针药并用治疗慢性萎缩性胃炎气滞血瘀证的临床研究*

周 萍，陈欧娜，何先元，向阳红，周 滢△，官 江

(1．重庆医科大学中医药学院，重庆 401331;2．重庆市肿瘤医院检验科，重庆 400030; 3．重庆市中医研究院妇科，重庆 400020;4．重庆市大足区中医院内科，重庆 402360)

针药并用治疗慢性萎缩性胃炎气滞血瘀证的临床研究
*

周 萍1，陈欧娜2，何先元1，向阳红3，周 滢1△，官 江4

(1．重庆医科大学中医药学院，重庆 401331;2．重庆市肿瘤医院检验科，重庆 400030; 3．重庆市中医研究院妇科，重庆 400020;4．重庆市大足区中医院内科，重庆 402360)

目的:观察针药并用治疗慢性萎缩性胃炎气滞血瘀证的临床疗效。方法:选取110例CAG患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各55例，2组均给予西药维酶素片治疗，治疗组加用中药联合针灸治疗，治疗6个月后观察2组治疗前后主要临床症状积分、胃镜影像变化、临床疗效和不良后果。结果:治疗组与对照组总有效率分别为92.73%与67.27%，治疗组明显优于对照组。2组治疗后在胃痛、胃胀、纳差、嗳气、大便不畅等中医症状积分方面均较治疗前降低，且治疗组低于对照组;治疗组与对照组胃镜影像变化比较差异有统计学意义，2组均未发现明显不良反应。结论:针药并用治疗慢性萎缩性胃炎气滞血瘀证疗效显著，能改善临床症状与体征，值得推广。

慢性萎缩性胃炎;针灸;中药;西药;临床疗效

慢性萎缩性胃炎(简称CAG)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复破坏后导致黏膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩甚至消失。该病临床症状较多，迁延不愈，易反复发作，具有病程长、难治愈的特点，现代医学列为癌前疾病。重庆市中医研究院采用针药并用治疗慢性萎缩性胃炎取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月重庆市中医研究院门诊和住院治疗的110例CAG患者为研究对象，按随机数字表法分为2组各55例。治疗组55例，男28例，女27例;年龄最小31岁，最大81岁，平均年龄(48.3±1.01)岁;病程最短10个月，最长25年，平均病程(9.7±0.63)年;幽门螺杆菌阳性者33例。对照组55例，男29例，女26例，年龄最小32岁，最大82岁，平均年龄(48.9±1.08)岁;病程最短11个月，最长26年，平均病程(10.1±0.70)年;幽门螺杆菌阳性者32例。2组性别、年龄、病程、症状积分等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

CAG西医诊断标准依据2006年《中国慢性胃炎共识意见》［1］制定。内镜下可见黏膜红白相间以白为主、皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等基本表现。病理活检固有腺体萎缩，黏膜肌层增厚，可有肠上皮细胞化生或假幽门腺化生、固有膜炎症，并有淋巴滤泡形成。

中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］制定。脾胃虚弱证主症:胃脘隐痛，喜温喜按，倦怠乏力，食少纳呆，大便溏泻，舌质淡红边有齿痕，苔白;次症:气短懒言，口淡，脉细弱。脾胃湿热证主症:胃脘胀痛，痞闷，大便黏腻不爽，舌质红，苔黄腻或黄厚腻;次症:胃脘灼热，胸闷，口臭，口干口苦，小便黄，脉细滑或滑数;胃络瘀血证主症:胃脘刺痛，痛有定处，痛处拒按，舌质暗红或紫暗或有瘀点、瘀斑。次症:黑便，面色凝滞，脉弦或弦涩;肝气犯胃证主症:胃脘胀痛痛连两胁，遇烦恼则发作或加重，嗳气胸闷，喜叹息，苔薄白;次症:纳差，大便不畅，呕逆酸苦，脉沉弦;饮食伤胃证主症:胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，其味腐臭，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻;次症:呕吐不消化食物，不思饮食，得矢气及便后稍舒，脉滑。

1.3 纳入标准

符合上述CAG诊断标准及中医辨证标准者;年龄31～82岁;签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并消化性溃疡，胃黏膜有重度异形增生或病理诊断疑有恶变者;妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者;合并有脑、心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.5 治疗方法

对照组给予口服维酶素片(云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021761，2010-07-27，0.2g/片)1.0g/次，每日3次，于饭前30min服用。

治疗组在上述西药治疗基础上加用中药复方及针灸治疗。中药:柴胡、白芍各15g，山药30g，炒白术、茯苓、当归各10g，甘草6g，炒枳壳、陈皮各15 g，延胡索20g，制香附10g，川芎、郁金各15g，丹参10g，三七粉5g(冲服)，炒山楂15g，炒麦芽20g。胃脘胀满甚者加广木香、厚朴各15g;胃脘疼痛明显者加白芷15g;呃逆和嗳气甚者加旋覆花20g、代赭石30g、柿蒂10g、竹茹10g;反酸明显者加海螵蛸15g、煅瓦楞子30g;入睡困难者加五味子15g、炒酸枣仁、合欢皮各20g;纳呆、舌苔白厚腻者加藿香15g、鸡内金20g;胃脘灼痛、口干口苦、苔黄腻者加蒲公英、滑石各20g;纳呆少食者加神曲、谷芽各15 g;四肢不温、舌淡脉弱者加党参15g、黄芪20g;便黑者加白及粉5g(冲服);口干咽燥、舌光无苔、脉细者加生地、麦冬各20g;大便干者加生大黄5g(后下)。嘱患者清淡饮食，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，并调畅情志，劳逸适度。水煎服每日1剂，分2次服。以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。针刺治疗:中脘、内关、足三里、三阴交、期门、阳陵泉。痛甚者加胃俞;气滞甚者加章门;肝郁甚者加太冲;有热者加内庭、天枢;脾胃虚寒者加脾俞、章门。针刺操作:用75%酒精棉球常规穴位皮肤消毒后快速刺入穴位，平补平泻，得气即止，留针30min。每日针刺1次，5次为1个疗程，休息2d，连续治疗6个月。针刺时应征求患者同意，消除其紧张情绪，并根据病情需要再施针刺。2组均以3个月为1个疗程，治疗2个疗程，疗程结束后评定疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 证候积分 胃痛、胃胀、纳差、嗳气、大便不畅等主要症状积分标准，根据轻重程度分为4级:无级0分，轻级1分，中级2分，重级3分。

1.6.2 胃镜检查 于治疗前后进行，观察治疗前后临床疗效。

1.6.3 安全性指标 治疗前后做血、大小便常规，心、肝、肾功能检查，并记录各种不良反应。

1.7 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］制定。临床治愈:临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生复常或消失;显效:临床主要症状和体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理检查证实腺体萎缩范围缩小1/2以上;有效:临床主要症状和体征明显减轻，胃镜示炎症减轻，病理检查证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠腺上皮化生和异型增生减轻;无效:达不到有效标准或反恶化者。

1.8 统计学方法。

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料改善率比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，有序分类资料采用Kruskal-WallisH检验，通过调整α水准进行两两比较(α=0.05)，P＜0.05，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后主要临床症状积分比较

表1显示，与治疗前比较，2组临床症状积分均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较，治疗组临床症状积分更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组改善CAG患者临床症状疗效优于对照组。

2.2 治疗组与对照组治疗前后胃镜影像变化比较

表2显示，治疗后充血水肿、糜烂、红白相间、颗粒增生、血管显露等征象消失率治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应

2组患者治疗中未出现明显不适症状，且血常规、大小便常规、肝肾功能、心电图等治疗前后未出现异常。

表1 治疗组与对照组治疗前后主要临床症状积分比较(±s)

表1 治疗组与对照组治疗前后主要临床症状积分比较(±s)

注:与治疗前比较:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组比较:#P＜0.05

组别 例数 时间 胃痛 胃胀 纳差 嗳气 大便不畅治疗组 55 治疗前 2.92±0.61 1.91±0.66*2.08±0.43 2.52±0.71 1.92±0.81治疗后 0.89±0.60＊＊# 0.90±0.51＊＊# 0.26±0.39＊＊# 0.67±0.60＊＊# 0.43±0.50＊＊#对照组 55 治疗前 2.96±0.63 2.80±0.52 2.06±0.44 2.49±0.69 1.95±0.88治疗后 1.91±0.66* 1.85±0.55* 0.92±0.45* 1.05±0.61* 1.02±0.41*

表2 治疗组与对照组治疗前后胃镜影像变化比较(%)

2.3 2组总体疗效比较

表3显示，治疗组总有效率92.73%，对照组67.27%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 治疗组与对照组总体疗效比较(%)

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴［3］。中医认为，本病的发生多由于外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚、年老体弱或久病迁延耗伤正气均可导致脾胃虚弱［4］。忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀则胃痛加重、缠绵难愈。如《临证指南医案·胃脘痛》所说:“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”治疗上采用疏肝理气、活血化瘀、和胃止痛的基本法则。本实验的中药复方中，柴胡、香附疏肝理气和胃，戈宏炎［5］等研究证明，柴胡皂苷可以改善抑郁大鼠的open-field评分，使大鼠在敞箱内的垂直及水平运动增加。周中流［6］等研究证明，香附醇提物对“行为绝望”动物模型有较明显的抗抑郁作用。白芍、甘草缓急止痛，郑琳颖［7］等研究表明，白芍总苷能减轻以三硝基苯磺酸诱导大鼠实验性结肠炎的症状和结肠炎性损伤。山药、白术、茯苓益气健脾，张云芳［8］等研究发现，山药中所含尿囊素能修复上皮组织，促进皮肤溃疡面和伤口愈合，具有生肌作用。梁学清［9］等研究发现，茯苓具有免疫调节、保肝、抗肿瘤、利尿、抗氧化、抗炎、抗病毒等多种药理作用。枳壳、陈皮行气消胀止痛，药理研究表明，陈皮煎剂对家兔、小白鼠离体肠管、麻醉兔、犬在胃及肠运动均表现抑制［10］。延胡索、川芎、郁金、丹参、当归、三七粉活血化瘀、行气止痛，邱志春［11］等研究表明，醋延胡索有明显的抗炎、镇痛作用;金玉清［12］等研究发现，川芎水提取物能明显减轻受损神经根的水肿变性、髓鞘脱失等损伤，减轻模型大鼠的颈神经根性疼痛;当归能镇痛、抗炎、抗缺氧、提高机体免疫力，提高胃黏膜屏障防御功能［13］;三七有明显的镇痛、抗炎、改善微循环、抗肿瘤及调节免疫功能的作用［14］。现代药理研究证实，活血化瘀药可改善微循环及组织营养，促进局部炎症吸收、组织修复和细胞再生，提高胃组织中具有保护黏膜作用的前列腺素含量［14］;山楂、麦芽消食和胃，诸药合用共奏疏肝理气、活血化瘀、和胃止痛之功。

针刺治疗慢性萎缩性胃炎有一定优势，在改善症状、减少反复发作等方面有较好疗效。足三里是足阳明胃经之合穴，也是胃腑之下合穴，针刺足三里可激发脏腑经络之气，调动胃腑之气，可达降逆和胃止呕、理气健脾祛湿、扶正祛邪、强身健体之功。中脘既是胃之募穴，又是八会穴之腑之会［15］。内关是手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，能宽胸解郁，善治胸胃疼痛。中脘、内关、足三里三穴相配是经典的治疗“胃病之方”［16］，能疏通胃气以升清降浊。三阴交是足太阴、足厥阴、足少阴三阴经的交会穴，为临床常用腧穴之一，针刺此穴可调理脾胃气血，还可补益肝肾、调整全身、增强机体抗病能力，有利于疾病的好转［17］。期门为肝之募穴合阳陵泉，能平肝胆之冲逆，使肝气平而胃气和降，诸穴合用共奏疏肝理气、活血化瘀、和胃止痛之功，使脾胃健运、肝气条达、疼痛自止。近年来，高绍华［18］等用化浊解毒方药结合针刺治疗慢性萎缩性胃炎40例，取得了95%的临床疗效。

维酶素片主要成分为核黄素及核黄素衍生物，其中维生素12种，以B2和VE含量最多，氨基酸18种，微量元素23种，其他尚包括糖类、粗纤维等。维酶素片主要用于萎缩性胃炎、浅表性胃炎、食管上皮细胞增生的治疗。

本研究发现，治疗组(中西药联合针灸组)和对照组(西药组)经治疗6个月后，2组在胃痛、胃胀、纳差、嗳气、大便不畅等中医症状积分方面均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，提示治疗组改善CAG患者临床症状的疗效优于对照组。胃镜影像变化比较，经治疗后充血水肿、糜烂、红白相间、颗粒增生、血管显露等征象消失率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在总体疗效方面，治疗组55例中，临床治愈15例(27.27%)，显效28例(50.51%)，有效 8例 (14.55%)，无效 4例(7.27%)，总有效率92.73%;对照组55例中，临床治愈5例(9.09%)，显效13例(23.64%)，有效19例(34.55%)，无效 18例(32.73%)，总有效率67.27%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在不良反应方面，2组患者治疗中均未出现明显不适症状，且血常规、大小便常规、肝肾功能、心电图等治疗前后均未出现异常。本研究结果表明，中西药联合针灸治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切，使用安全，值得临床推广与应用。

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ClinicalStudyonTreatmentofChronicAtrophicGastritiswith CombineduseofAcupunctureandMedicine

ZHOUPing1，CHENOu-na2，HEXian-yuan1，XIANGYang-hong3，ZHOUYing1△，GUANJiang4
(1．CollegeofTraditionalChineseMedical，ChongqingUniversityofMedicalSciences，Chongqing401331，China; 2．ClinicalLaboratoryofChongqingCancerHospital，Chongqing400030，China;3．Departmentofgynecology，ChongqingAcademyoftraditionalChinesemedicine，Chongqing400020，China;4．DepartmentofInternal
ChongqingDazuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing402360，China)

Objective:Toobservethetherapeuticeffectsofacupuncturecombinedwithmedicineonchronicatrophic gastritis．Methods:110caseswererandomlydividedinto55casesinthetreatmentand55casesinthecontrolgroup．The treatmentgroupreceivedVitacoenzymeTabletswithcombineduseoftraditionalChinesemedicineandacupuncture，the controlgroupreceivedVitacoenzymeTablets．6monthsaftertreatment，themajorclinicalsymptomintegral，thechangeof gastroscopicimage，theclinicalresults，adverseconsequenceswereobservedintwogroupsafterthetreatmentandbeforethe treatment．Results:Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupandthecontrolgroupwas92.73% and62.27%，respectively．Thetreatmentgroupwassignificantlysuperiortocontrolgroup．Thesymptomintegralsuchasasteralia，asteremphraxis，anorexia，belching，dyschesiawerelowerafterthetreatmentthanbeforethetreatmentintwogroups，andthe symptomintegralinthetreatmentwerelowerthanthatofthecontrolgroup．Thecomparisonofgastroscopeimagechange betweenthetreatmentgroupandthecontrolgroupwerestatisticallysignificant．Thetwogroupswerenoobviousadverse reactions．Conclusion:Thecombinationuseofacupunctureandmedicinehasasignificantcurativeeffectonchronicatrophic gastritis．Themethodcanimprovetheclinicalsymptomsandsignsandbeworthpopularizing．

Chronicatrophicgastritis;Acupuncture;TraditionalChinesemedicine;Westernmedicine;Clinicaleffect

R573．3+2

:B

:1006-3250(2015)08-1000-04

2015-02-11

重庆市卫生局中医药科技计划项目(2010-2-66)-调控乳腺癌细胞DNA甲基化转移酶活性的中药单体筛选

周 萍(1964-)，女，副教授，医学本科，从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:周 滢，副教授，从事中药炮制的研究，Tel: 18323215799，E-mail:lsl_zp@163．com。