上海市某社区老年人跟骨骨密度相关因素探讨

陈汴玲 程群 邱健 林凛 顾蓓群(上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051)

上海市某社区老年人跟骨骨密度相关因素探讨

陈汴玲 程群 邱健 林凛 顾蓓群
(上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051)

摘 要目的：探讨老年人跟骨骨密度（BMD）与性别、年龄、握力的关系，为老年人骨质疏松症预防及干预提供参考。方法：对社区429例60岁以上老年人进行调查，内容包括年龄、性别、右跟骨BMD和双手握力，并进行统计分析。结果：男性双手平均握力和BMD优于女性（P<0.05）；年龄≤70岁组BMD优于>70岁组（P<0.05）；握力>28 kg组BMD优于握力≤28 kg组（P<0.05）。结论：老年男性握力及BMD优于女性；老年人BMD与年龄呈负相关；BMD与双手握力呈正相关。

关键词质疏松症 骨密度 预防

Exploration of the relative factors of the elderly people with the calcaneus bone mineral density in a community in Shanghai

CHEN Bianling, CHENG Qun, QIU Jian, LIN Lin, GU Beiqun
(Hongqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200051, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the relationship of the calcaneus bone mineral density of the elderly people with the gender, age and hand grip strength to provide a reference for the prevention and intervention of the osteoporosis of the elderly people. Methods: The survey was done for 429 elderly cases whose age was over 60 years old in the community and the contents of the survey including the age, gender, the right calcaneus bone mineral density and both hand grip strength, and their results were statistically analyzed. Results: The average both hand grip strength and bone mineral density of the male were better than those of the female (P<0.05), the bone mineral density in the group ≤70 years old was superior to that in the group >70 years old (P<0.05), and the bone mineral density in the group of the hand grip strength >28 kg was superior to that in the group of the hand grip strength ≤28 kg (P<0.05). Conclusion: The hand grip strength and bone mineral density of the elderly male were superior to those of the female. The bone mineral density and both hand grip strength of the elderly had the negative correlation to the age and the positive one to the both hand grip strength.

KEY WORDSosteoporosis; bone mineral density; prevention

随着上海老龄化的进展，骨质疏松症严重威胁老年人健康，预防和延缓骨质疏松症的发生成为关注点。本研究检测社区老年人双手握力及右侧跟骨骨密度（bone mineral density, BMD），旨在探讨握力与跟骨BMD之间的相关性，为社区老年人骨质疏松症的早发现、早诊断、早治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

招募本社区居民中年龄≥60岁的自愿者，共429人，其中男125人（29.14%），女性304人 （70.86%），平均年龄分别为（72.40±0.91）岁和（70.07±8.09）岁。429人中，年龄≤70岁223人，男52人，女171人，>70 岁206人，男73，女133人。本研究对象均无骨关节疾病及慢性肾病，无肢体疼痛及偏瘫等影响监测握力的疾病，无长期服用影响骨骼代谢药物。

1.2 观察方法

采用SAHARA跟骨超声BMD仪测定志愿者右足跟骨BMD；采用Jamar液压电子握力测定仪，分别测定安静状态左右手握力，单位为kg。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 双手握力比较

429人的双手平均握力为（21.26±7.83）kg，握力≤28 kg者351人，男59人，女292人，握力>28 kg 78人，男66人，女12人。男性双手平均握力为（28.53±7.77）kg，女性为（18.27±5.58）kg，男性优于女性，差异有统计学意义（χ2=559.11，P＜0.001）。

2.2 BMD比较

429人的平均BMD为0.447 5±0.090 1。男性平均为0.474±0.095，其中BMD≤0.448者57人（45.6%），BMD>0.448者68人（54.4%）。女性平均BMD为0.437±0.091，其中BMD≤0.448者171人（56.25%），BMD>0.448者133人（43.75%）。男性BMD优于女性，差异有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05）。

2.3 不同年龄及性别BMD比较

在年龄≤70岁组的223人中，BMD≤0.448的109人（48.88%），BMD>0.448的114人（51.12%）；>70岁组206人中，BMD≤0.448的119人（57.77%），BMD>0.448的87人（42.23%），组间差异无统计学意义（χ2=3.4，P>0.05），可能与70岁组女性比例较高有关。但男性≤70岁组BMD优于>70岁组（χ2=7.113，P<0.01），女性≤70岁组BMD也优于>70岁组（χ2=14.785，P<0.001）。

2.4 双手握力与BMD关系

429人中，握力≤28 kg组351人，其中BMD≤0.448的199人（56.70%），BMD>0.448 的152人（43.3%）；而握力>28 kg组78人，其中BMD≤0.448的29人（37.18%），BMD>0.448的49人（62.82%），握力>28 kg组BMD优于握力≤28 kg组，差异有统计学意义（χ2=9.76，P<0.01）。

3 讨论

骨质疏松症是目前常见全身性骨代谢病，它以骨量减少、骨组织微结构退化为特征，引起骨骼脆性增加，导致骨折危险度增大，对人类、尤其是妇女和老年人的健康构成很大威胁。骨质疏松症最重要的临床表现是BMD降低。世界卫生组织对骨质疏松症的定义为：当BMD或骨质含量值比同性别年轻成人的平均值低，<2.5个标准差时，诊断为骨质疏松症。

3.1 老年男性握力优于女性

握力是除身高和体重外的人体健康重要指标。握力既是评估上肢力量的主要指标，也是迄今为止已知的能预测人类生存的重要指标之一，对于老年人群意义重大，且其重复率高，测量工具和方法简便[1]。握力是手及整个上肢肌肉协调运动、等长性收缩所产生的力量。该肌力从出生到青春期逐年增加，25岁左右达到峰值，以后逐年下降，平均每10年下降4%，50岁以后则每10年下降10%[2]。本研究结果显示，男性双手平均握力（28.53±7.77）kg，女性（18.27±5.58）kg，男性优于女性（P<0.001）。分析原因，由于性别差异，男性25岁时肌力因肌量、肌纤维类型、横截面积、肌肉附着点等因素优于女性，故力量峰值高于女性，虽然握力随年龄下降，但在同比例下降后，老年男性握力仍然优于老年女性。

3.2 老年男性骨质含量优于老年女性

陈敏雄[3]对跗骨与年龄关系的研究表明，衰老过程中老年人跟骨、距骨和足舟骨BMD随年龄增长而逐渐下降，女性跟骨、距骨BMD与年龄呈显著负相关，而男性仅足舟骨BMD与年龄呈显著负相关。该临床结果与实验结果一致，老年男性骨质含量优于老年女性。

3.3 老年人BMD与年龄呈负相关

骨骼作为人体的一种器官，在人体一生中不断进行新陈代谢。一般30岁时骨量开始丢失，男性每10年丢失3%~5%，女性绝经期丢失明显，绝经期后每5~10年平均丢失2%[4]。另外，随着年龄增长，老年人性腺功能衰退，性激素分泌减少或缺乏，钙调节激素分泌失调，蛋白质、钙、磷、维生素D等营养摄入不足，体力活动少，户外运动及日照减少，都可使骨质形成及骨矿化降低[3]。

3.4 BMD与双手握力呈正相关

目前，已有大量研究证实，肌肉强度对BMD有重要作用，肌力训练可增加BMD，减缓骨矿物质丢失。汪媛[5]的研究发现，静止纵向臂力和上身肌肉耐力是成年骨量的重要决定因素，静止臂力和躯干肌力分别与成人

总骨矿物质含量和腰部BMD有显著关联。赵杰修等[6]对171名大学生的研究表明，肌力指标与BMD呈显著正相关（r=0.661），并认为肌拉力对成骨细胞形成活性和破骨细胞的吸收活性均有提高作用，但与成骨比较，破骨细胞的重吸收表现相对抑制，因而对BMD有积极作用。越来越多的证据表明，老年人握力降低与不良结果有关，包括发病率、死亡率、跌倒、残疾及更高的骨折率[1]。本研究结果显示，429人中握力≤28 kg组与>28 kg组BMD相比差异有统计学意义。握力较高的老年人是因为其年轻时握力峰值较高，相应的BMD峰值较高，尽管现在年龄衰老，仍能维持较高水平；即使年轻时因各种原因并没有形成较高的握力和BMD，但是，经过后来的训练，其握力衰减较慢，或有所增长，导致骨矿物质含量的降低幅度相应较少，故也能够保持较高的BMD。

致谢：对提供帮助的虹桥社区卫生服务中心全科医生和助手以及资助方提供的设计方案表示感谢。

参考文献

[1] 王娜, 翁长水. 老年人握力研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2010, 16(1): 1-2.

[2] 丸山仁司. 临床运动学[M]. 北京: 中国医药出版社, 2002: 25-26.

[3] 陈敏雄. 老年男性衰老过程中骨密度与平衡能力及握力的关系[J]. 体育学刊, 2004, 11(1): 49-51.

[4] 世界卫生组织. 骨折危险性评估及其在绝经后骨质疏松症筛查中的应用[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1984: 14-20.

[5] 汪媛. 肌力和体力活动与骨密度关系研究进展[J]. 卫生研究, 2003, 32(2): 169-171.

[6] 赵杰修, 张林, 张承玉. 运动方式对人体骨峰值的影响[J].中国运动医学杂志, 2000, 19(2): 163-164.

收稿日期：（2014-11-27）

文章编号：1006-1533（2015）04-0027-03

文献标识码：B

中图分类号：R493/R681