益气活血法结合综合治疗对DN患者生存质量的影响

姚玉红

(河南省中医院，郑州 450002)

益气活血法结合综合治疗对DN患者生存质量的影响

姚玉红

(河南省中医院，郑州 450002)

目的:探讨益气活血中药结合综合治疗对糖尿病肾病(DN)患者生存质量的影响。方法:选取我院内分泌科糖尿病肾病(DN)患者113例，按随机数字表法分为中药组57例和对照组56例，对照组给予西药综合治疗方案，中药组在综合方案基础上加用益气活血汤，药物疗程2个月，6个月时进行随访。采用SF-36生存质量量表对2组患者不同阶段生理、心理、精神、社会及总积分进行评价和比较。结果:治疗2月后，中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低，但是组间比较差异无统计学意义;随访时，中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低，但是组间比较差异无统计学意义。治疗2个月后，中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组差异均有统计学意义;随访时，中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组差异均有统计学意义。治疗2个月后，中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义;随访时，中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低，但是组间比较差异无统计学意义。治疗2个月后，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义;随访时，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义。结论:益气活血中药结合综合治疗对糖尿病肾病患者的生存质量有作用，尤其是在心理和精神方面对提高DN患者的生存质量有很大意义。

益气活血方;糖尿病肾病;生活质量

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是一种由糖尿病继发的慢性发展性疾病，长期高血糖引起微血管病变最终导致肾小球硬化是本病最主要的特征［1-3］。随着医学水平的提高，糖尿病导致的慢性肾病逐渐成为糖尿病患者死亡的第一杀手，虽然西药对于该病已经有成熟的治疗方法，能够在一定程度上减缓症状，但是仍然难以阻止病情的发展，患者的生存质量还是难以得到充分保证［4-6］。至此，传统医学也加入了DN的治疗，益气活血的治疗原则在临床上运用颇为广泛，中西药结合的治疗方法也逐渐被大家所接受［7］。本研究中，为探讨益气活血中药结合综合治疗对糖尿病肾病(DN)患者生存质量的影响，对我院113例DN患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月1日至2013年5月31日内分泌科糖尿病肾病(DN)患者113例，其中男71例，女42例，最大年龄72岁，最小年龄59岁，平均年龄(63.12±3.27)岁。将患者按随机数字表法分为中药组57例和对照组56例，2组患者在年龄、性别、疾病类型、血压、血糖、血脂等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:年龄在50～75岁之间;UAER持续在＞200μg/min;尿常规化验蛋白阳性;GFR减低;处于临床糖尿病肾病期的患者。

1.2 方法

对照组参照《中国2型糖尿病防治指南》(2005版)［8］，结合患者病情给予饮食治疗、降糖、降压、对症、糖尿病教育、适量运动、自我监测血糖等糖尿病肾病综合治疗措施。中药组在综合治疗方案(方法同对照组)的基础上结合口服中药益气养阴活血汤剂，主要组成药物为丹参、太子参、当归、生地、黄芪、山茱萸，根据患者的体质酌情加减药物。药物疗程2个月，6个月时进行随访。

采用SF-36生存质量表［9］，对2组患者不同阶段生理、心理和精神、社会及总积分进行评价和比较。采用计分法，5分最高，1分最低，分数越低状态越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，2均值之间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药组和对照组生理功能积分变化

表1显示，治疗前中药组和对照组生理功能积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2月后中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访时中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 中药组和对照组生理功能积分变化

2.2 中药组和对照组心理、精神积分变化

表2显示，治疗前中药组和对照组心理、精神积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2月后中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，且中药组积分低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。随访时中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，且中药组积分低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表2 中药组和对照组心理、精神积分变化结果

2.3 中药组和对照组社会关系积分变化

表3显示，治疗前中药组和对照组社会关系积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2个月后中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访时中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 中药组和对照组社会关系影响积分变化

2.4 中药组和对照组生存总积分变化

表4显示，治疗前，中药组和对照组生存积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2个月后，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，且中药组积分低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。随访时，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低(P＜0.01)，且中药组积分低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表4 中药组和对照组生存总积分变化

3 讨论

中西医结合疗法对于DN治疗的研究已持续很长时间，中西医学各抒己见，利用不同的理论对该病进行剖析，希望找到合理有效的治疗方案［10-12］。西医认为，降糖、降压为预防和控制DN的有效方法，而中医认为［13］，气阴两虚是糖尿病的根本病机，益气养血也成为糖尿病后期的主要治疗原则。再加之现代治疗学中将疾病预后与生存质量相结合的新认识，强调多方面的评价方法，使得DN涉及的范围更加广泛，属于多学科的交叉，需要我们用新的眼光评价疾病［14-15］。本次研究中笔者将SF-36生存质量表作为评价方法，对益气活血中药结合综合疗法进行研究。

本研究中2种方法对于生理功能的比较结果显示，治疗2月后，中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义;随访时，中药组和对照组生理功能积分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义。这样的结果提示，西药综合治疗方案的有效性，中药汤剂辅助疗法在短时间内并未见到明显改善作用。笔者认为，我们可能需要延长观察时间，才能发现中药的临床疗效。目前，有很多文献［16-18］已经肯定了中医对于糖尿病的临床疗效。从中医理论分析来看，大多数糖尿病为气阴亏虚，短期的西药对于病情的控制必不可少，尤其是对于气阴两虚的DN患者而言，可能需要长期的补法治疗才能见到中药的疗效。由此看来，治疗后患者生理功能改善无差异也是可以理解的。本次研究中对于心理、精神功能和社会关系的比较结果显示，治疗2月后，中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义。随访时，中药组和对照组心理、精神积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义。治疗2月后，中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义;随访时，中药组和对照组社会关系积分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义。结果提示，中药组患者的心理状态和精神状态较单纯西药方案好，值得我们深思。心理、精神功能和社会关系方面的评估，主要是对于患者生活状态的评估，现代医学疾病治愈的标准已经逐渐从单纯的生理学指标向“生理-心理”综合目标迈进。综合方案结合益气活血汤组的患者可能对于疾病治愈的乐观程度更好，对于生活的积极性更高，这对于疾病的控制很有益处［19-20］。而社会关系是建立在生理、心理和精神基础之上的综合指标，虽然与治疗前比较，社会关系积分总体有所降低，但2组比较差异无统计学意义，也可能与生理积分无差异的原因相一致，均与中药见效缓慢有关。最后本研究对于生存总积分的结果显示，治疗2月后，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义。随访时，中药组和对照组生存积分较治疗前明显降低，且中药组积分低于对照组，差异均有统计学意义。提示综合方案结合中药汤剂的方法对于DN患者总体的有效性是肯定的，中医对于糖尿病在很早以前就有记载，属于“消渴病”的范畴，而DN是由于疾病日久消耗人体气血而出现的一系列症状，临床在治疗时有自己的理论体系，对于糖尿病及其并发症的疗效是值得肯定的，综合方案结合中药汤剂对于DN的总体改善作用出现的差异也是值得我们今后进一步深入研究的内容。

综上所述，益气活血中药结合综合治疗对糖尿病肾病患者的生存质量有积极作用，尤其是在心理和精神方面，对于提高糖尿病肾病患者的生存质量有很大意义。

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Effects on Quality of life by Yiqihuoxue Combined with Comprehensive Treatment for Diabetic Nephropathy

YAO Yu-hong
(Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002，China)

Objective:To explore effects on quality of life by Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy.Methods:One hundred thirteen patients with Diabetic nephropathy(DN)in Endocrinology in our hospital were selected.They were divided into the TCM group(57 cases)and the control group(56 cases)in random.The control group received comprehensive treatment program medicine，while the TCM group received Yiqihuoxue decoction based on comprehensive treatment program medicine.Drug treatment for 2 months，6 months followup，the SF-36 quality of life tables was used at different stages of physical，psychological and spiritual，social，and total score for evaluation and comparison.Results:2 months after treatment and follow-up，the physiological function scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference(P＞ 0.05)between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the psychology，mental scores in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the social integration scores in the TCM group and the control group significantly reduced，but no significant difference between the two groups.2 months after treatment and follow-up，the TCM group and the control group the QOL total score in the TCM group and the control group significantly reduced，and the integration of the TCM group lower than the control group.Conclusions:Yiqihuoxue method combined with comprehensive treatment for diabetic nephropathy has active effects，especially in the psychological and spiritual aspects.It has great significance for improving the quality of life to patients with DN.

Yiqihuoxue Decoction;Diabetic nephropathy;Quality of life

R587.1

A

1006-3250(2015)06-0707-03

2015-04-14

姚玉红，女，副主任护师，医学本科，从事中西医结合护理疗法的研究。