁，慢性心衰史5年，有不稳定性心绞痛，因心前区不适来我院急诊科就诊。标准化病人:通过理论讲授加病房观摩的规范化培训和严格考核后颁发聘任证书，具有6年以上的标准化病人扮演经验，能熟练逼真的演示心内科病人多种症状表现，多次参与我院医学生临床技能训练与考核，能有效评估学生的问诊和体格检查过程。教学实施:标准化病人躺于模拟病床上。由学生对标准化病人进行问诊和体格检查。问诊和体格检查结束后，由标准化病人和任课教师评价学生表现。(2)HPS综合模拟人的应用。病例设计:上述男性患者在急诊科突发心跳骤停，需立即进行心肺复苏急救。患者平卧于病床上，已接心电监护。示心率快(92次/分，心房纤颤)、血压90/50mmHg、SPO290%(持续1分钟)。1分钟后心电监护显示室颤，全身抖动，紫绀，呼吸深长或间停呼吸(6次/分)，血压0mmHg，SPO225%(持续1分钟)。1分钟后呼吸停止，血压0mmHg，SPO20%。2分钟后如实施电除颤后心跳恢复正常，呼吸未恢复。气管插管2.5分钟。气囊辅助通气1分钟。抢救成功。教学准备物品:一次性简易球囊面罩，除颤仪，纱布，生理盐水，导电糊垫枕、喉镜、气管导管、导管芯、5ml注射器、牙垫、胶布、听诊器、手套、石蜡油。教学实施:由任课教师讲授相关理论知识及抢救技能要点，然后分小组练习，完成练习后由任课教师进行讲评总结，指出操作中出现的失误和待改进的方面。

4.考核评价。课程结束后对所有学生进行考核，分为三个方面:病史采集、体格检查和心肺复苏，每项均为百分制。然后向所有学生发放教学效果问卷调查表，调查表含8项问题，答案评分为10分制，10分为非常满意，0分为相当不满意。共发放62份，收回有效问卷62份。

5.统计分析。所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以均数±标准差表示。两组之间的比较采用t检验。

二、结 果

试验组和对照组考核结果分析如下(见表1)。

表1 两组学生考核结果分析

表2 两组学生问卷调查结果比较

三、讨 论

标准化病人自上世纪60年代由美国的Barrows提出，逐渐应用于临床教学和技能评估中［3］。90年代初期引入我国，因其具有标准化、可反复应用和易于管理等优点，被广泛应用于医学生教育中，有效缓解了临床病患教学实习配合程度低的现实冲突，为医学生各项临床技能的训练和考核提供了规范的途径。尤其是在病史采集和体格检查环节［4］，标准化病人因受过专业培训，能够为学生提供系统而规范的训练和引导，并能够在学生实践操作过程中，起到督导、评价或建议的良好作用。本次试验教学过程中，试验组学生采用标准化病人进行问诊和体格检查，对照组学生进行相互问诊和体格检查，从考核结果可发现，试验组学生更好的掌握了病史采集和体格检查的技能。问卷调查中也可发现，SP对于问诊的条理和清晰程度以及体格检查的配合程度，均显著高于对照组。试验组学生认为，SP给予的操作后评价“非常中肯”，能够准确指出病史采集和体格检查中存在的问题，这种操作完成后立即点评的方式让他们“印象深刻”，能够有效帮助他们避免此类错误的重复发生。

HPS综合模拟人因其逼真的模拟功能和高级生理驱动系统，能够实时动态的将患者的生理功能变化直观地呈现给学生，在进行危重急症的培训及考核方面，具有模拟真实、重复性强、反复回放且不受医疗安全影响等优点［4］。它让学生在心肺复苏抢救过程中仿佛身临其境，试验组学生们认为在抢救过程中“充满了紧迫感和危机感”，而最后抢救成功时，患者恢复眨眼、脉搏和呼吸，参与抢救的学生纷纷表示“欣慰”，在课程结束时的心肺复苏考核中试验组得到了更高的分数。而使用普通的心肺复苏模型的对照组，只能通过任课教师口述将患者的各项生理指标变化展现给学生，缺乏直观性和动态性，学生们认为“很难真正紧张起来”。

本次研究将SP和HPS综合模拟人联合应用，一方面利用SP可重复性高和标准化程度好的优点，克服了临床实习教学资源紧张、病人配合度低和学生相互问诊效果不好等现实问题，另一方面利用HPS综合模拟人的高仿真和动态模拟的优点，为学生提供了尽可能接近临床实景的学习环境。SP和HPS综合模拟人的联合应用，将两种教学辅助方式的优点结合起来，在心内科临床技能实践教学中，取得了良好的效果，是对传统教学模式的有效改革和突破。当然，这两种方式也存在一定的局限性，譬如SP不具有真实患者的病理体征，在体格检查环节很难做到与真实患者完全一致［5］，HPS综合模拟人也存在维护成本高、数量有限、只能模拟部分病种的现实问题［6］。因此，如何在现实教学中，更加合理地分配和利用现有教学资源，达到最好的教学效果，仍需我们教学工作者不断努力和探索。

［1］Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance-based assessment［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8:27-47.

［2］Grenvik A，Schaefer JJ，Devia MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10(4):233-237.

［3］Barzansky B.Educational·programs in US medical schools 2003-2004［J］.JAMA，2004，292(9):1025-1031.

［4］Weller JM，Bloch M，Young S，et al.Evaluation of high fidelity patient simulator in assessment of performance of anaesthetists［J］.Br J Anaesth，2003，90(1):43-47.

［5］华 晨，傅永清，周 剑，等.标准化病人在外科实习生临床考核中的应用分析［J］.中国高等医学教育，2012，4:100-101.

［6］肖海鹏，韩建民，陈琼珠，等.HPS仿真模拟人在临床实践教学中的运用［J］.中国医院，2009，13(1):78-80.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0073-02

2014-08

杨金玲，女，硕士研究生，实验师，主要从事临床技能教学和培训工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.039