“筋痹方”治疗颈椎病3 0例临床观察

胡 军 黄燕兴 柴兆璋

（1.上海中医药大学，上海201203；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011）

颈椎病是临床常见病和多发病。本病往往缠绵难愈，患者临床表现为疼痛以及生活质量下降。本研究采用施杞教授“筋痹方”治疗颈椎病30例，并设扶他林片剂对照组，对患者疼痛和生活质量做疗效对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年10月上海市第九人民医院中医伤科门诊颈椎病患者60

例，采用随机数字法将患者分为治疗组和对照组，

每组30例。治疗组男10例，女20例；平均年龄

（49.15±13.01）岁；平均病程（4.21±1.71）年。 对照组

男 8 例，女 22 例；平均年龄（47.84±13.06）岁；平均病程（4.95±2.16）年。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病分型标准，并结合《全国第二届颈椎病专题座谈会纪要》[2]的颈椎病诊断原则。

1.3 纳入标准 （1）同时符合颈椎病诊断标准及中医辨证标准者；（2）年龄在 20～65 岁；（3）自愿加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）脊髓型颈椎病有手术指征者；（2）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、结核、椎体畸形、肿瘤及精神病患者；（3）因非自然因素或治疗干预而使病情发生改变者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予筋痹方，处方：生黄芪18g、当归9g、白芍药 12g、川芎 12g、生地黄 12g、柴胡 9g、桃仁9g、乳香 9g、五灵脂 12g、秦艽 12g、羌活 12g、制香附12g、川牛膝12g、炙甘草6g。每日1剂，水煎，早晚分服。

2.2 对照组 给予扶他林片（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H1098029），每次口服75mg，每日1次。

2组均以治疗2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察项目 治疗前和治疗2周、治疗4周后均采用简易视觉模拟疼痛评定法 （Visual Analogue Scale，VAS）[3]、简式 MPQ 问卷[4]、SF-36 健康问卷合并颈残疾指数（NDI）对患者疼痛和生活质量进行评价[5-6]。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的疗效标准。临床痊愈：证候积分减少≥95%，中医临床症状、体征消失或基本消失；显效：证候积分减少≥70%，中医临床症状、体征均有改善；有效：证候积分减少≥30%，中医临床症状、体征均有好转；无效：证候积分减少＜30%，中医临床症状、体征均无明显改善或加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，用t检验或方差分析，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率略高于对照组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

3.4.2 2组疼痛评分改善情况比较 见表2。2组治疗后疼痛评分均较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗组治疗4周后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗组与对照组治疗前后疼痛评分比较 分

3.4.3 2组SF-36健康问卷合并NDI评分改善情况比较 见表3。2组患者治疗后SF-36健康问卷合并NDI评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 治疗组与对照组治疗前后SF-36健康问卷合并颈残疾指数（NDI）评分比较 分

4 讨论

颈椎病不仅影响颈部神经根、血管、脊髓，而且常波及脑血管、心血管、胃肠道等组织器官，同时还可能导致抑郁、焦虑等心理方面的损害。近年来，随着对颈椎病认识的深入，施杞教授提出了“恢复脊柱平衡”的预防和治疗思想，寻找更加有效的方法来治疗颈椎病，从而有效提高患者的生活质量。前期研究表明，益气化瘀中药可以改善椎间盘局部微循环，延缓椎间盘形态学退变；可以抑制椎间盘炎性因子含量，降低椎间盘细胞凋亡率；可以调节胶原与蛋白多糖的表达，延缓细胞外基质降解[8]。

颈椎病的颈、肩、臂痛等症可归属于中医学“痹证”范畴。根据《内经》的认识，“痹者……脉不通”。究其原因，正气亏虚为其内因，风、寒、湿三气侵袭为其外因，而经络闭阻、气血运行不畅则是该病的主要病变机制。故清代林佩琴在《类证治裁》中指出：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风、寒、湿乘虚侵袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而为痹。”因此，本病多属内伤虚证范畴。中药筋痹方为施杞教授经验方，为在圣愈汤的基础上加减而来。方中重用党参、黄芪为君药；臣以生地黄、当归、川芎活血祛瘀；柴胡性味苦平，气质轻清，能升能降，疏解郁滞，化瘀散结，可达上中下三部。全方以益气法使正气恢复，经脉疏通，疼痛解除。

VAS疼痛评分和颈椎病病情严重程度、功能障碍程度等具有正相关性[6]。治疗4周后，治疗组患者疼痛评分较对照组明显下降，这可能与中药镇痛的途径、作用靶点和特定疼痛治疗规律有关，具体机制有待进一步研究。健康状况调查问卷（SF-36）从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括被调查者生活质量。颈椎残障指数评分（NDI）主要观察患者的伴随症状、日常生活能力变化、工作学习受影响的程度及情绪等几个方面，集中反映了患者颈椎症状和生活受限程度，目前已被广泛应用于颈椎病的康复评估之中[6]。本研究结果显示，治疗组治疗后SF-36健康问卷合并颈残疾指数（NDI）评分较对照组明显降低，表明在改善颈椎病患者的生活质量方面，筋痹方效果更为明显。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：186

[2] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472

[3] 燕铁斌.现代康复治疗学.广州：广东科技出版社，2004：493

[4] Melzack R．The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods.Pain，1975，1（3）：277

[5] 王素华，李立明，李俊.SF-36健康调查量表的应用.国外医学·社会医学分册，2001，18（1）：4

[6] 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国医药科技出版社，2002：346

[8] 施杞.益气化瘀法防治椎间盘退变性疾病的应用与发展.上海中医药大学学报，2008，22（4）：1