中药调理复合体质治疗乳腺增生病的疗效研究*

吴梦玮，袁尚华，富 斌，张 宏，陈斐斐，王 超，吴雅静，曹凤娇，张先慧

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

中药调理复合体质治疗乳腺增生病的疗效研究
*

吴梦玮，袁尚华△，富 斌，张 宏，陈斐斐，王 超，吴雅静，曹凤娇，张先慧

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

目的:观察调体中药方案对乳腺增生病的疗效。方法:乳腺增生病患者90例，中医体质分别属于气虚痰湿复合质、痰湿血瘀复合质、阴虚阳虚复合质各30例，每种体质分为对照组和试验组。前者给予体质健康教育，后者加用中药调理方案3个月。结果:试验组体质、证候评分及乳腺腺体厚径等均有所改善，疗效优于对照组。结论:中药调体结合健康教育对乳腺增生病疗效显著，可以作为中医防治乳腺增生等慢性病的新方法。

乳腺增生病;体质调理;疗效;复合体质

乳腺增生病是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，是既非炎症又非肿瘤的一种疾病。本病的发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄，25～45岁多见，35～40岁为发病高峰期，其发病率约占育龄妇女的40%，是最常见的乳房疾病［1］。乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴，临床以乳房疼痛和肿块为主要表现，并随着月经周期或情绪波动呈现周期性变化［2］。中医体质是由先天遗传和后天获得所形成的，个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性［3］。中医体质学认为，人体发病及疾病进展与个体体质类型关系密切，尤其是慢性疾病，故以中医体质作为切入点，把握疾病的防治过程，可以取得很好的成效。前期研究结果显示，城市女性乳腺增生病与中医体质类型有关，且以复合体质多见［4］。故本研究拟通过中药调理复合体质观察治疗乳腺增生病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2013年11月经北京中医药大学东方医院体检科筛查出乳腺增生病的城市女性患者，年龄在18岁至绝经前，对其进行中医体质辨识表调查，筛选符合气虚痰湿复合质、痰湿血瘀复合质及阴阳两虚复合质的患者各30例，按其体质类型分为试验组和对照组各15例，试验组和对照组患者的年龄、中医体质辨识评分、中医证候评分及乳腺彩超情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 乳腺增生病诊断标准 参照文献标准［5］。

1.2.2 中医体质辨识及体质判定方法 采用中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZZYXH/ T1572009)中的中医体质辨识表进行判断［6］。

1.3 纳入标准

符合乳腺增生的诊断标准;体质分类为气虚痰湿复合质、痰湿血瘀复合质及阴阳两虚复合质;年龄18岁至绝经前女性;能够按时复诊;自愿参加;3个月内未使用过对肝、肾功能有影响的药物。

1.4 排除标准

妊娠期、哺乳期、严重月经周期紊乱或功能性子宫出血者;乳腺炎症及乳腺肿瘤者;有严重心、肝、肾和血液系统等原发疾病，精神病患者或所患疾病超过3种以上或有多器官损害者;服用避孕药及性激素类药物，或目前正在服用其他与治疗乳腺增生无关的药物3种或以上者;准备妊娠者;流动性大或居住地过远，或工作繁忙及无法合作者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 对照组给予体质调理健康教育。治疗组在健康教育基础上配合中药治疗。气虚痰湿复合质患者中药处方:生黄芪10g，白术10 g，大枣10g，薏苡仁10g，陈皮10g，茯苓10g;痰湿血瘀复合质患者中药处方:薏苡仁10g，陈皮10g，茯苓10g，红花10g，川芎10g，山楂10g;阴阳两虚复合质患者中药处方:麦冬10g，五味子10g，生甘草6g，桂枝10g，炙甘草6g，干姜10g。中药采用配方颗粒，温水冲服，每日1付，早晚2次分服，疗程为3个月。

1.5.2 疗效指标 ①中医体质疗效评价:根据治疗前后体质辨识评分的疗效指数进行评价。体质疗效评价尚无统一标准，疗效评价标准参照文献［7］制定:疗效指数(n)×100%=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分。临床痊愈:疗效指数 ＞90%;显效:疗效指数70% ～89%;有效:疗效指数30%～69%;无效:疗效指数＜30%;②乳腺增生病中医证候疗效评价:中医证候分级量化标准参照文献［5］拟定;③乳腺彩超疗效评价:比较彩超测得中药治疗3个月前后乳腺腺体厚径值的变化。

1.5.3 统计学方法 专人录入数据资料并进行逻辑核查。采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，治疗前后2组计量资料采用配对t检验，P＜0.05，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质疗效评价

表1、2显示，经治疗三类复合体质试验组总体有效率73.3%～100%，对照组总体有效率26.7%～59.9%;3组总观察90例入组患者，病例组总体有效率84.4%，对照组总体有效率44.4%。三类复合体质中，试验组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)，说明中药调理复合偏颇体质有明显效果。

表1 3组中医体质辨识评分改善情况［例(%)］

表2 3组复合体质中医体质辨识评分改善情况［例(%)］

2.2 中医证候疗效评价

表3显示，经观察治疗中药调体组患者普遍在中医证候评分情况部分有所改善(P＜0.01)，对照组无明显改善(P＞0.05)，说明中药调理复合体质对改善乳腺增生病患者证候有明显疗效。

表3 3组中医证候评分前后比较(±s)

表3 3组中医证候评分前后比较(±s)

组 别 例数 治疗前 治疗后P气虚质+痰湿质组 试验组15 8.65±3.68 6.47±3.97 0.00对照组 15 7.55±3.97 6.82±2.83 0.45痰湿质+血瘀质组 试验组 15 8.73±2.54 6.26±2.34 0.00对照组 15 9.57±3.32 8.53±3.11 0.10阳虚质+阴虚质组 试验组 15 9.20±3.42 6.93±3.28 0.00对照组15 9.00±3.28 8.60±4.08 0.08

2.3 乳腺增生彩超疗效评价

表4显示，对三类复合体质患者治疗前后的乳腺厚径(每例患者取双乳平均值)统计发现，3个试验组患者治疗后的乳腺厚径较治疗前均有明显降低(P＜0.01)，说明中药调理可改善患者乳腺增生情况。

表4 3组乳腺彩超腺体厚径前后比较(±s)

表4 3组乳腺彩超腺体厚径前后比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后P气虚质+痰湿质组 试验组15 1.57±0.29 1.37±0.29 0.00对照组 15 1.39±0.39 1.35±0.37 0.15痰湿质+血瘀质组 试验组 15 1.60±0.34 1.39±0.34 0.00对照组 15 1.59±0.29 1.58±0.28 0.87阳虚质+阴虚质组 试验组 15 1.65±0.33 1.49±0.36 0.00对照组15 1.45±0.28 1.46±0.35 0.28

3 讨论

《黄帝内经》谓:“人之生也，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“勇者气行则己，怯者则着而为病也”。勇者脏气充盛，能够迅速调节，怯者脏气脆弱，易偏易滞，说明体质是个人在先天禀赋因素及后天环境等诸多因素影响下形成的个体生命“符号”，在形态、结构、功能、代谢上具有相对稳定性，同时又具有一定范围的可调性［6］。中医体病具有相关性，特别是与慢性病的发生、转归、预后等密切相关。如《素问·通评虚实论》指出:“消阐、仆击、偏枯、痰厥、气满发逆、甘肥贵人，则膏粱之疾也”;清·龚信《古今医鉴》也指出:“心痹痛者，素有顽痰瘀血。”从慢性病的长期性复杂性来讲，“体病相关”学说认为体质是慢性病的土壤和根基［7］，调理体质以防治慢性病更具有意义。体质是根据患者一年来的症状体征辨识的，更强调人的整体性且相对稳定;证是根据近期症状体征辨识的，更强调病的即时性、变化性，相对容易施治。体质与证两者具有相关性又有所不同，或可理解为体质学说的“体”，就是将疾病中医的“证”拓展性地运用到健康或亚健康或慢性病中医的“体”。相对慢性病，证型和体质更具有趋同性，但内涵本质不同。正如任应秋教授所说:“异病之所以同治，同病之所以异治，虽云决定于证，但就证的本质而言，仍关系于体质之有所不同。［3］”如果仅仅认为慢性病是一种病，而辨证论治是更多地关注人得的病，而忽视得病的人。所以要转变慢性病防治的视角［9］，辨体调体更具有中医调治慢性病的特色和优势。因此，本研究以整体观念为指导，因人制宜，意在为中药调理体质防治慢性病提供依据。

乳腺增生病的发病率逐年增高，且乳腺增生病患者患乳腺癌的风险远高于健康女性，故防治乳腺增生病至关重要。乳腺增生的治疗方法很多，一般采用降低激素水平、止痛、利尿等非手术方法治疗。中医治疗本病具有独到之处，是国内目前治疗本病的主要手段，常用活血化瘀、软坚散结、清热解毒等中药。课题组从调理体质出发，着眼于人体的整体功能状态。结果发现，通过中药调理复合体质同时配以体质调理健康教育，乳腺增生病患者中医体质评分、中医证候学评分及乳腺腺体厚径3方面均有明显改善，说明调理体质是治疗乳腺增生病的有效方法，目前尚未见其他报道。本研究使用中药配方颗粒，其配伍精简、药力专一、安全方便。气虚痰湿复合质选用生黄芪、白术、大枣补气健脾，薏苡仁、陈皮、茯苓燥湿化痰;痰湿血瘀复合质选用薏苡仁、陈皮、茯苓燥湿化痰，红花、川芎、山楂活血祛瘀;阴阳两虚复合质选用麦冬、五味子、生甘草滋阴生津，桂枝、炙甘草、干姜温阳散寒，辨体论治疗效较好。

本研究结果显示中药对调理体质疗效确切，可以作为中医调体防治乳腺增生等慢性病的新思路、新方法，值得进一步完善方案推广应用。由于体质的形成受到先天禀赋和后天环境等诸多因素的影响，偏颇体质多呈复合体质，所以中药合理组方调理复合体质是必要且有效的。调理体质是一个复杂、漫长的过程，同时配合基于体质的饮食、运动、情志、起居等健康指导及中医的非药物疗法，如针灸、推拿、拔罐等疏通经络方法，全面综合干预，会使体质调理取得更佳效果，从而达到防治慢性疾病的目的。

［1］ 石美鑫．实用外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:163-168．

［2］ 李曰庆．中医外科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007: 114-115．

［3］ 王琦．中医体质学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:序．

［4］ 袁尚华，吴梦玮，富斌，等．城市女性乳腺增生病与中医体质的相关性研究［J］．中华中医药杂志，2015，30(1):82-85．

［5］ 韩铁军，郑恩兰，汪陆玲，等．乳腺增生病证候演变规律及证候诊断标准的探讨［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17 (3):302-303．

［6］ 中华中医药学会．中医体质分类及判定［M］．北京:中国中医药出版社，2009:1-7．

［7］ 杨育同，郭文娟，冯玉华，等．中医调理偏颇体质防治亚健康［J］．中华中医药杂志，2013，4(28):1071-1073．

［8］ 李玲孺．痰湿体质与肥胖亚型的相关性及其易发代谢综合征的氧化应激机制研究［D］．北京:北京中医药大学，2012．

［9］ 郑燕飞，焦招柱，王济，等．从中医体质角度防治慢性病探讨［J］．云南中医学院学报，2013，36(4):82-84．

ClinicalEffectsStudyontheChineseHerbsonTreatingHyperplasiaofMammary GlandsbyRegulatingtheComplexConstitution

WUMeng-wei，YUANShang-hua△，FUBin，ZHANGHong，CHENFei-fei，WANGChao，WUYa-jing，CAOFeng-jiao，ZHANGXian-hui
(DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100078，China)

Objective:FindouttheefficacyofTCM schemeonregulatingthecompositeconstitutionin cyclomastopathy．Method:90cyclomastopathypatients'constitutionwereqi-deficiencyandphlegm-dampnessconstitution，phlegm-dampnessandbloodstasisconstitution，yin-deficiencyandyang-deficiencyconstitution，30patientsineachtypeof constitution．Thentheywererandomlydividedintoexperimentalgroupandthecontrolgroup．Thehealtheducationwas giventocontrolgroup，andTraditionalChineseherbalisgiventoexperimentalgroupbasedonconstitution，after3months，bothgroupsareevaluatedatthesametime．Results:ThepatientsinexperimentalgroupimprovedintheaspectsofTCM constitutionsituation，TCMsymptomscores，andthediameterofmammaryglands．Curativeeffectoftheexperimental groupwasbetterthanthecontrolgroup．Conclusion:RegulatingcompositeconstitutionbyTCMandhealtheducationhave obviouseffectoncyclomastopathy，anditisanewmethodtopreventchronicdiseasesuchascyclomastopathy．

Cyclomastopathy;Regulatingconstitution;Efficacy;Compositeconstitution

R655．8

:A

:1006-3250(2015)08-0985-03

2015-01-19

北京中医药大学自主选题(2013-JYBZZ-TS-092)-城市健康体检中女性乳腺增生病患者中医复合体质及药茶调体的研究

吴梦玮(1985-)，女，北京人，主治医师，医学硕士，从事中医体质与治未病研究。

△通讯作者:袁尚华(1965-)，男，山东人，副主任医师，医学学士，从事中医体质辨识、中医治未病、中医健康管理、中医健康体检、慢性病防治、恶性肿瘤的防治研究，Tel:010-67667915，13801377623，E-mail:yshlj@sina．com。