穴位按压联合开塞露灌肠治疗产后尿潴留60例护理体会

郝晓丽

(河北省涉县医院产科，河北 涉县 056400)

产后尿潴留是指产后6～8 h出现排尿困难，表现为尿液点滴而下，或完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛，或产后多日小便不能排尽，膀胱残留尿多于100 mL［1］。产后尿潴留是产后常见的一种并发症，不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，严重时引起膀胱破裂、产后大出血。2011－07—2013－06，笔者采用穴位按压联合开塞露灌肠治疗产后尿潴留60例，并分别与单纯穴位按压及单纯开塞露灌肠治疗各60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部180例均为我院产科住院分娩后出现产后尿潴留的产妇，随机分为3组。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较 ±s

表1 3组一般资料比较 ±s

组 别 n 年龄(岁) 孕期(周) 产程(h) 孕产史(例)初产 经产分娩方式(例)自然分娩 会阴侧切 胎吸助产 尿潴留时间(h)联合组 60 25.11 ±5.60 38.11 ±2.04 18.82 ±3.63 48 12 26 23 11 8.75 ±2.42对照1 组 60 26.34 ±7.38 39.07 ±1.63 16.53 ±4.14 44 16 24 20 16 9.11 ±2.59对照2 组 60 27.82 ±4.16 37.80 ±3.15 17.09 ±4.02 47 13 27 20 13 9.25 ±2.86

1.2 诊断及排除标准 参照《内科学》［1］中尿潴留的诊断标准。产后6 h不能排尿，经检查膀胱充盈，有尿意感，诱导无效。排除产中出血多、合并高血压、阴道手术、骨盆骨折、尿路梗阻及其他器质性病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照1组 予穴位按压治疗。治疗时护士让产妇蹲坐在床上的便器上(或下地坐在便盆椅上)，操作者站立患者一侧，用一手扶在产妇的腰部，另一手以拇指或中指按压关元穴，手指徐缓由轻到重向脊柱方向按压旋揉5～15 min，同时嘱产妇屏气排便、排尿。点穴同时询问产妇反应，切忌暴力。

1.3.2 对照2组 开塞露灌肠治疗。将开塞露(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37022711)40 mL缓慢注入产妇肛门内，注完后将注入管缓缓拔出，用卫生纸按住肛门或嘱患者紧缩肛门，当便意明显时蹲坐在床上的便器上(或下地坐在便盆椅上)屏气排便、排尿。

1.3.3 联合组 予穴位按压联合开塞露灌肠治疗，方法同对照1组及对照2组。

1.3.4 其他 3组在治疗前护士均向患者解释产后尿潴留原因，介绍治疗的操作步骤，消除其紧张情绪并取得其配合。产妇排尿后均用温开水清洗患者下身，擦干后盖好被子。操作全过程中，都应注意保暖，以防患者感冒。3组患者治疗后30 min仍不能排尿者，再追加治疗1次，方法同上。第2次治疗30 min后仍不能自行排尿者，视作无效病例，不再进行第3次同样的方法治疗，以减轻产妇痛苦，留置尿管解决。

1.4 疗效标准 显效:治疗后患者即自行排尿通畅，一次性排空尿液，症状、体征消失，未再复发;有效:治疗30～60 min后患者自行排出大部分尿液，但不通畅，需巩固治疗;无效:治疗60 min后患者不能自行排尿，或有少许排尿，腹胀痛不适，检查下腹部能触及膀胱，需留置尿管解决［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组疗效比较见表2。

与对照1、2 组比较，*PP0。05

由表2可见，联合组总有效率分别与对照1、2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，联合组疗效优于对照1、2组。

3 讨论

产后尿潴留的原因大致有以下几种:①不习惯在床上解小便;②会阴撕裂或有伤口疼痛明显，反射性引起尿道括约肌痉挛而引起排尿困难;③产程延长(尤其是第2产程)，膀胱受胎头压迫时间较长，膀胱尿道黏膜充血水肿，暂时丧失收缩力而致功能失调;④产褥期间膀胱容量增大，对内部张力的增加不敏感，因而常无尿意，以致存积过量的小便;⑤产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，降低膀胱张力而引起尿潴留［3－4］。临床上传统采用热敷、热扌衮动按摩、注射新斯的明、听流水声等，因用热敷、听流水等诱导排尿刺激量小，使疗效欠佳，产妇又担心药物注射后母乳喂养时对婴儿不利而排斥。开塞露灌肠是通过刺激直肠黏膜，使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。

尿潴留属中医学癃闭范畴，早在《针灸甲乙经》就有记载:“胞转不得溺，少腹满，关元主之。”《备急千金要方》曰:“主胞闭塞，小便不通。”关元穴为人身元阴、元阳关藏之处，主治作用偏于补虚，有益肾固本、理气回阳的作用。点按关元穴可疏通经络，调和气血，增加局部血液循环，消除局部肌肉痉挛，同时还能调节大脑皮层与内脏神经的功能，通过神经反射，调节交感神经和副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响，使膀胱储备尿及排尿功能得到调整，恢复膀胱的功能而达到治疗的目的［5］。

同时，我们也应该做好积极的预防工作，产妇入院后就发放有关产程及产后相关知识的宣传单，取得产妇配合。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，以免产妇过度疲劳。减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。避免暴力前下挤压子宫而致膀胱下垂，或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。鼓励正常产妇尽早下床活动，及时提醒和鼓励产妇尽早排尿，尽早发现膀胱充盈，及时采取诱导排尿措施，避免出现尿潴留。

本研究结果显示，采用穴位按压联合开塞露灌肠治疗产后尿潴留，临床效果具有明显的协同作用，可以促进患者排尿，改善患者临床症状。在产后尿潴留的治疗中，不论何种方法，心理疏导均应贯穿于整个操作过程，用恰当和蔼的语言、温柔的动作、关切的态度安慰鼓励患者，给患者以精神上的支持，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，从而取得事半功倍的效果，并且任何操作应尊重患者的隐私。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:39－40.

［2］ 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:921.

［3］ 阮晓玲，李招兰，李莉梅.低频脉冲电治疗产后尿潴留的疗效观察［J］.当代医学，2010，16(33):59－60.

［4］ 王明贞，周杰，王婷婷.按压穴位治疗产后尿潴留50例疗效观察［J］.海南医学，2004，15(12):130.

［5］ 张宇佳，魏旭，王洪彬，等.关元穴治疗尿潴留临床应用概况［J］.针灸临床杂志，2014，30(6):79－80.