干预性急性心肌梗死158例血浆B型钠尿肽急诊PCI术后的表达变化与临床意义

何冰

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为心血管内科常见的疾病之一，其发生和发展过程常并发恶性心律失常、心力衰竭或休克等症状，严重影响了患者的生命健康和生活质量[1]。目前，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）因具有明显改善AMI患者心功能及降低临床病死率的优势而被广泛应用于急性心肌梗死的治疗[2-3]。同时，B型钠尿肽（BNP）作为国内外公认的可以有效评估急性心肌梗死危险分层、手术疗效及预后的预测因子，对判断AMI患者行急诊PCI术后心室重构和预后有重要参考价值[4-5]。本文分析了本院2009年3月-2013年3月收治的急性心肌梗死患者分别行急诊冠状动脉介入治疗和常规药物治疗后的血浆BNP的水平变化，以此评估急诊PCI对AMI患者术后心功能的影响及预后的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心血管内科2009年3月-2013年3月收治的316例急性心肌梗死患者作为研究对象，所选患者均于发病12 h内入院，并经心电图和心肌血清标志物等确诊。其中男185例，女131例；年龄30~75岁，平均（58.6±9.3）岁；Killips分级情况：Ⅰ级87例，Ⅱ级135例，Ⅲ级94例；梗死病灶分布情况：梗死位于前壁173例，下壁86例，其他57例。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组158例。两组患者在性别、年龄、Killips分级及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者于入院12 h内通过常规冠状动脉造影明确梗死相关血管（IRA），并行急诊经冠状动脉介入术治疗；对照组患者只采用肝素、抗血小板聚合物和他汀类药物等进行常规药物治疗，不行PCI及其他静脉溶栓等再灌注治疗。

1.3 观察指标 分别于患者入院时、入院后第1天、第7天及第30天时抽取清晨空腹静脉全血2~4 mL，测定患者血清CK-MB、肌钙蛋白I（cTnI）、MYO等心肌损伤指标和血浆BNP浓度；同时于患者入院前及入院30 d后采用Simpson法测定患者左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室收缩末期容积指数（LVESVI），并计算左心室射血分数（LVEF），LVEF=（LVEDVI-LVESVI）/LVEDVI；所有患者出院后随访6个月，观察记录不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，BNP对心肌梗死预后的预测用多变量回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时血清CK-MB、cTnI及MYO指标比较 两组患者入院时血清CK-MB、cTnI及MYO等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者入院时血清CK-MB、cTnI及MYO指标比较（x-±s）μg/L

2.2 两组患者不同时间段的血浆BNP水平比较 两组患者血浆BNP水平在入院时及入院1 d后差异均无统计学意义（t=0.7199，P>0.05；t=1.0402，P>0.05）；7 d后，观察组患者BNP浓度与入院时相比显著降低（t=5.6382，P<0.01），对照组患者BNP浓度显著高于入院时（t=2.8655，P<0.01）；30 d后，对照组和观察组患者的血浆BNP浓度与入院时比较均显著降低，差异均有统计学意义（t=15.7055，P<0.01；t=28.2355，P<0.01）。同时，入院7 d和30 d后，观察组血浆BNP浓度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.6782，P<0.01；t=28.2355，P<0.01），见表 2。

表2 两组患者不同时间段的血浆BNP水平比较（x-±s） pg/mL

2.3 两组患者不同时间超声心动图检查结果比较 两组患者入院时LVEDVI、LVESVI及LVEF指标差异均无统计学意义（P>0.05）；30 d后，两组患者LVEDVI及LVESVI指标均显著低于入院时（P<0.05或P<0.01）；两组患者LVEF指数均显著高于入院时，差异均有统计学意义（P<0.01）；同时，入院30 d后，观察组LVEDVI、LVESVI及LVEF水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组患者不同时间超声心动图检查结果比较（x-±s）

2.4 两组患者随访结果比较 两组患者随访6个月后，观察组患者MACE发生率18.35%（29/158）显著低于对照组的34.18%（54/158），比较差异有统计学意义（ 字2=10.2125，P<0.01）。

2.5 AMI患者血浆BNP与心肌损伤标志物及预后的 关 系 血 浆 BNP水 平 与 CK-MB、cTnI、MYO、LVEDVI、LVESVI、MACE呈 正 相 关（P<0.01）， 与LVEF呈负相关（P<0.01），见表4。

表4 AMI患者血浆BNP与LVRM及预后的关系

3 讨论

近年来，随着急诊经皮冠状动脉介入术在临床上的广泛应用，急性心肌梗死患者的病死率呈逐渐下降的趋势[6]。临床资料显示，急诊PCI对AMI患者实现心肌再灌注效果显著，可以及时开通梗死血管，成功率高，还能最大限度地挽救濒死心肌，但同时术后存在再复发的风险，且心血管不良事件的发生率相对较高，严重威胁患者的生命健康[7]。因此，要进一步提高急诊PCI对AMI的救治效果，改善患者预后，必须做到早预防、早发现、早治疗。

对于AMI的预防，以往主要是通过检测心肌酶谱的方法实现的，但这种方法特异性低、敏感性差，不能准确判断AMI患者心血管病变的发生情况[8]。B型钠尿肽（BNP）作为常见的心血管神经肽类激素之一，是由32个氨基酸组成的多肽。目前，BNP因具有利尿、利钠、抗醛固酮、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感活性等功能而被越来越多地应用于AMI的诊断、治疗和预后的评估分析中[9]。有研究指出，B型钠尿肽（BNP）的表达变化与AMI的发病过程密切相关，它的表达及合成分泌过程受心室壁张力影响，随心室体积和压力的增高而升高，且其浓度与左心功能障碍的严重程度呈正相关，是机体代偿和保护机制[10-11]。因此，可以通过血浆BNP表达变化鉴别诊断患者心功能损伤程度以及是否出现左心室重构等现象。

本研究通过测定血浆BNP浓度变化及左心室舒张末期容积指数和左室射血分数来分析AMI患者行急诊PCI后的心功能情况及不良心血管事件的发生情况。研究结果显示，两组患者入院时的血浆BNP水平均明显高于正常值，说明患者的心功能在AMI发病早期已有所变化；观察组在入院1 d后血浆BNP水平无明显变化，在入院7 d和30 d后BNP水平与入院时相比均显著下降，对照组虽与入院时相比有小幅度下降，但仍然维持在较高水平，两组间比较差异极显著，同时观察组患者行急诊PCI术前后的血浆BNP表达变化情况与LVEF和LVEDVI指标的改善情况一致，这些结果表明PCI术后血浆BNP的表达变化能够充分反映心功能的改变情况。同时，在AMI早期，虽然其他血流动力学参数指标变化还在正常范围内，但血浆BNP水平已在局部坏死心肌和机械张力的共同刺激下大量合成与分泌，这种现象能在一定程度上减轻缺血心肌的损伤，而“心肌顿抑”效应是导致血浆BNP浓度在治疗7 d后才开始显著下降的原因[12]。

此外，本研究还发现AMI患者经急诊PCI术后血浆BNP浓度与血清CK-MB、cTnI、MYO浓度及MACE发生率呈明显的正相关，又由于血清CK-MB是估计心肌梗死面积，判断再梗死、再灌注的黄金标准，血清cTnI和MYO浓度是评估心肌损伤程度的特异性指标，进一步表明血浆BNP的表达水平与AMI的发生呈明显正相关，且血浆BNP水平越高，AMI患者的预后越差。

综上所述，血浆BNP的表达变化不仅能提高急性心肌梗死诊断准确率，对AMI患者经急诊PCI术后的疗效观察和预防判断也具有重要的临床意义。

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