“芪归养血汤”配合中药外洗治疗脾虚血燥型手足湿疹2 9例

赵 红 相宏杰

（1.中国人民解放军海军总医院，北京100048；2.山东省千佛山医院，山东济南250014）

手足湿疹是一种常见容易反复发作的瘙痒性皮肤病，现代研究显示多与变态反应有关[1-2]。目前西医对于湿疹的治疗大多采用内服抗炎、抗过敏药物，外用糖皮质激素乳膏[3]，虽短期暂有好转，但容易复发。为探索中药应对此类疾病的疗效，我们运用中药内服外洗治疗脾虚血燥型手足湿疹29例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 29例患者均来自2010年10月至2014年3月中国人民解放军海军总医院中医科及山东省千佛山医院中医科，临床诊断为脾虚血燥型手足湿疹。其中男15例，女14例；年龄20～65岁，平均年龄（41.07±9.65）岁；病程 10 个月～15 年，平均病程（3.5±0.97）年。

1.2 纳入标准 （1）符合中医辨证标准，辨证属于脾虚血燥症：皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴口干不欲饮，纳差腹胀；大便干稀不调；舌淡、苔白，脉细弦。（2）符合西医诊断标准，参照《临床皮肤病学》[4]，辨病属于慢性湿疹：局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕；倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。（3）同意参加临床试验观察，能配合按期随访者，年龄在18～75岁之间。（4）2周内未接受针对该病的药物及其他治疗。

1.3 排除标准 （1）有开放性创口、感染性病灶、急性传染病者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）已知对本临床试验药物过敏者；（4）有心、脑血管、恶性肿瘤、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者；（5）不能按时诊疗、记录者，或自动终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 内服 芪归养血汤，药物组成：黄芪20g，当归12g，鸡血藤 30g，防风 12g，地肤子 10g，白鲜皮 10g，荆芥 12g，生地 15g，白芍 20g，陈皮 12g，丹皮 10g，炒白术12g，生甘草6g。水煎约500mL，每日1剂，分早晚2次，饭后半小时温服。

2.2 外洗 外洗方：当归20g，何首乌30g，红花15g，蛇床子30g，荆芥15g，白鲜皮20g。上药每次加水2000mL，水煎2次混合，滤渣后取汁共约3000mL备用，患病手足浸入药液泡洗，温度在37～43℃，每次泡洗25min，每日1次，每剂药物用2d。

连续治疗4周，如未到4周临床症状体征消失，即可停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗期间每周复诊1次，对患者提供健康指导。对患者的红斑、角化皲裂、肥厚程度、皮损面积和自觉症状等临床症状体征进行单独积分评分[5]。 红斑：无（0 分）；淡红（1 分）；黯红（2 分）；鲜红（3分）。 角化皲裂：无（0分）；干燥，轻度角化（1分）；角化肥厚，伴轻度皲裂（2分）；角化皲裂严重，伴渗血（3分）。肥厚程度：无皮损，与正常皮肤平齐（0分）；皮损轻微高出于正常皮肤表面（1分）；中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形（2分）；皮损高度增厚，隆起极为明显（3分）。皮损面积积分：无皮损（0分）；皮损面积不足手或足的1/3面积（1分）；为手或足的1/3～2/3面积（2分）；大于手或足的2/3（3分）。自觉症状积分：无（0分）；轻度瘙痒或疼痛（1分）；明显瘙痒或疼痛 （2分）；剧烈瘙痒或疼痛（3分）。综合积分=皮损面积分值+皮损形态分值+自觉症状分值。记录患者在治疗期间发生的不良反应。对治愈患者进行为期3个月的随访。

3.2 疗效判定标准 痊愈：皮损完全消失，痒感消失，疗效指数≥95%；显效：皮损完全改善，痒感减轻，60%≤疗效指数＜95%；有效：皮损有所改善，痒感仍重，30%≤疗效指数＜60%；无效：症状及体征无改善，疗效指数＜30%。疗效指数=[（治疗前综合积分-治疗后综合积分）/治疗前综合积分]×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包，用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗前后皮损面积积分、综合积分比较 见表1。

表1 29例手足湿疹患者治疗前后皮损面积积分比较 分

3.4.2 临床疗效 29例中痊愈11例，显效8例，有效9例，无效1例，愈显率65.52%，总有效率96.55%。

3.4.3 复发率 治疗结束后观察随访3个月，治愈的11例中复发1例，复发率为9.09%。

3.5 不良反应 患者用药期间均未发现与治疗药物有关的严重不良反应，用药前后血尿常规、肝肾功能及心电图均无有意义的变化。

4 讨论

中医对湿疹的认识首见于张仲景的 《金匮要略》：“浸淫疮，黄连粉主之。”历代医家对湿疹有多种命名，主要是根据部位和症状命名。随着社会的发展，人们饮食结构的变化、工作压力的增大，慢性湿疹发病率有逐年上升趋势，因剧烈瘙痒与易反复发作的皮损，严重影响患者的生活质量。现代医学认为湿疹的病因复杂，与遗传、免疫、环境、微生物等多种因素有关。中医认为湿疹发病多因先天禀赋不足，或后天失于调养，情志不遂，五志化火或长期饮食不节，伤及脾胃。脾失健运，致使湿热内蕴，郁于腠理，浸淫肌肤；或起居不慎，脾为湿困，复感风、湿、热邪；或长期病情迁延，湿阻成瘀，风热化燥伤阴，肌肤失养；或气阴两虚，血虚风燥[6-7]。

我们认为，手足慢性湿疹虽表现于肌表，但其发病以脾虚血燥为病机关键。该病多由于饮食伤脾，外受湿热之邪而致，脾为湿热所困，运化失职，兼腠理不密，外受湿热之邪，内外合邪，郁久化热，损伤阴血；加之脾失运化，气血化生不足，最终导致脾虚血燥、肺金失养则见手足皮肤干裂、脱屑、瘙痒，甚至疼痛。该病以脾虚血燥为本，以风、湿、热三者为标，故治疗上予以健脾养血、清热除湿、祛风止痒，组成芪归养血汤。方中以黄芪、当归益气养血以治本，荆芥、防风祛风止痒以治标，四药共为君药。生地清热凉血、滋阴润燥，丹皮清热活血祛瘀，鸡血藤养血润燥、祛风通络，白芍滋阴养血、敛肝息风，四药合用共助君药滋阴养血、清热活血、祛风止痒。白鲜皮、地肤子专走皮肤，助荆、防清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒。以上均为臣药。炒白术健脾燥湿，陈皮健脾行气、燥湿化痰，两药合用可理气健脾，使活血而不伤正，为佐药。生甘草清热解毒，兼调和诸药，为使药。

慢性湿疹病位在表，病灶外露，通过中药水煎外洗可以使药物功效直达病所，不仅能透达腠理、疏通经脉、调和气血等发挥局部的治疗作用，还能通过肌肤、腠理、毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用。

本研究表明，中药内服外洗治疗脾虚血燥型手足湿疹疗效确切、复发率低，进一步将扩大临床样本并进行实验研究以探索其作用机制。

[1] 朱铭华，梁红梅.中西医结合治疗女性慢性湿疹51例临床观察.江苏中医药，2007，39（7）：41

[2] 高启发.中西医结合治疗慢性湿疹40例.中国医药导报，2007，4（14）：92

[3] Baron S E，Cohen S N，Archer C B.British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners.Clinical and experimental dermatology，2012，37（21）：7

[4] 赵辨.临床皮肤病学.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：604

[5] 张虹亚，梁汉文，刘涛峰，等.中药熏泡合糖皮质激素外用治疗手足部慢性角化性湿疹32例.安徽中医学报，2009，28（6）：12

[6] 丁世伟，张丽，刘育文.湿疹中医药治疗概况.中外健康文摘，2007，4（11）：206

[7] 刘钢.湿疹的中医辨证理疗初探.中外医疗，2008（23）：90