针灸医疗在老年医学中的运用体会

赵 雨 王成伟 李 佳

（四川大学华西医院中西医结合科，四川成都610041）

世界卫生组织将“满65岁以上的人”定义为老年人，目前世界上许多先进国家都已陆续面临“人口老化”问题，我国也已经出现了老年人口占总人口比例升高的现象，有专家估计，我国在不久的将来将进入老龄化国家行列。众所周知，老年人患病其疾病表现、诊断与治疗方式皆与一般成年人有很大不同，作为中医学的重要组成部分——针灸疗法，在老年人中也有着广泛的运用基础和经验。在老年病患中如何开展针灸医疗？笔者就近年来在老年医学科运用针灸疗法的体会总结如下。

1 中医学对老年的认识及针灸运用于老年疾患的现状

中医学对老年人的生理及病理变化有独特的认识与描述，如《灵枢·天年》曰：“……六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”《素问·上古真天论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也；丈夫……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”从上述描述可发现，中医学认为人体的衰老是人类生命活动过程中不可避免的自然规律。老年人多因机体衰老退化而引发多种疾病。作为一种医疗手段，针灸由于治疗疾病的效果比较迅速和显著，特别是具有良好的兴奋身体机能、提高抗病能力和镇静、镇痛等作用，有着广泛的适应证，可用于内、外、妇、儿、五官等科的多种疾病治疗和预防。研究提示针灸如今可以治疗的病症达800多种，其中30%～40%治疗效果显著。但就老年人的疾病而言，以我院为例，针灸仍主要运用于肢体麻木疼痛、颈肩腰背疼痛、脑卒中后遗症和并发症，如肢体偏瘫、血管性痴呆、吞咽障碍等，而在尿失禁、尿潴留、便秘、肠麻痹腹胀、呃逆、帕金森病等疾病中，仍以辅助治疗为主。

2 针灸医疗在老年医学中的运用体会

2.1 针对老年人患病特点施治 老年人患病呈复杂性与多面性表现，其基础疾病多而复杂，以我科就诊老年患者为例，平均每人至少患慢性病2～4种，甚至接近20%的老年就诊患者患5种以上慢性疾病，加之老年病患自认为老了，不希望花更多的钱治疗，导致就诊不及时。针对老年病患的这个特点，在临床上要明确治疗的“标本”，把握重点，不可眉毛胡子一把抓。笔者的体会是应首先选取针灸治疗的优势病症为突破口，通过短期治疗能迅速改善老年病患的1或2个不适症状，从而建立老年病患的信心，为进一步的治疗争取时间与机会。

2.2 针对老年人患病症状施治 许多老年病患就诊时的症状，有些因退行性病变造成，有些是疾病发展使然，有些是两者的交互作用，导致临床病情诊断与评估困难。此时往往需要针灸医生跳出疾病的圈子，在看病的同时注重疾病发生的“人”的情况。如老年病患常见的膝骨关节炎引发的膝关节疼痛，一方面是膝关节的老化退变，另一方面又夹杂肥胖超重致膝关节负重增加而引起的疼痛，所以在针灸治疗时，如果加入针灸减重的治疗方案，往往疗效明显，同时也进一步扩大了针灸在老年病患中的治疗范围。

2.3 针灸辅助治疗老年病患的药物副作用 由于患多种疾病，老年病患经常要服用多种药物。以来我科就诊的老年病患为例，超过1/3者长期使用5种以上的药物。老年人本来就对药物的副作用较为敏感，在多重用药的情况下，有些临床症状需谨慎评估是否是药物的副作用，特别是一些肢体麻木、下肢肿胀等症状。此时应明确针灸治疗的目的之一是解决药物的副作用，以达到减毒增效的辅助治疗目的。

2.4 针灸治疗老年病患的具体操作 在具体针灸操作上，应充分考虑老年患者的身体机能，如体位应多选取仰卧位和侧卧位，避免俯卧位，以免影响老年人衰弱的心肺功能。毫针应选取32～34号细针，操作刺激量应稍轻，以轻刺激补法为主，留针时间不宜过长，约20min即可。针刺后可在一些保健强壮穴如足三里、神阙、关元等处稍加3～5min的温和悬灸，使老年病患感到温暖舒适。鉴于老年病患的慢性疾病长时间治疗特点，在整个较长周期的治疗过程中应采取多种操作方法的结合，如针法、灸法、穴位注射、手指点穴等操作交替进行，增加老年病患的治疗信心。

2.5 针灸治疗老年病患的医患关系 随着社会角色改变、人际交流减少、感知能力下降及年岁不断增长等影响，诸多老年病患的心理状态渐趋衰老，加之因患病时间长，自认久病成良医，造成思考模式固定，固执，主观性强，不易沟通，导致医嘱执行不好，特别是针灸治疗结束后要求患者回家应注意的事项往往遵从不好，从而使针灸疗效不够稳定持续。针对上述情况，笔者注意在针灸治疗过程中多与老年病患及其家属等沟通，避免产生单一的“主动—被动”说教式医患关系，取而代之的是“社会亲密性”医患关系，运用老年病患易懂的言行进行交流，耐心讲解疾病特点及治疗方法，与老年病患交朋友，使老年病患在治疗过程中心情放松。并且深入其生活环境，在生活上多关心老年病患，使之有亲近感，从而提高老年病患的针灸依从性，巩固针灸的持续性疗效。

2.6 针灸与多种治疗手段相结合 随着年龄增长与身体老化，老年人身体功能储备减少，机体修复能力差，身体功能缺失，日常生活及活动能力下降明显，作为激发机体潜能的针灸治疗此时的治疗作用可能有限，应突破单一针灸治疗的局限，宜与多种治疗手段结合，采取多学科交流，如在治疗过程中加入现代康复理念的作业治疗，加强互动与刺激，以利于老年病患身体的整体康复。

3 结语

随着我国逐渐步入老年社会，针对老年病患的服务将会越来越多。与一般成年人患病比较，老年人患病在身体、心理、社会及功能方面有着明显不同，老年人疾病形态倾向慢性化、复杂化，健康问题倾向多重障碍化，照顾需要长期化，身心功能自然与非自然的衰退老化，从而使老年人在致病原因、就医、诊疗、处置等方面需要不同的临床思维。至于针灸医学如何介入老年病患的医疗服务，不少人认为针灸疗效是吸引老年病患就诊的关键。诚然，疗效是关键，但笔者认为针灸疗效不只是老年病患身体的病理现象与功能好转，同时也应包括老年病患的心理、社会功能的改善，因此，针灸医疗作为一种服务，其最终的产品应是能给老年病患带来幸福感提升的针灸疗效。