补肾活血法结合依那普利对糖尿病肾病的临床疗效分析

李伟华，任维华

(莱芜市人民医院药剂科，山东莱芜 271199)

补肾活血法结合依那普利对糖尿病肾病的临床疗效分析

李伟华，任维华

(莱芜市人民医院药剂科，山东莱芜 271199)

目的:探讨补肾活血法结合依那普利对糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:抽取我院内分泌科DN患者144例，按随机数字表法分为中药组和对照组各72例，对照组在常规治疗的基础上结合依那普利，中药组在对照组基础上结合补肾活血法中药汤剂治疗，2个月后比较观察2组证候积分、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿蛋白定量(UP)、内生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)指标变化。结果:治疗后2种治疗方法证候积分均有所降低，且中药组积分低于对照组。治疗后，中药组FBG、PBG、HbAlc、UP、SCr均较对照组降低差异有统计学意义，中药组CCr高于对照组差异有统计学意义。结论:补肾活血法结合依那普利对DN的临床疗效较好，能有效降低人体血糖和改善其肾功能，值得推广使用。

补肾活血法;依那普利;糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是一种继发于糖尿病的进行性疾病，中西医结合治疗DN已被广泛研究，但尚未出现公认且合理的治疗方法。笔者认为DN与肾的关系较为密切，其发病机制主要为肾小球微血管损伤，与中医“肾虚血瘀”理论较为接近，故尝试用补肾活血法治疗DN。本文观察了补肾活血法结合依那普利对DN的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2012年1月1日至2013年1月1日内分泌科DN患者144例，其中男86例，女58例，最大年龄65岁，最小年龄41岁，平均年龄(56.12± 14.26)岁。将患者按随机数字表法分为中药组和对照组各72例。2组患者在年龄、性别、疾病类型、血压、血糖、血脂诸方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

年龄在40～70岁之间;UAER持续＞200μg/ min，尿常规化验蛋白阳性，GFR减低;有确切的糖尿病史。

1.3 治疗方法

常规治疗方法参照《中国2型糖尿病防治指南》(2005版)［1］，结合患者病情给予饮食治疗、降糖、降压、对症、糖尿病教育、适量运动、自我监测血糖等糖尿病肾病综合治疗措施。对照组在常规治疗基础上结合依那普利，每日10mg/次;中药组在对照组基础上结合补肾活血法中药汤剂治疗，主要组成药物包括黄芪、生地、覆盆子、土茯苓、丹参、川芎、赤芍、杜仲、三棱、莪术、五味子、车前草，可根据具体情况加减使用，水煎服每日1剂，2个月为1个疗程。

1.4 观察指标

2个月后，比较观察2组证候积分、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿蛋白定量(UP)、内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)指标变化。其中证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》(2002版)。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，2均值之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法治疗后证候积分比较

表1显示，治疗后2种治疗方法证候积分均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05);且中药组积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2种治疗方法证候积分比较(±s)

表1 2种治疗方法证候积分比较(±s)

组别例数 治疗前 治疗后tP中药组72 27.37±5.74 11.81±6.87 2.157 0.027对照组 72 26.47±5.85 16.58±7.44 2.337 0.041 t 2.988 P 0.007

2.2 2种方法治疗后FBG、PBG、HbAlc、UP、CCr、SCr比较

表2显示，治疗后中药组FBG、PBG、HbAlc均较对照降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。UP、CCr、SCr比较，中药组UP、SCr治疗后低于对照组，CCr高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表22种方法治疗后FBG、PBG、HbAlc、UP、CCr、SCr比较

3 讨论

据报道［2］，DN的发生多见于糖尿病发病6年以上的患者，且以2型糖尿病居多，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的生化表现，也是肾病进展和发生心血管事件危险性的一个重要标记。有学者认为［3］，尿微量白蛋白的出现是开始血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗延缓DN进展的最佳时机，虽然机制尚不清楚，但大量的临床数据已表明，该方法是有效阻止DN发展的重要手段。依那普利作为临床常见的血管紧张素I转换酶抑制药，在临床除运用于高血压，对于糖尿病引起的DN也较为常用，其可能通过减少尿蛋白而减轻DN症状，降低尿毒症的发生率。但DN属于慢性进行性疾病，需要长期服用药物，临床上依那普利虽然能够控制症状，但易引起低血压等副作用已成为需要关注的问题。为保证糖尿病患者的生存质量和生存时间，希望通过中西医结合的方法，在保证药物疗效的基础上，最大限度地降低药物带来的不良反应。

本研究结果提示，单纯依那普利疗法对于糖尿病肾病有一定的临床疗效，可以改善DN的临床症状，而结合中药补肾活血法后，证候积分还可进一步降低、阻止DN的发展，对于提高糖尿病患者的生存质量有很大帮助。通过对实验室指标的比较发现，治疗后中药组FBG、PBGmmol/L、HbAlc均较对照组降低，发现补肾活血法结合依那普利对于DN患者血糖的控制能力也较好，对于空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)含量均有降低效果。对于糖尿病患者而言，治疗的原则之一就是降低血糖，使之维持在正常水平，通过治疗原发病阻止继发病的发生发展。本研究还对肾功能结果进行了比较，治疗后中药组UP、SCr治疗后低于对照组，CCr高于对照组，说明结合疗法能够降低尿蛋白，提高内生肌酐的清除率，降低血肌酐含量，进而减少酸中毒的发生率，对糖尿病患者有积极作用。

“补肾活血法”［4］216为我科长期临床经验总结，该法的主要药物组成有黄芪、生地、覆盆子、土茯苓、丹参、川芎、赤芍、杜仲、三棱、莪术、五味子、车前草等，主要功效为滋补肾气、活血行气。糖尿病肾病大多属于本虚标实证，肾虚血瘀为常见证型，气血相生，气虚不能生血摄血则血瘀;血虚不能载气，气机不畅则肾气亏虚，一方亏损则二者俱损，最终导致肾虚血瘀的结果。补肾活血汤重用黄芪大补肾气;杜仲补肾阳，助肾气生成;丹参、川芎、赤芍补血活血;三棱、莪术破血行气，祛除体内瘀血;五味子补益肺肾、金水相生;车前草利尿，使邪热从小便去。纵观全方以补为主，祛邪并重，能够补血活血、益气行气，对于肾虚血瘀证较为适宜，也是该法取得良好疗效的重要原因。

综上所述，补肾活血法结合依那普利对糖尿病肾病的临床疗效较好，能够有效降低人体血糖和改善肾功能，值得推广使用。

［1］ 朱勣，吴祎，王怡，等．糖尿病肾病中医证型及其相关因素的多元分析［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(1):18-20．

［2］ NaviglioS，PirozziF．Renin-Angiotensinsystemblockadefor diabeticnephropathyprevention［J］．AmJCardiol，2010，105 (10):1505．

［3］ TanF，MukherjeeJJ，LeeKO，etal．Dualblockadeofthe renin-angiotensin-aldosteronesystem issafeandeffectivein reducingalbuminuriainAsiantype2diabeticpatientswith nephropathy［J］．SingaporeMedJ，2010(2):151-156．

［4］ 张宁，李同侠，刘世巍，等．益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病患者尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响［J］．北京中医药大学学报，2012，35(3):209-212．

AnalysisofClinicalEfficacyofEnalaprilCombinedwithTonifyingtheKidneyand PromotingBloodCirculationMethodonDiabeticNephropathy

LIWei-hua，RENWei-hua
(PharmacyDepartmentofLaiwuPeople'sHospital，ShandongLaiwu，271199，China)

Objective:ToexploreclinicalefficacyofTonifyingkidneyandPromotingBloodCirculationMethod combinedwithenalaprilonDiabeticnephropathy(DN)．Methods:144patientswithDNinEndocrinologyinourhospital wereselected．TheyweredividedintotheTCMgroup(72cases)andthecontrolgroup(72cases)．Thecontrolgroup receivedEnalaprilonthebaseofconventionaltreatment，whiletheTCMgroupreceivedTonifyingkidneyandPromoting BloodCirculationMethodsonthebaseofthecontrolgroup．Theresultsofsyndromescore，fastingbloodglucose(FBG)，postprandialbloodglucose(PBG)，glycosylatedhemoglobin(HbAlc)，urinaryproteinexcretion(UP)，endogenous creatinineclearancerate(CCr)，serumcreatinine(SCr)werecompared．Results:Aftertreatment，thetwotreatments symptomscoresweredecreasedsignificantly;andintegrationoftheTCMgroupthanthecontrolgrouppoints．Thedifference wasstatisticallysignificant．Aftertreatment，theresultsofFBG，PBG，HbAlcintheTCMgroupwerelowerthanthosein thecontrolgroup．Thedifferencewasstatisticallysignificant．Aftertreatment，theresultsofUP，SCrintheTCMgroupwere lowerthanthoseinthecontrolgroup，theresultsofCCrwashigherthanthatinthecontrolgroup．Thedifferencewas statisticallysignificant．Conclusions:TheclinicalefficacyofTonifyingkidneyandPromotingBloodCirculationMethod combinedwithenalaprilissatisfied，whichcaneffectivelyreducethebody'sbloodsugarandimproverenalfunctionand shouldbeintroducedinfuture．

TonifyingkidneyandPromotingBloodCirculationMethod;Enalapril;Diabeticnephropathy

R587．2

:A

:1006-3250(2015)08-0980-02

2015-02-08

李伟华(1975-)，男，山东莱芜人，主管药师，医学本科，从事医院药学、药理学的临床与研究。