福建省医疗资源整合基本模式初探

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福建省医疗资源整合基本模式初探

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通过医疗资源整合，使优质医疗资源“下沉”，对于促进医疗资源合理配置、提高医疗资源服务质量和效率、满足群众需求，具有重要的现实意义，也符合公立医院改革的精神。该文通过对福建省医疗资源整合实践的梳理，总结了福建省医疗资源整合的基本模式，以期为福建省今后医疗资源整合提供一定的参考。

医疗资源 整合 基本模式

医疗资源紧缺、医疗服务公平性有待提高在我国是一个普遍存在的问题。就全国而言，东西部的差距较大；就我省来说，省会城市及东部沿海城市的医疗资源均较内陆城市及县乡镇集中且丰富。为使有限的医疗资源得到更为合理的利用，迫切需要进行有效的医疗资源整合［1］。

近年来，随着医疗改革的不断推进，为优化医疗资源配置，改善群众就医问题，医疗资源整合利用成为我省各级政府关注的焦点之一。各部门因地制宜，为积极推进医疗资源整合做了大量的实践，各级各类医疗机构大胆探索，积极开展医疗资源整合，取得了一定的进展，形成了具有我省特色的医疗资源整合模式。

1　对口帮扶模式

为提升县级医院医疗服务水平，进一步提高以县级医院为龙头的基层医疗卫生服务网络的医疗服务能力，在国家万名医师支援农村卫生工程的推动下，省级卫生主管部门根据我省实际情况，制定了全省三级医院对口帮扶县级医院的实施方案。通过三级医院与县级医院签订对口帮扶协议，三级医院以加强人才培养和临床专科建设为重点，帮助受援县级医院提高医院管理水平和服务能力，发挥三级医院在技术、管理等方面的优势，带动提升县级医院医疗水平，使农村常见病、多发病和部分疑难病例在县级医院得到基本解决。

帮扶的主要内容包括∶选派高年资主治医师驻点县级医院，每半年轮换一次；帮助对口帮扶医院建立重点科室，开展新业务、新技术；免费培训卫生技术人员和管理人员；选派专家到帮扶医院授课、查房、出诊；通过远程会诊、外派专家会诊义诊等方式解决当地疑难急重症的诊治。

对口帮扶模式以省立医院对口帮扶武夷山市立医院最具代表性。为进一步加强帮扶力度，经上级主管部门批准，在武夷山市立医院基础上挂牌成立“福建省立医院武夷分院”，并成立理事会，全方位提升对口帮扶水平，取得了明显的社会效益和经济效益。另外，省立医院对口帮扶漳州正兴医院，省肿瘤医院和泉州德诚医院合作开设“福建省肿瘤医院闽南（德诚）分院”，是公立医院和民营医院合作的典型案例。

2　直接创办新院模式

这种模式主要由实力较强的三级医院直接创办新院，依靠三级医院在资金、技术、管理等方面的优势在医疗资源较为短缺的地区快速布局优质医疗资源，将优质医疗资源辐射到其他地区，缓解优质医疗资源过分集中的问题。

典型的案例有省立医院创办省立金山医院，满足福州金山新区居民就医需求，优化福州中心城区医疗资源分配不均问题，结束福州金山新区无三级医院的现状。地处泉州市的福建医科大学附属第二医院为解决老院区发展瓶颈问题，在东海新区创建新院区。

直接创办新院的模式直接增加了床位和卫生专业技术人员总量，有效提高了我省医疗资源总量，一定程度上缓解了我省人均床位和人均卫生技术人员较为贫乏的问题。

3　兼并重组模式

企业兼并重组是指在企业竞争中，一部分企业由于各种原因无法继续正常运营，按照一定的程序进行的企业兼并和股权转让，以达到企业重组的目的。随着我国医改的不断探索，兼并重组这一市场行为已不仅限于企业之间，医院之间也出现了兼并重组。目前，我省医院之间的兼并重组主要出现在公立医院之间，公立医院与国有企业医院之间。例如：福建医科大学附属第一医院兼并重组福建省皮肤病性病防治院，省皮肤病性病防治院的人、财、物全部并入附一医院，并成立附一医院皮肤病性病分院。该案例是我省公立医院改革打破条块、整合重组的典型案例。

除了公立医院之间兼并重组，我省也出现了公立医院与企业职工医院之间的兼并重组，主要配合国有企业改革，同时盘活企业职工医院的医疗资源。例如：福建炼油化工有限公司职工医院整建制移交给福建医科大学附属第一医院，福州二化集团职工医院整建制移交给福建中医药大学附属第二人民医院。企业职工医院由企业办医院向社会化医院转型已是大势所趋，也是企业职工医院走出困境，寻求新的发展之路的必然选择。

由于兼并重组将被重组一方的人、财、物整建制划至实力较强的一方，实行统一法人、一体化经营，使得实力较强的一方主动提升被重组一方医疗技术水平的动力和意愿较强，通过运用院本部的技术优势和发展经验，加强管理和技术支持，不断提升被重组医院的经济效益和社会效益，同时将院本部的优质医疗资源辐射到被重组医院所在地，有利于优质医疗资源的“下沉”。

4　托管模式

以省立医院托管省老年医院为代表。在省委、省政府的主导下，把省委老干部局直属省老年医院整建制划归原省卫生厅，成为原省卫生厅直属单位，由省立医院负责管理。省立医院通过选派院领导、管理干部、专业技术人员参与老年医院的管理和技术支持，加快了省老年医院的发展。

我国目前仍有部分老年医院隶属于各级老干局，在现行行政管理体制下，这些老年医院成为卫生系统的边缘，在日常管理、监督等方面较为薄弱，造成管理、技术、服务等方面落后于其他公立医院。因此，将老干局直属下的老年医院从老干局剥离，由三级医院托管或者兼并重组，有利于提升这些老年医院的医疗技术水平，更好地为老年人群体服务，也是适应我国社会快速进入老龄化的有效举措。

5　医院—社区双向转诊新模式

“双向转诊”是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间的转院诊治过程［2］。“双向转诊”已提倡多年，但是收效甚微，问题主要在于转诊双方的意愿和动力不强。双向转诊不仅能使基层的急危重症患者容易享受到大医院的优质资源，也能使在大医院经过救治后进入康复阶段的患者在家门口得到应有的医疗照顾。因此，进一步探索“双向转诊”的有效机制对于建立分级诊疗制度，优化医疗资源配置能产生很好的推动作用。

在探索“双向转诊”有效模式的过程中，较为典型的案例为厦门市三级医院与社区卫生服务中心形成的双向转诊的医疗集团模式。该模式是“医院—社区双向转诊模式”的创新，赋予其更全面、更丰富的内容，将原先松散的“医院—社区”关系通过医疗集团的方式变得更加紧密。三级医院通过联合社区卫生服务中心，不仅更加有效有力地执行双向转诊，引导群众形成小病在社区、大病才上大医院的就医习惯，而且通过三级医院在管理、技术、服务、人才等优势带动提升社区卫生服务中心的服务能力，有效缓解大医院人满为患的现状，优化医疗资源配置，使大医院的优质医疗资源用在刀刃上。

通过各级政府的支持和带动以及全社会的共同关注，我省医疗资源整合取得了阶段性进展，基层医疗机构卫生服务能力得到进一步提升，城乡医疗服务体系进一步均衡，广大人民群众对优质医疗资源的可及性进一步提高。但是，医疗资源整合工作涉及面广，操作也比较复杂，需要多方共同努力，总结经验，持续优化。例如，在对口帮扶模式下，卫生主管部门还应加强前期调研，进一步了解县级医院的实际需求，并细化帮扶协议的内容，使得对口帮扶工作收到更好的实效；对于三级医院直接创办分院，政府应该加大财政支持力度，并且加快或者减少行政审批；兼并重组模式由于涉及人财物整建制划归问题，兼并双方应注意医院文化的整合，提高被兼并医院职工的工作积极性；在托管模式下，由于托管医院与被托管医院没有行政隶属关系，实为两个独立法人，所以应该努力创造一个互利双赢的机制，提高托管医院的意愿和动力，加大对被托管医院各方面的支持力度；医院—社区双向转诊新模式应该探索出一个可复制可推广的模式，这对于提高社区医疗服务水平具有重要意义。

总之，我省在医疗资源整合工作中，还应大胆探索不断总结，使得医疗资源整合真正做到政府满意、百姓受益、广大医务工作者的积极性和创造性得到充分发挥，只有这样，医疗资源整合才具有强大的生命力，才能为我省医改探索出一条有效的路子。

［1］ 世界卫生组织. 2000年世界卫生组织报告——卫生系统∶改进业绩［M］. 北京∶人民卫生出版社，2000.

［2］ 陈璐. 推行双向转诊制度 合理利用卫生资源［J］. 中国卫生质量管理，2006，13（6）∶27-29.