以天地六位藏象图对易水学派脏腑辨证的初步解析*

吴昊天，张保春，刘 刚，冯骋骋

(1．南京中医药大学基础医学院，南京 210023;2．北京中医药大学基础医学院，北京 100029; 3．河北省石家庄市以岭药业股份有限公司，石家庄 050035;4．东城区社区卫生服务中心，北京 100010)

以天地六位藏象图对易水学派脏腑辨证的初步解析*

吴昊天1，3，张保春2△，刘 刚4，冯骋骋2

(1．南京中医药大学基础医学院，南京 210023;2．北京中医药大学基础医学院，北京 100029; 3．河北省石家庄市以岭药业股份有限公司，石家庄 050035;4．东城区社区卫生服务中心，北京 100010)

天地六位藏象图初见于《医学启源》，其为金代医家张元素藉“三才观”“系统论、控制论”之思维而对脏腑辨证所进行的重新挖掘，此学说对中医脏腑理论之延伸颇有裨益，故值得深入探讨。此外，其所主张的藉“术数”“五行象数”等理论对传统藏象理论进行补正，颇具参考价值。故本文在初步探讨“天地六位藏象图”视角下，将“天人合一”之系统观植入藏象体系，并简要论述“五脏调平”机制的内容。

藏象;疏泄;培土生金;易水学派;脏腑辨证

易水学派始于金代，其为历史上最具影响的医学流派之一。“天地六位藏象图”即为该派开山祖师张元素学术精华之体现，并在一定程度上揭示了脏腑辨证本质规律，并以宏观、多元化、多层次的开放式系统为框架，“化繁于简”地概括了“天人合一”的脏腑辨证观。

1 天地六位藏象图内容概述

《天地六位藏象图》见于《医学启源》开篇，为全书之纲领，其内容如下［1］。

属上二位天 太虚 金(金火合德) 燥金主清 肺 上焦象天下络大肠 天面 火 君火主热 心包络 下络小肠属中二位人 风云之路 木(木火合德)风木主温 肝 中焦象人下络胆经 万物之路 火 相火主极热 胆属下二位地 地面 土(土水合德) 湿土主凉 脾 下焦象地下络胃 黄泉 水 寒水主寒 肾 旁络膀胱

2 “天人相参”思维植入医学领域，为医学思维创新的必由之路

关于天地六位藏象图之内容至今缺乏探讨，归其缘由，多因文字深奥、晦涩，并涉及“易理、术数”等内容，此即成为研究之障碍。但实际上援象入医之法，并非是空穴来风之辞。自《黄帝内经》起，医家便藉“观象、比类”等方法以阐述生命活动恒、动性。“术数”与“医理”二者实具有较大的互补性，而并非完全独立。且自北宋至明代中叶，皆为“理学、术数、易理”高度发展时期。在此期间对“相术”理论的运用又脱离了汉以前“空谈易理”模式，以“致用、实用”为目标，“卜、命、山、医、相”便融会为具有同一性的学科体系。故援易入医，其最终目的即是强调在“天人相参”视角下，进一步深化医学理论内涵。天地六位藏象图便为这一观点的代表。目前首先要解决的问题是，六位藏象图背后有何种含义?具体如何指导医学理论皆值得探讨。

3 “天地六位藏象图”为“三才理论”指导下的产物

“天人合一”一词源于《庄子·达生》。其言“人与天地共生”，“人法天地”为宇宙运动的纲领。人的思维、意识乃至一切生命活动均受天体运动限制。“天人合一”始为古人探索事物发展规律的核心模式，而天地人“三才观”在延续“天人合一”整体观的同时，还主张事物之间皆有自发地“承制性、平衡观与调控性”，即一切生命活动均有规律可循，且这种规律仍有待更为深入的认识。

“三才”理论初见于《易·说卦》:“立天之道，曰阴与阳;立地之道，曰柔与刚;立人之道，曰仁与义;兼三才而两之。［2］”其言天、地、人三才为万物储藏之框架，其中天道为形神，万物之表象;地道为根基，为万物升发、生长之根本;人道为中枢，即为事物疏泄、交通之枢纽。“三才”功能之集合，即形成了具有控制性、协调性的生命内部控制机制，此亦为生命活动长期处于相对平衡的根本条件。现代“宇宙全息论”曾藉此亦主张，凡存在的事物都无法脱离恒定的联系，事物稳定的根本在于复杂事物间互相形成的具有缜密性、统筹性的内部控制。若没有这种关系，生命活动在内的一切运动便缺乏稳定状态以及长期存在的功能基础。

中医学藉三才理论，亦可用于深入探讨脏腑活动多因素之间的相关性。“脏法天地”一论的出现即言明，人体脏腑体系实为一繁杂的巨系统，其脏腑关系形式复杂多样，但诸多作用形式亦非无规则、随意的活动，而是同于三才体系，都具有调控性、平衡性和常态性。“天地六位藏象图”便从“天、地、人”之间的承制关系入手，认识到脏腑功能之协调，为三层矛盾变动的结果。诸藏象之功能，可形成完整的统一体，“脏参天地”依旧为研究脏腑法象的方法。

4 三才重“中”思维模式

“三才定位”创造了一种非常稳定的生命模式，但在“天地六位”藏象图中，更为重要的一点即揭示了作为承上启下“中位”是另一值得深入探讨的问题。

《释卦·传》曰:“三才之序，先天地而后万物，万物盈天地之间，人居万物之中。与天地准，是以万物盈天地。［3］”《易经》言，一物而合三才:阴阳气也。而三才之中，惟有人为万物之灵。《礼记·礼运》言，人乃天地之德，阴阳之交，鬼神之会，五行之秀色［3］。上述皆阐明天地为本，但惟因“人位”而平衡。若无中部人位，则天地尽失交通、联系之能。哲学领域素有中道之思想，其认为“中之才位”可沟通上下、交通天地，“中才通利”则“天地定位”。此观点的提出，是基于“人”所具备的主观能动性。此外“天地”为恒定之体，故“天地定位”为固定不易的模式，但“天地之交通”终取决于中位人道之疏泄，亦因人而变通。人能够明觉天地，并与天地相参，天地为人的躯体，而人亦是天地的枢纽，故三才之中重视中道，已然是一种固定、合理的思维模式。

传统医学亦将“中道观”植入临证思维。认为“中气”的流动，本身便意味着以“中气”来疏泄、条达、协调周身脏腑之平衡，亦从此而力求脏腑关系之调平。《素问·六微旨大论》亦曾提出“气交”之定义:“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。帝曰:何谓气交?岐伯曰:上下之位，气交之中，人之居也。”气交实言求物之本始，天地人三者是元气布于不同领域之结果。“天枢之上，天气主之;天枢之下，地气主之;气交之分，人气从之，万物由之”［4］，“此即言明，人与万物皆生于天地交合之气，人从之则产生自身生命特征，万物从之则产生生长、收藏之气象。生命虽皆有自身的运动规律，但均遵循升降出入、开阖往来的气机运动规律”。中道与天地相通且密切相应，具体在中医学领域即符合“中道”的模式。

据上述所论，即可判断“天地六位藏象图”认为肝木、相火二物沟通上下，故成为“万物之路”，这一理论其本身具有合理性。肝主疏泄，其意味着万物由此得以流通、疏泄，五行学说中木象为“肝”主曲直，其内含“相火”。而“木曰曲直”实际包含“屈、伸”两种含义，其直可升发、疏通，屈可收敛、潜藏。天地二位因木之疏通、曲直而产生联系。张载于《正蒙集·太和》曾言:鬼神者，往来屈曲之意［5］。曲为阴，而伸为阳，往来屈曲”的特征，即象征着“肝木”本身“曲直”之意是先“屈”而后得“伸”，“若屈不足，则伸不利”这一特点。故“木郁达之”并不单纯为“升发、升散”之意，而是屈伸共存、可屈可伸、屈伸共存互补。肝之“屈”即言“肝木”，具有通下之功能，其不同于“胃主通降”之通直下行，而是指具有疏通下焦气机、疏布下元真气之意。“木曰曲直”之性，便决定其调节三焦气、血、精液之能力，故“肝主疏泄”包含有沟通上下、沟通气血、恒定脏腑之意。

此外，天地六位藏象图纳“包络之火”一说，归于“万物之路”，此亦非臆断之语。“包络之火”亦名“相火”“阴火”。《丹溪心法》《脾胃论》皆提到“相火”源于下焦，起于肾水，故“相火实起于肾”。“阴火”与“阳火”相对实为禀赋真水之性，具有火的“温煦”“推动”“生发”等一般特性，但藏于肾水之中，所构成“真阳之气”。其在气非寒、非热、非润、非燥，而是平和的能量单位。其在自稳状态下，为机体“能量”发生器。而肝与相火相配，并非言肝藏相火，而是其“主”为“用”之本意。相火为万物之路故，实际指肝可“用”相火，通过自身疏泄、调节，可促进一身能量之平衡。若肾水充盈，相火藏泻有度，肝木之条达不失其度，则脏腑平衡便得以维持。肝主疏泄、布施相火，即为人体能量代谢、平衡调制的根本，故相火为“万物之路”仍不出“肝主疏泄之范畴。

5 “天地六位藏象图”对易水脏腑理论指导意义

纵观《医学启源·天地六位藏象图》，不可否认，张元素于金元时期所开创的脏腑辨证体系具有一定的科学性，其最早认识到“三焦系统”为三才观的表现形式，但“三焦论”并不等同于“温热论三焦辨证”，其不以气化学说为指导，而主张三焦是具有相互制约、约束、协调的稳定系统，“三焦”“三才”皆以“中道”为枢纽、天道为形神、地道为根基而形成一整套综合生命观。三焦内充满氤氲的元气运动，元气通过三者之配合而稳定。

三才之间通过制约来实现平衡，六位图亦可回归为完整、复杂的植物生长模式，没有内部的控制则会导致机能紊乱和植物体的衰败。控制、调平不仅存在于天地人三才之间，其内部亦具有稳定的结构，故脏腑功能不可单独以旺衰而论，而必详而论之可总结为三点。

其三才之中下位有“水、土二脏”，肾中藏纳癸水为先天之本。脾象己土为万物之本，故亦言后天之本。二者同为元气之本，一身气血之大源，均藏于地下，象征万物之根基。故据此象可知，脾、肾二脏在生命活动中的作用，因此补益脾肾之元气，当为维持一切生命活动的根本。

但在“天地六位藏象图”中，还必须正确认识这一矛盾，即水、土互为交战之五行，但亦共存共用。其原因在于水土之间关系多为良性、具有调整性的控制。若脾胃虚弱，无力对肾水进行制约，无土制水，则会使肾水过旺，继而损害“肝主疏泄”的功能，此即“水多木漂”之意。反之，若肾水亏虚、脾土乘之，则亦造成“土多金埋”，即脾肾病变，终可损害“肺之治节、主气、行水”功能。故癸水、己土之制，实为良性、具有稳定性的制约，脾肾功能的制约与平衡，对肝肺二脏之功能以及周身气机的协调，皆有重要意义。

第二，三才之中上焦为肺金、君火所长之地，其位于致高之地。三才之内天面之中，有肺金、心火合德。五行中虽有火、金交战，但肺金性清冷，君火温之则寒温交济。肺为气之主，心君为血之主，气血即存在互为体用、相互滋生又相互制约的关系。五行学说中虽言“丁火克制辛金”，但《渊海子平·五行论》亦有“生克交夹，克则生化”之论，其认为五行中“辛金为坚冰”，惟丁火温之则可化为温泉，从而实现其自身行水、主水之功能，藉“象数”论之角度，即肺为华盖之脏，近于天面，其性多虚、多冷，易被寒凝。故君火有力且不亢不卑，不仅为振奋一身元气之法，对于温化不及所致肺系疾病的治疗，具有极其重要的指导价值。

第三，在藏象学说角度下，培土可生金，即补脾益肺金，但其中作用的关键是以肝的通达、疏通作用使脾中精微物质上升，并至于“太虚天面”而对肺金起到补益作用。至于人体一身功能的平衡态势，是以阴阳水火的互为制约而得以维持，而君火、肾水为一身阴阳之本。两者之间平衡的形成并非自发、孤立的，而是需要处于中部的“肝木”进行条达、疏泄，打开“二者之间能量交换的通路”，从而使“水火既济”。六位藏象图语言虽奥古，但不乏科学认识，而易水易家之所以重补益脾胃，而又注重疏通肝木，并非单纯局限于“疏肝理脾”的认识程度。而是强调五行中“肝木”为通路，其不仅疏泄气机、调畅情志，更为“沟通上下、疏通能量、维持一身能量代谢”的根本。在现代研究中，肝主疏泄功能即等同于“通调、代谢”功能。

6 统观天地六位藏象图，总结易水学派特点

天人合一思想非凭空臆造之产物，综上即可探析到其理论根植于“宏观领域”，亦为古人认识疾病发生、发展、变动之手段。而天地六位藏象图能够成为易水学派脏腑辨证体系核心的原因，在于其具有辨证、协调、控制、整合的观念。易水学派医家自张元素起大多认为补益脾肾为补其根本，而李东垣承先师“加减冲和汤”而化“补中益气汤”“补脾胃生阳汤”，注重“柴胡、葛根、香附、木香、枳实”等气药的运用，更为注重肝木为“万物之路”，为万物之元气为其流通的根本，而并非单纯理解为“理气解郁”。纵观易水学派学术思想，其传承皆以脏腑辨证为纲，而脏腑辨证多不出六位藏象图之范畴，故此理论颇值得探讨和补正。

此外，中医学理论的出现均非医家自我标榜之用，且对中医藏象理论之认识，绝非将单一因素孤立所能得出结论。“天地六位藏象图”本身内涵丰富，且至今仍颇为值得探讨，而笔者撰文仅为“抛砖引玉”。随着中医系统观、控制论的重新发掘，目前医学发展所面临的瓶颈必然得以突破。但创新之时必尊重传统，深得传统则方能创新，倘若传统未精而一味推陈出新，必无所获。

［1］郑洪新．张元素医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，2006:2-3．

［2］王博．易传通论·说卦［M］．北京:中国书店，2003:17．

［3］周汝昌．中国文化思想——“三才主义”［J］．社会科学战线，2008(1):224-226．

［4］王洪图．黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，2005: 10．

［5］北宋·张载．张载集·正蒙［M］．北京:中华书局，1978:52．

R241．6

A

1006-3250(2015) 02-0120-03

2014-11-18

北京中医药大学气化与藏象理论研究创新团队;河北省中医药管理局中医药类科研计划课题(2011074)

吴昊天，男，在读博士，从事中医基础与临床的关系研究。

△通讯作者:张保春，男，教授，医学硕士，从事中医基础与临床关系研究，Tel:13910673505。