喉癌化疗患者癌因性疲乏与人格的相关性

李 雪 左 迪 张 欢 葛丽宏

①中国.哈尔滨医科大学附属二院手术室(黑龙江哈尔滨) 150086 ②哈尔滨医科大学肿瘤医院 ③哈尔滨医科大学附属四院△通讯作者 E-mail:zhanghuan2010000@163.com

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35%，东北地区发病率最高［1］。化疗是喉癌患者术后一个重要的辅助治疗手段，但随着化疗的进程，经常伴随着各种不良反应，已有研究发现癌因性疲乏(Cancer－related Fatigue，CRF)是化疗患者的常见症状［2］，CRF 是癌症病人所特有的一种主观的、不悦的症状，包括从疲倦至精疲力竭的各种感受，可干扰个人的日常生活［3］，对患者的自理能力及生活质量有强烈而直接的负面影响［4］。人格在引发身心疾病的机制当中起着更为基础的作用［5］，但对于人格与癌因性疲乏之间的相关性，未见报道。本研究旨在探讨喉癌化疗患者癌因性疲乏状况及其与人格的关系，为癌因性疲乏的预测及管理方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年12月－2014年7月在哈尔滨肿瘤医院进行化疗的喉癌病人96 例。其中男93 例，女3 例;年龄(55.61±6.83)岁;受教育程度:小学15例，初中27 例，高中30 例，专科及以上24 例;婚姻状况:已婚91人，离异4人，丧偶1人;家庭人均月收入:≤1000 元26 例，1000～3000 元者52 例，3000元以上者18 例。纳入标准:①病理诊断为喉癌，术后住院首次化疗的病人;②年龄＞18 周岁;③病人意识清楚、能正确回答问题;④知情同意。排除标准:①精神障碍;②合并其他恶性肿瘤;③肿瘤复发。

1.2 方法

采用便利抽样方法，选择符合条件的病人，于化疗第2 天，向病人说明调查目的和意义，征得病人同意之后进行问卷调查，对不能理解、看不懂量表或者不方便书写者，由工作人员逐条念出给予解释，并帮助填表。问卷当场回收，有效回收率100%。

1.2.1 癌因性疲乏量表(CFS) 由日本的Okuyama［6］等设计，该量表包括躯体、情感和认知3 个维度，共15 个条目，其中躯体疲乏维度有7 个条目(1、2、3、6、9、12、15)，情感疲乏(5、8、11、14)和认知疲乏维度(4、7、10、13)，量表每个条目采用1(完全没有)～5(非常多)分评分法。躯体疲乏维度得分范围是0～28，情感维度和认知维度得分范围均为0～16，总量表得分范围是0～60，分数越高，表示疲乏越严重。该量表具有良好的信效度。

1.2.2 艾森克人格问卷简式量表(EPQ－RSC)［7］共48 道题，其包括P，E，N，L 4 个分量表，分别测量人格的精神质、内－外向性、神经质和掩饰性，该表已有良好的国内信效度。

1.3 统计处理

采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行描述性统计、t 检验、Spearman 相关分析等处理。

2 结 果

2.1 喉癌化疗患者癌因性疲乏状况

病人癌因性疲乏总分为(34.44±7.01)分，处于中等水平，各维度得分由高到低依次为躯体疲乏、心理疲乏、认知疲乏，见表1。

表1 喉癌化疗患者癌因性疲乏量表得分情况(±s)

表1 喉癌化疗患者癌因性疲乏量表得分情况(±s)

项目 评分范围 得分 标准化得分 排序疲乏总分0～60 34.44±7.01 57.40－躯体疲乏 0～28 17.08±5.86 61.00 1心理疲乏 0～16 9.51±1.96 59.43 2认知疲乏0～16 7.98±2.65 49.87 3

2.2 喉癌化疗患者人格特质水平与常模比较

见表2。喉癌化疗患者的神经质、精神质评分显著高于全国常模，差异有统计学意义;内外向及掩饰性评分与全国常模间差异无统计学意义。

表2 喉癌化疗患者人格特质水平与国内常模标准分比较(±s)

表2 喉癌化疗患者人格特质水平与国内常模标准分比较(±s)

注:* P ＜0.05、＊＊P ＜0.01，下同

项 目 喉癌化疗患者 中国常模t精神质(P) 50.35±5.76 48.14±9.74 3.772＊＊内外向(E) 58.60±4.95 57.75±8.26 1.675神经质(N) 44.58±5.33 41.27±9.42 6.094＊＊掩饰性(L)51.31±5.61 51.27±10.43 0.085

2.3 喉癌化疗患者癌因性疲乏与人格的相关性

见表3。神经质与癌因性疲乏总分，躯体疲乏、心理疲乏、认知疲乏存在显著正相关;精神质与心理疲乏存在显著正相关;内外向与癌因性疲乏总分、心理疲乏存在显著负相关。

表3 喉癌化疗患者癌因性疲乏与人格的相关(r)

3 讨 论

3.1 喉癌化疗患者普遍存在癌因性疲乏

癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，除疾病本身外，其治疗过程也会给病人带来一系列的不良反应［8］。CRF 是癌症患者常见的症状之一，严重影响病人生活质量，却很少被医护工作者优先处理。近年来，研究表明癌症患者中CRF 的发生率高达70%～100%［9］，过去癌症化疗患者的CRF 研究主要集中在乳腺癌和肺癌等人群［10-13］，对喉癌化疗患者中CRF 状况报道尚少。本研究发现，喉癌化疗患者CRF 处于中等水平，与徐波等［14］研究结果相似，76.36%的癌症化疗患者出现了中度到重度的疲乏。CRF 严重影响患者的身体、心理状况、家庭和社会功能，以及他们对生存质量的满意度［15-16］，同时也是患者治疗中断最常见、最重要的原因之一［17］。本研究结果显示，CRF 各维度得分由高到低依次为:躯体疲乏、心理疲乏、认知疲乏，提示医护人员应该根据CRF 的来源提供针对性的服务和帮助，降低癌因性疲乏水平以及所带来的负性效应。

3.2 喉癌化疗患者人格特征

人格是反映个体差异普遍的相对稳定的行为倾向指标，是遗传和环境共同作用的结果［18］。人格的差异会导致个体认知及主观体验等心理因素的差异，产生相应的生理及心理反应，从而影响个体的心理健康［19］。本研究发现喉癌化疗患者神经质、精神质量表得分高于国内常模，与我们先前研究喉癌病人术前人格特点结果一致［20］。说明喉癌化疗患者情绪不稳定，敏感、不善交往，固执;同时提示我们人格在疾病的诊断、治疗、康复过程中是相对稳定的，如果人格与CRF 相关，可以将其作为预测因素，对病人CRF 的发生有预警作用。

3.3 喉癌化疗患者癌因性疲乏与人格相关性

有研究认为，肿瘤病人个性特征和精神心理因素与疾病的发生、发展关系密切［21］。本研究结果显示神经质与CRF 总分，躯体疲乏、心理疲乏、认知疲乏存在显著正相关，精神质与心理疲乏维度成正相关。这表明人格对CRF 影响较大。具有神经质倾向的病人情绪不稳定，对刺激的反应多疑、敏感和强烈，一旦受刺激很难平静，容易引起疲乏。具有精神质倾向的人较正常人孤独、压抑、不善交往，固执、易激惹，人际关系不良，当其受到疾病刺激时，没有适当的社会支持容易引起心理疲乏。内－ 外向性与CRF 总分、心理疲乏存在显著负相关，可能是因为个性越外向的患者，愿意与他人建立联系，可以建立良好的交流环境，获得更多的社会支持，希望水平较高、应对方式积极［22］，从而癌因性疲乏较低，马红霞等［23］的研究也说明癌症患者越外向，越能控制自己的情绪，其生命质量和生活满意度越高;个性内向的患者表现为安静离群，不爱交际，在负性事件(疾病)时注意力集中在自身和自身相关的事件中，不善于利用和寻求社会支持。因此越内向、神经质和精神质的患者CRF 更重，特别是心理疲乏更明显。在临床护理中，医务人员应关注那些内向、神经质和精神质特质的病人，重视与患者沟通效果，提供更多的心理护理，尽量阻止负性事件和不良刺激，以免加重CRF。

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