孕妇中医主体质对新生儿健康影响的研究——附675例临床资料

张艳丽 汪天英

（1.温州医科大学附属第三医院，浙江温州325200；2.上海市浦东新区三林社区卫生服务中心，上海200124）

近年来，新生儿健康受到越来越多的关注。新生儿健康不仅关系着一个家庭的幸福，也关系着社会的发展[1-2]。影响新生儿健康的因素有很多，其中母亲在怀孕期间的体质是非常重要的一个因素。中医体质（Constitution of TCM）是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态多方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中医学认为，“子在腹中，气通于母”，提出了“外象内感”的理论。该理论认为平和质孕妇气血安和，脏腑阴阳无偏颇，胸襟开阔，胎儿多能健康发育[3-4]。目前关于母亲孕期的行为方式、疾病状况等情况的研究较多[5-6]，但对于孕妇中医主体质与新生儿健康的实证研究还很少。本研究将观察孕妇不同时期的中医主体质分布情况，并调查新生儿的健康情况，探索孕妇中医主体质对新生儿健康的影响，以期为围孕期妇女中医体质干预提供理论依据，为提高新生儿健康水平做出贡献。现将结果报道如下。

1 临床资料

本研究选取2012年4月至2013年3月期间在三林社区卫生服务中心建卡的孕妇进行调查，并对其产后14d、28d内进行访视。研究纳入标准如下：（1）夫妻双方年龄 20～50 周岁；（2）妊娠时间≤12周；（3）夫妻双方均未患有严重心脑血管病、肿瘤、严重感染等疾病；（4）夫妻双方同时来院建卡（或两周内能至本中心补全资料的夫妻）。本研究开始时共纳入孕妇786例，最终有670例孕妇完成了调查。主要失访原因为孕妇返回老家生育，联系电话错误，无法继续跟踪，中途不愿意继续参加调查。

2 方法

2.1 研究方法 本研究对调查员进行统一培训，采用问卷调查方法收集资料。参照《中医体质分类与判定表》判定孕妇不同孕期的中医主体质及采用《新生儿产后访视表》调查新生儿健康情况。

其中，《中医体质分类与判定表》是根据2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》制定，设定平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表，其中平和质为正常体质类型，其他8种体质均属于偏颇体质类型。调查对象将回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，原始分=各个条目的分数相加，转化分数=[（原始分－条目数）/（条目数×4）]×100。 当某一种体质的转化分≥60分，其他8种体质转化分均＜40分时，该体质就是主体质。

《新生儿产后访视表》共分为六个部分，包括出生缺陷情况、生殖系统情况、五官情况、皮肤黏膜情况、骨骼神经系统情况、喂养相关问题情况和其他相关情况。

2.2 统计学方法 本研究采用EpiData3.1软件建立数据库，釆用双录入法录入数据。使用SPSS18.0软件包对数据进行分析，对孕妇不同时期的主体质及新生儿健康问题的分布情况进行一般性描述分析，对孕妇不同孕期的主体质的一致性进行kappa检验，孕妇主体质对新生儿健康的影响采用卡方分析。

3 结果

3.1 孕妇不同孕期的中医主体质分布及变化情况3.1.1 孕妇不同孕期中医主体质分布情况 孕早期主体质以平和质为主，占比54.78%，偏颇体质占比为 45.22%，其中以气虚质 （10.60%）、阳虚质（10.00%）、湿热质（7.01%）为主。孕中期及孕晚期各体质的占比排名顺序没有发生明显改变，仅孕晚期气郁质人数占比少于阴虚质人数占比。结果见表1。

表1 孕期女性的体质类型分布情况

3.1.2 孕妇不同孕期中医主体质一致性检验 本研究对孕妇三个孕期的主体质进行了一致性检验，结果显示各个孕期的主体质的Kappa系数均大于0.8，表明孕妇不同孕期的主体质具有高度一致性，均具有统计学差异（P<0.01），说明孕妇在整个孕期中的主体质较为稳定。结果见表2。

表2 孕妇不同孕期的主体质一致性检验

3.2 新生儿产后健康问题分布 本次研究共纳入新生儿682例，其中7对双胞胎，将每对双胞胎作为一个整体进行分析。结果显示：新生儿的健康问题主要集中于喂养问题 （57.0%）、皮肤黏膜系统（31.0%）和骨骼神经系统（11.0%）方面。具体来说，喂养问题主要集中在吐奶和打嗝两项；新生儿皮肤黏膜系统的健康问题主要集中于黄疸、湿疹/奶疹、红臀/尿布疹三项；新生儿骨骼神经系统的健康问题主要集中于小儿惊厥和睡眠易醒两项。

3.3 孕妇主体质对新生儿健康的影响分析 新生儿在健康问题调查时包含了7个大方面31个小类，但由于很多健康问题在此次调查的新生儿并未出现，因此研究只对孕妇主体质与新生儿发病率较高的几个健康问题进行分析。

本研究样本量为675例，为便于统计分析，将孕妇主体质由九分类转换为二分类进行分析，即把主体质为平和质的赋值1，偏颇体质赋值0。研究对不同孕期的孕妇主体质与新生儿健康问题进行分析，结果显示：孕妇三个孕期的主体质均会对新生儿湿疹/奶疹的发生产生影响，并有统计学差异（P<0.05），其余并未发现孕妇主体质对其他新生儿疾病产生影响。结果见表3～表5。

表3 孕早期主体质对新生儿健康的影响

表4 孕中期主体质对新生儿健康的影响

表5 孕晚期主体质对新生儿健康的影响

4 讨论

4.1 孕妇主体质分布比重偏低，但较为稳定 本研究显示孕期主体质为平和质的孕妇均在半数左右，仍有近一半的孕妇中医主体质为不健康的偏颇质，说明社会、家庭、医疗机构、孕妇本人及家属都应提高对孕妇中医体质的关注，进一步加强对孕妇中医体质的改善。由于孕妇孕期的体质变化不大，说明体质的改变需要较长时间的干预，更提示要尽早、持续、长期的对中医主体质进行干预。

4.2 新生儿相关健康问题不容小觑 新生儿健康问题一直是医学界关注的焦点，研究结果显示仍有不少的新生儿存在健康问题，甚至有一半的新生儿都出现过吐奶的问题。调查中主要出现的新生儿健康问题虽然都不是致命的严重疾病，但也影响了新生儿和母亲的生活质量，并存在严重的隐患。这说明新生儿健康仍需要更多的关注，并采取更有力广泛的手段不断提升新生儿健康水平。

4.3 孕妇中医主体质对新生儿健康问题有影响，需引起重视 本研究发现孕妇中医主体质与新生儿的湿疹/奶疹的发生有明显的联系。这也与近年来的一些研究结果相合。此前有类似报道认为早期先兆流产的发病与妇女体质类型相关及中医体质因素将影响其孕期的健康状态[7-8]。所以，对女性孕期体质类型进行中医保健，调节或尽量改变其偏颇，使其趋向平和，对女性生殖健康及优生优育均具有非常重要的意义。

综上所述，人的体质较为复杂，绝不仅有单一主体质，还存在兼体质、倾向体质等情况，本研究仅对孕妇的主体质进行了分析，在日后的深入研究中可以考虑将不同主体质、兼体质、倾向体质的组合体质进行分类，进行更为完善的分析。再者，孕妇在孕期可能影响新生儿健康的因素很多，本研究仅是做了一种影响因素对新生儿疾病的分析，未来的研究可以收集更广泛的影响因素信息。此外，本研究资料只是在一家社区卫生服务中心进行收集，范围及样本受到一定限制，结果具有一定局限性。尽管本研究存在诸多的不足，但作为研究中医体质对健康影响的实证研究，是一次有益的尝试，值得进一步深入推广。

[1] 万维琴，颜立萍，王翠红.孕期保健教育干预对新生儿健康状况影响的临床观察.中国保健营养 （中旬刊），2013（9）：671

[2] 李启芬.工作坊式健康教育模式在新生儿家庭护理指导中的应用.国际护理学杂志，2013，32（6）：1333

[3] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1

[4] 国华.中医养胎防病的理论与方法研究.北京：中国中医科学院，2008

[5] 谷茜，厉传琳，陈英耀.上海市产妇唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素.中国妇幼保健，2013，28（24）：4006[6] 唐乃富，李永华.营养教育对孕妇妊娠结局及膳食摄入的影响.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（7）：619

[7] 张惠敏，胡立胜，钱会南，等.不同人群气虚体质分布状况的调查分析.北京中医药大学学报，2006，29（3）：200

[8] 王云嫦.孕前肝郁气滞质的女性孕期妊娠状况的相关性研究.广州：广州中医药大学，2011