宝鸡市三级综合医院护士工作压力源和心理健康的相关性

王晓燕 郭智慧

①中国.陕西省宝鸡市中心医院护理部 721008 ②陕西宝鸡职业技术学院医学分院 E-mail:348076990@qq.com

护士是医疗卫生战线的重要力量，在临床工作中发挥着重要的作用，然而，大多数护士长期工作在任务重，充满压力的环境中，每天要面对不同的病人，应对生离死别的场面，因此护理人员很容易产生身心疲惫，影响到自己的生活质量，进而对心理健康也造成负面影响［1］。我国90年代起对护士的心理健康进行研究，但定量和定性的研究依然不多［2］。本文旨在研究三级综合医院护士压力源和心理健康现状，分析护士压力源和心理健康的相关因素，为更好解决这一群体的心理健康问题提供依据［3］。

1 对象与方法

1.1 对象

采取随机抽样法，随机抽取宝鸡市两家三级综合医院265名护士为研究对象。共发放问卷280份，回收265 份(95%)，其中已婚184人(69.4%)，未婚77人(29.1%)，离异4人(1.51%)。内科55人(20.8%)，外 科47人(17.7%)，儿 科46人(17.4%)，妇产科52人(19.6%)，急诊科25人(9.4%)，重症监护病房ICU40人(15.1%)。主管护师以上53人(20%)，护师142人(53.6%)，护士70人(26.4%)。

1.2 方法

1.2.1 护士基本情况问卷 由研究者自己设计，包括护士年龄、科室、婚姻、初学历、最高学历、工作年限、职务职称和月收入等。

1.2.2 症状自评量表(SCL－90) 本研究采用国内最常用，并广泛用于护士心理健康评定的症状自评量表。该量表共有90 个项目，每一个项目均采用5 级(1～5)评分制，得分越高，表明身心健康水平越低［4］。SCL－90 各因子的效度系数在0.77～0.99，各因子重测相关系数为0.52～0.76，具有较高的真实性和信度，是当前国内心理健康研究领域中应用最多的量表［5］。

1.2.3 护士工作压力源量表 由李小妹研制，该量表包括35 个项目，5 个方面，分别是:护士专业及工作方面的问题;工作量及时间分配问题;工作环境及资源问题;病人护理问题;管理及人际关系问题。采用1～4 级评分，分数越高表示压力程度越大，该量表的信度系数Cronbach＇s 为0.98［6］。

1.3 统计处理

由经过统一培训的研究人员与医院护理部进行沟通，说明研究目的、方法和意义，并征得同意后，用统一指导语向被调查者发放调查问卷，无记名填写，当场收回。对不理解的部分予以当面解释和说明。采取双录入对材料进行检查、纠错，运用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用方差分析和相关分析等。

2 结 果

2.1 护士工作压力源的结果分析

2.1.1 不同职称护士工作压力源差异比较 由表1 可以看出，不同技术职称的护士在压力源的护理工作、管理人际和总压力上有统计学意义。进一步进行事后检验发现，在护士工作压力源、工作环境和资源压力源、管理人际关系问题和总压力上，护师＞主管护师＞护士，并且护师显著高于护士(P ＜0.01);在护士工作量上，护师＞护士＞主管护师，在病人护理问题压力源上，护士＞护师＞主管护师。护师和护士在三甲医院由于工作在第一线，他们工作经验少，工作时间短，工作中担心缺乏工作经验而出差错事故，因此容易导致压力的增加。

2.1.2 不同科室护士压力源比较

从表2 可以看出，不同科室护士在护理工作压力源、管理人际和总压力3 个方面存在显著差异。进一步进行事后检验发现，在护士工作压力源、工作量压力源、病人护理压力源和管理人际压力源4 个方面，急诊科＞儿科＞ICU ＞内科＞外科＞妇产科，并且急诊科、儿科和ICU 护士的压力源要高于内科、外科和妇产科。分析这一原因可能是由于急诊科护士服务对象有较大不确定性，工作强度大，任务急，致使他们经常处于高强度的脑力和体力劳动状态，导致急诊科护士压力较大;儿科护士由于服务对象年龄小，配合治疗差，观察困难，儿科病人抗疾病能力较差，加上家属的高度关注，导致儿科护士的工作压力也较大;ICU 具有先进医疗设备集中、患者病情危重、变化快、气氛紧张、应急处理事件多、基础护理任务繁重、劳动强度大等特点，这就要求ICU 护士必须熟悉各专科临床护理知识，具有敏锐的观察力，娴熟的护理操作、抢救技术，熟练掌握各种高新仪器的使用和维护，并且要具有一定的能力和知识。因此，ICU 护士要承受比其他临床一线护士更大的工作压力。在工作环境和资源压力源上，急诊科＞ICU ＞儿科＞内科＞外科＞妇产科，在总压力源上，急诊科＞儿科＞ICU ＞内科＞外科＞妇产科，并且也是急诊科、儿科和ICU 护士的压力源要高于内科和外科和妇产科。

表1 不同技术职称护士的工作压力源分析(±s)

表1 不同技术职称护士的工作压力源分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

护士压力源主管护师以上(n=53)护师(n=142)护士(n=70)F P护理工作 2.05±0.37 2.33±0.44 1.89±0.36 29.06 0.000＊＊工作量 1.95±0.75 2.21±0.84 2.14±0.54 2.19 0.114环境资源 1.70±0.74 1.80±0.67 1.66±0.50 1.25 0.289病人护理 2.29±0.64 2.47±0.74 2.48±0.84 1.39 0.25管理人际 1.53±0.32 1.58±0.39 1.34±0.27 12.79 0.000＊＊总压力 1.91±0.45 2.08±0.49 1.90±0.38 4.99 0.007*

表2 不同科室护士压力源比较(±s)

表2 不同科室护士压力源比较(±s)

科室 护理工作 工作量 环境资源 病人护理 管理人际 总压力内科(n=55) 2.08±0.47 2.04±0.76 1.70±0.67 2.36±0.73 1.44±0.35 1.92±0.47外科(n=47) 2.09±0.44 2.05±0.74 1.68±0.66 2.37±0.75 1.44±0.37 1.92±0.45儿科(n=46) 2.27±0.43 2.25±0.76 1.81±0.61 2.53±0.76 1.59±0.37 2.09±0.45妇产科(n=52) 2.04±0.42 2.02±0.74 1.59±0.62 2.30±0.77 1.39±0.35 1.87±0.46急诊科(n=25) 2.33±0.46 2.32±0.78 1.89±0.68 2.65±0.72 1.67±0.36 2.17±0.48 ICU (n=40) 2.25±0.44 2.12±0.76 1.84±0.65 2.51±0.73 1.59±0.35 2.07±0.45 F 2.76 1.12 1.33 1.17 3.81 2.67 P 0.02* 0.35 0.25 0.32 0.002* 0.02*

2.2 护士心理健康结果分析

2.2.1 护士心理健康问题检出率 确定护士心理健康问题的检出率标准为:总症状2～2.9 分表示轻度心理健康问题;3～3.99 分表示存在中等程度的心理健康问题;4～4.99 分表示存在重度的心理健康问题;5 分表示存在非常严重的心理健康问题。通过调查，我们发现在265名护士中，2 分以下心理健康水平正常的为177人，占总数的66.79%;有轻度心理健康问题的有62人，占总数的23.4%;中度心理健康问题的有26人，占总数的9.81%，

2.2.2 不同技术职称护士的心理健康水平分析由表3 得知，不同技术职称的护士心理健康水平处在焦虑和偏执因子外，在其他方面都存在显著性差异。在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、其他和总症状因子上，均是护师＞护士＞主管护师，而在偏执和精神病性上，护士＞护师＞主管护师。

2.3 护士压力源和心理健康水平的相关分析

从表4 可见，护士工作压力源和心理健康水平得分呈显著正相关，说明护士工作压力越大，护士的躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性等心理症状就越明显。护士压力越大，其心理健康水平得分就越高，心理健康水平就越差。也说明可以通过护士工作压力源来预测护士的心理健康水平。

表3 不同技术职称护士心理健康水平分析(±s)

表3 不同技术职称护士心理健康水平分析(±s)

心理健康水平主管护师以上(n=53)护师(n=142)护士(n=70)F P躯体化 1.66±0.37 2.02±0.79 1.95±0.41 6.08 0.003＊＊强 迫 1.79±0.36 2.19±0.87 2.10±0.59 5.88 0.003＊＊人际关系 1.81±0.35 2.08±0.81 2.04±0.48 3.32 0.038*抑 郁 1.73±0.46 2.17±0.74 2.09±0.52 6.54 0.002＊＊焦 虑 1.78±0.32 2.00±0.83 2.00±0.51 2.37 0.096敌 对 1.70±0.35 1.99±0.80 1.90±0.40 4.01 0.019*恐 怖 1.32±0.32 1.82±0.68 1.69±0.50 13.91 0.000＊＊偏 执 1.64±0.31 1.77±0.57 1.84±0.47 2.40 0.093精神病性 1.53±0.31 1.80±0.69 1.98±0.53 8.58 0.000＊＊其 他 1.71±0.35 2.13±0.84 1.78±0.63 9.87 0.000＊＊总症状 1.67±0.32 2.00±0.72 1.94±0.41 6.19 0.002＊＊

表4 护士工作压力源和护士心理健康的相关(r)

3 讨 论

3.1 护士工作压力源

随着医学模式的转变，社会对护士的要求越来越高，护士的工作量大，任务重，劳动报酬相对较少，导致护士的压力增大，影响到护士的工作质量和生活质量。本研究发现随着护士的资历和职称的变化，主管护师的工作中心开始向指导护士方面的转变，实际护理病人的强度减少，工作量相对也减少，所以在护士压力工作量上，护师＞护士＞主管护师，护师的工作量最大，尤其在三级综合医院，护师发挥着重要的作用。在护士工作压力源、管理人际关系问题和总压力上，护师＞主管护师＞护士。

在不同科室的护士压力源分析中，ICU、外科和手术室护士由于涉及病人病情重、要进行术前准备、术后伤口的处理等，相对风险较大，所以在护理工作、管理人际和总压力上压力源最高，内科、儿科和妇产科相对要低一些。

3.2 护士心理健康水平情况

护士的心理健康指的是护士个体心理在自身和环境条件允许的范围内所能达到的最佳功能状态［7］，护士由于其在工作中承受较大压力，如果不能得到有效调适，就会影响到其身心健康。本研究显示，三级综合医院护士的心理健康水平一般，采用SCL－90 量表的总体阳性检出率为33.21%，其中轻度检出率为23.4%;中度检出率为9.81%。本研究结果低于李小林［8］的调查结果，而和李蕊［9］对综合医院护士心理健康水平的调查结果相一致。因此，护理管理者要高度重视护士的心理健康水平，采取积极有效的措施，减轻护士工作压力，提高其心理健康水平。

研究发现，不同技术职称的护士心理健康水平除焦虑和偏执因子外，在其他方面都存在显著性差异。在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、其他和总症状因子上，均是护师＞护士＞主管护师，而在偏执和精神病性上，护士＞护师＞主管护师。主管护师由于从事护理工作时间长，经验丰富，主要工作内容着重于指导护师和护士，相比护士和护师，他们整体的心理健康水平较好［10］。而护师和护士由于工作压力大，强度大，其整体的心理健康水平较低。尤其是护师的心理健康水平得分较高，心理健康水平较差［11］。分析原因可能为，宝鸡市三级综合医院的护师在医院中处于中坚力量，劳动强度大，他们有一定的工作经验，更容易处于一个较高压力的工作环境中，因此导致心理健康水平整体较低，而主管护师由于从事护理工作多年，有较丰富的自我调节能力，善于用较理智的方法处理问题，因此心理健康水平较好。

3.3 护士工作压力源和心理健康水平的关系

研究结果显示，护士工作压力源和其心理健康水平存在显著的正相关［12］，也就是说，护士工作压力源得分越高，其心理健康水平的得分也就越高，说明其心理健康水平越低［13］。

3.4 减少护士工作压力和增进心理健康的应对措施

3.4.1 提高护士工作福利待遇，创造更多发展机会 目前在医院中，护士的福利待遇相对偏低，这也是造成护士护理队伍不稳定的原因之一，因此，建立合理的护士薪酬体系，可以减轻因工资和福利待遇偏低给护士带来的压力。同时为护士提供足够的时间和机会参加各种培训，可减少护士在知识技术更新方面的压力。

3.4.2 提高护士的适应能力，正确对待工作压力护士在护理工作中必然存在工作压力，可以采取有效的调节措施，学会调整自己的心态和各种放松技巧，从容面对心理压力，减少压力因素的侵袭［14］。当护士面对负面情绪，自己又无力解决时，要帮助他们找到正确的宣泄方式和寻求社会支持系统，如向家人、朋友、好友倾诉，参加社交娱乐活动，释放压力，调节情绪［15］。

3.4.3 护理管理者的作用 护理管理者要把“人性化服务”运用到护理管理中，合理配置护理人员，激励、鼓励护士、调动护士工作积极性，创造和谐的工作环境，合理的弹性排班，可以有效缓解护士的压力，保障护士的心理健康，护士长和资历较高主管护师要在力所能及的范围内给予年轻护士帮助和支持，鼓励护士多学习心理健康知识，提高心理耐受能力。能够得到管理者精神上的支持是提高个人满意度和心理健康最有效的方式。

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