脾虚湿热型溃疡性结肠炎量化诊断标准的确立

韩捷

(河南中医学院第一附属医院消化科，郑州 450000)

脾虚湿热型溃疡性结肠炎量化诊断标准的确立

韩捷

(河南中医学院第一附属医院消化科，郑州 450000)

目的:归纳确定脾虚湿热型溃疡性结肠炎的量化诊断标准。方法:将152例脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者常见临床症状、临床指标及常用中药进行logistic回归分析，分析哪些症状、指标、中药与脾虚湿热型溃疡性结肠炎密切相关。结果:与脾虚湿热型溃疡性结肠炎密切相关的临床症状及一般状态有大便次数、泄物性状、脓血便、腹痛腹胀、消瘦等，指标有CD4、CD8、血沉、聚集指数、刚性指数、红细胞、血红蛋白、白蛋白、CD62P等，中药有黄芪、党参、白术、陈皮、白芍、生甘草、马齿苋、白及、生地榆等。结论:确定脾虚湿热型溃疡性结肠炎的量化诊断标准，并可以根据症状、体征及客观指标病理改变的程度而判断病变程度。

脾虚湿热;溃疡性结肠炎;量化诊断标准

溃疡性结肠炎是消化系统的疑难病症，现代中医认为，其病机演变过程主要有3个典型时期，湿热蕴积大肠(湿热证)→慢性间歇发作期为脾虚湿热并存(虚实夹杂)→慢性持续严重期为脾肾气血俱亏(虚证)［1］，其中以脾虚湿热型最为典型。本研究将脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者常见临床症状、临床指标及常用中药进行logistic回归分析，进而确定脾虚湿热型溃疡性结肠炎的量化诊断标准，为中医治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共152例，选取2006年1月至2013年1月河南中医学院第一附属医院门诊及住院的溃疡性结肠炎患者，其中门诊病例98例，住院病例54例，男69例，女83例，年龄18～65岁。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照2000年成都消化系统疾病学术研究会制定的诊断和疗效标准:临床症状腹泻、黏液血便、腹痛;结肠镜检查黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡;钡灌肠X片示结肠袋有毛刺状，肠管僵直，肠内有充盈缺损，黏膜象皱襞走行紊乱;大便培养2次无细菌生长。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》制定脾虚湿热证中医诊断标准。脾虚湿热证:大便急迫或泻而不爽，或夹黏液脓血便，肛门灼热，腹痛食少，脘腹胀满，肢体倦怠，舌质淡，苔薄黄，脉细滑。

1.2.3 纳入标准 凡符合西医诊断标准和中医诊断标准的溃疡性结肠炎，且年龄在18～65岁之间均可纳入试验病例。

1.2.4 排除标准 菌痢;阿米巴痢疾;肠结核等特异性感染性结肠炎;克罗恩病;放射性结肠炎;不合作者;年龄小于18岁或大于65岁。

2 方法

2.1 溃疡性结肠炎临床症状与观察指标的logistic回归分析

观察152例溃疡性结肠炎患者的临床症状［2］及相关血液指标(IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8、CD62P、血沉、血沉方程K值、聚集指数、刚性指数等)，分析哪些症状、指标与脾虚湿热型溃结密切相关。以是否为脾虚湿热证型作为因变量，该型的值为1，非该型的值为0，首先以临床症状为自变量，分别为大便次数、泄物性状、黏液便、脓血便、腹痛、肠鸣矢气、腹胀;其次以一般状态为自变量，分别为食欲不振、消瘦、面色异常、肢体倦怠;再次以T细胞亚群为自变量，分别为CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8;其四以血流变为自变量，分别为血沉、方程K值、聚集指数、刚性指数;其五血常规、肝肾功能为自变量，分别为红细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、血钙、血钾;最后以免疫球蛋白和CD62P为自变量，分别为IgA、IgG、IgM、CD62P均进行二维Logistic回归分析。进入或删除变量的标准为a=0.05。

2.2 常用中药的logistic回归分析

将115例脾虚湿热型溃疡性结肠炎病人初诊时使用的中药(我科治疗溃疡性结肠炎的协定处方加减，药物组成有黄芪、党参、白术、陈皮、白芍、生甘草、马齿苋、白及、生地榆、砂仁、茯苓、木香等，总有效率达到95%)进行logistic回归分析，以是否为脾虚湿热证型作为因变量，是该型的值为1，非该型的值为0，以黄芪、党参、白术、陈皮、白芍、生甘草、马齿苋、白及、生地榆、砂仁、茯苓、木香为自变量，进行二维Logistic回归分析。进入或删除变量的标准为a=0.05。

3 结果

3.1 临床症状及指标logistic回归分析结果

表1、2显示，与脾虚湿热型溃疡性结肠炎密切相关的临床症状及一般状态有大便次数、泄物性状、脓血便、腹痛、腹胀、消瘦等。表3显示，与脾虚湿热型溃结肠炎密切相关的指标有CD4、CD8、血沉、聚集指数、刚性指数、红细胞、血红蛋白、白蛋白、CD62P等。

表1 临床症状的logistic回归分析结果

表2 一般状态的logistic回归分析结果

表3 临床指标的logistic回归分析结果

3.2 常用中药的logistic回归分析

表4显示，与脾虚湿热型溃疡性结肠炎密切相关的中药有黄芪、党参、白术、陈皮、白芍、生甘草、马齿苋、白及、生地榆等。

表4 常用中药的logistic回归分析结果

3.3 脾虚湿热型溃疡性结肠炎量化诊断标准的建立

表5 个人总结脾虚湿热型溃疡性结肠炎诊断量化表

4 讨论

本研究诊断临床症状、肠镜表现、临床指标等个人经验，总结出脾虚湿热型溃疡性结肠炎诊断量化表，概括了脾虚湿热型溃疡性结肠炎的临床特点，并使其诊断有了具体定量解析，为溃疡性结肠炎的系统研究以及掌握其发展规律作出了一定的贡献。

［1］ 王丽春，马鑫．溃疡性结肠炎的病因及相关问题探讨［J］．山东中医杂志，2012，20(4):195-197．

［2］ 刘桂兰，石少波．中医治疗溃疡性结肠炎的思路［J］．湖南中医药导报，2012，7(2):62．

R574．62

:A

:1006-3250(2015)08-0972-02

2015-01-16