谢晶日治疗腹胀六法

孙涛 张杨

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

腹胀是一种很常见的临床症状，中医称之为“痞满”。腹胀可见于多种西医疾病过程中，如外科术后、慢性肠炎、肝炎、肝硬化、肠梗阻等。由于现代医学无针对性措施，腹胀患者常面临很大痛苦。中医药治疗本病优势独特，且疗效确切。谢晶日教授从事中医药治疗脾胃疾病研究近40载，临床经验丰富。谢师认为，腹胀病理上有虚实之分，虚者多为脾胃虚弱，实者多为实邪内阻（气结、湿阻、食积、腑实），临床以实证或虚实夹杂之证为多见。关于其病机，谢师认为，无论寒热虚实，终因中焦气机不利而致本病。治疗上，应以调理中焦气机为指导，根据其寒热虚实的不同进行辨证论治。现结合临床实际，将谢师治疗腹胀治法归纳为如下六法。

1 益气健脾和胃

临床上多数患者有脾胃虚弱之象，究其原因多由患者腹胀日久，误服破气下气、消食化滞之药，损伤脾胃；或外科术后，五脏六腑、气血津液不同程度的损伤，影响脾胃运化；或平素饮食不节，损伤脾胃。症见：自觉腹胀，时缓时急，饭后尤甚，气短乏力，头晕倦怠，面色苍白或萎黄，大便溏泻或大便不干但排出无力。

方用补中益气汤或异功散加减。关于补益药的选择，谢师强调应注意补而不碍气机，调气而不伤正，临床多用太子参、党参、黄芪、白术、山药之品。在补的同时亦应佐以理气之品，如砂仁、陈皮、青皮等，理气而不伤气。同时应特别注意，勿见腹胀患者即投焦三仙、槟榔、鸡内金等攻伐之品，加重脾胃损伤[1]。

2 疏肝行气解郁

适用于肝脾不和，气机郁滞，郁而化热之证。肝脾为气机升降之枢纽，情志不遂或肝病日久均可致肝气郁结，失于疏泄，横逆脾胃，致中焦气机郁滞而作腹胀；肝气郁结，日久化热，更可加重腹胀。症见：腹胀时作时止，时重时轻，常受情志因素影响，烦躁易怒，两胁不舒，食欲不振，大便不畅；或日久化热见吞酸嘈杂，嗳气，饮食不化等。

方用逍遥散加减。关于疏肝之品，谢师遵从“辛补之，酸泻之”的用药原则，同时强调疏肝理气之药，多辛香温燥，易耗气伤阴，用时宜选辛燥不峻之品，并配以芍药、甘草等和阴柔肝。临床中，谢师强调，勿见肝病患者即给予清热解毒之剂，这样会损伤脾胃之气，使肝郁更重，要辨证处理。

3 消积导滞降逆

适用于饮食积滞，胃失和降之证。临床上此证患者多先有脾胃虚弱之象，脾胃为后天之本，各种原因导致的脾胃虚弱，可使其运化水谷能力减弱，饮食不化，积滞于中焦，而发腹胀。症见：腹部胀满，疼痛拒按，嗳气吞酸，食后恶逆，厌食，大便不调等。

方用保和丸加减。谢师认为，保和丸药味平良，可治一切食积轻证，如食积较重，可加枳实、厚朴、槟榔、木香等。此外谢师特别强调，消食之剂虽作用缓和，但亦属攻伐之品，食积患者多有脾胃虚弱之象，故不可长期服用，纯虚无实证者禁用。

4 理气化湿和中

适用于湿阻中焦之证。脾为阴中之太阴，同湿土之化，脾湿有余，腹满食不化。脾主运化水湿，脾失健运则湿浊中阻，脾胃气机升降失调，中焦气机壅滞而致脘腹胀满。此证可由外感湿邪引起，也可由脾胃虚弱、内生湿邪而致。症见：脘腹胀满，肢体困重，疲乏无力，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，倦怠嗜卧等。

方用平胃散加减，若兼外感症状可用藿香正气散加减。证属热者，宜加黄连、黄芩等；证属寒者，酌情加干姜、肉桂等。运用化湿药时，谢师强调，要注意理脾和胃，临床常配伍一些理气之品，以求气化则湿亦化。正所谓：“治湿不知理脾，非其治也”。

5 养阴生津和胃

适用于胃阴不足，纳化失常之证。此证临床多见于胃系疾病，多由情志不遂，郁而化火，灼伤胃液，或燥热之邪内传中焦，津液耗伤，或过用辛燥之品，耗伤胃阴，影响胃之受纳腐熟功能，食积中焦，而发腹胀。症见：胃脘胀满，或灼痛不适，厌食，口燥咽干，大便秘结，消瘦乏力等。

方用益胃汤或沙参麦门冬汤加减。对于病久年老者，可加白芍、木瓜等酸甘化阴之品；便秘者加火麻仁、郁李仁等通便，以利胃液恢复。谢师强调，养阴之药性多甘凉，滋腻，不利气机调畅，且胃阴不足之胃胀，常见气滞的存在，所以在养阴的同时，勿忘健脾行气，一般常配以佛手、陈皮、枳实等。

6 温阳化气利水

适用于臌胀，寒凝气滞之证。此证多见于肝硬化腹水患者，临床较多见。由于患者肝病日久，肝气郁结不疏，横逆脾胃，使中焦水液运化障碍，水湿内停，日久不化而致腹胀。此腹胀多胀大如鼓，临床症状明显，常诸病理因素相互夹杂[2]。症见：腹部胀大如鼓，按之如裹裹水，神倦怯寒，肢冷浮肿，大便溏薄，小便短少等。

方用实脾饮加减。谢师认为，对于臌胀患者，在用利水药的同时，应注意健脾运湿，脾之功能恢复，水液才能正常运转。同时，应注意配以善疏三焦气滞的木香、厚朴，三焦气调，气机升降出入无阻，腹胀可消。

7 验案举隅

刘某，女，46岁。2013年5月17日初诊。

患者腹部胀满疼痛，伴口干、口苦1年。既往有慢性胃炎病史10年，常服奥美拉唑对症治疗，效果不佳。1年前出现腹部胀满，食后尤甚，伴口干、口苦，嗳气，呃逆，纳差，便秘，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。根据其临床表现和既往病史，谢师诊断为腹胀，辨证属肝郁脾虚兼湿热型，治以疏肝健脾、清热化湿。方用逍遥散加减。处方：

柴胡 15g，白术 15g，陈皮 10g，茯苓 10g，栀子10g，黄芩 10g，砂仁 10g，白豆蔻 10g，佛手 15g，枳实8g。10剂。常法煎服。

2013年5月28日二诊：患者腹胀症状减轻，时有口干，无口苦，嗳气、呃逆减轻，食欲尚可，大便1次/d，舌质淡嫩、苔稍黄腻，脉弦滑。在上方的基础上，去黄芩、栀子，加麦芽10g，继服14天。

2013年6月11日三诊：患者腹胀症状明显改善，无口苦、口干，食欲可，大便1~2次/d。续服二诊方14剂巩固治疗。随诊半年，再无复发。

[1] 解乐业，史玲，王樱玲.针对病因除胃胀.山东中医杂志，2007，26（2）：131

[2] 杨明博，刘君颖.赵文霞治疗慢性肝病腹胀的经验.江苏中医药，2009，41（3）：23