补肺止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例临床观察

杨 洁

(河南省郑州市中医院肺病科，河南 郑州 450000)

慢性咳嗽的发病率为3% ～5%，尤其寒冷地区发病率更高［1］。咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)作为哮喘的一种类型，在慢性咳嗽中占29%，而且近年来发病率呈上升趋势［2］。CVA临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，以刺激性干咳为主，又称隐匿性哮喘，极易误诊误治至慢性迁延而出现支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等合并症。2012－06—2013－03，笔者应用补肺止咳方治疗CVA 30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院肺病科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例;年龄18～65岁，平均(40.97 ±8.21)岁;病程2～8年，平均(3.49±2.16)年。对照组30例，男16例，女14例;年龄18～65岁，平均(42.56±8.15)岁;病程2 ～8 年，平均(3.75 ±2.33)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中CVA的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肺止咳方免煎颗粒剂。药物组成:党参 30 g，麦门冬 20 g，百合 20 g，防风10 g，乌梅 10 g，五味子 12 g，蝉蜕 6 g，白前 10 g，桔梗 10 g，僵蚕 10 g，炒枳壳 6 g，杏仁 9 g，甘草3 g。以上中药免煎颗粒剂均由广东一方制药有限公司提供。每次1剂，每日2次温水冲服。

1.3.2 对照组 予布地奈德粉吸入剂［瑞典阿斯利康AstraZeneca AB阿斯利康(无锡)贸易有限公司，进口药品注册证号H20080249］每日2次，每次1吸;多索茶碱片(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H19991048)0.2 g，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组治疗前后中医证候积分变化［3］。

1.5 疗效标准 疗效指数=［(治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分］×100%。痊愈:咳嗽及其临床症状消失，疗效指数100%;显效:咳嗽及其临床症状明显减轻，70%≤疗效指数＜100%;有效:咳嗽及其临床症状好转，30%≤疗效指数＜70%;无效:咳嗽及其临床症状无改变，疗效指数＜30%［3］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分，±s

表1 2组治疗前后中医证候积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后咳嗽 1.88 ±0.29* 0.89 ±0.32＊△ 1.82 ±0.24 0.99 ±0.42*咯痰 1.17 ±0.23* 0.59 ±0.29＊△ 1.22 ±0.26 0.66 ±0.25*咽痒 1.93 ±0.37* 0.62 ±0.24＊△ 1.89 ±0.14 0.96 ±0.29*气逆 1.03 ±0.16* 0.69 ±0.26＊△ 1.01 ±0.14 0.76 ±0.29*

由表1可见，2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应情况比较 治疗组有2例患者出现大便稀、次数增多现象，随着用药症状消失，提示该法对具有以上临床症状兼见大便干结者最为适用。其他未发现明显不良反应。

3 讨论

CVA的发生是自身体质与诱因相互作用的结果，多与感染、遗传、环境及免疫水平低下等方面有关。近年来研究发现慢性咽炎、慢性鼻窦炎是CVA的重要原因［1］，临床表现以慢性咳嗽、刺激性干咳为主。有研究表明夜间咳嗽和咽部瘙痒症状均占到 87.9%［2］。

β受体激动剂联合应用吸入性糖皮质激素为美国胸科医师协会关于治疗CVA临床医疗指南建议中的一线用药。近年来，有联合抗胆碱药物、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等治疗CVA的临床报道，但都存在激素疗程较长、患者多难以坚持的情况，且对因为其他疾病不能长期激素治疗的患者束手无策。其余药物虽控制症状有效，但因其副作用不能长期使用，停药后易复发。

中医学尚无与CVA相对应的病名记载，根据其主要有刺激性干咳、少痰、咽痒，甚至出现胸闷、气喘等症状，还具有迁延不愈、顽固难治及反复发作等特点，众医家大多将其归属于咳嗽、风咳范畴。中医学认为，CVA的病因病机不外乎外邪侵袭与脏腑内伤。《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。现代早期又有“外感失治，内有气滞血瘀”、“肺脾肾功能不足，痰饮留伏”、“体虚感邪或外感失治而致表里失和，阴阳失调”、“内有不足，外邪犯肺，痰瘀交结”等观点。近年来，又有“平肝宣肺熄风解痉法”［4］、“滋阴清热补肺益肾法”［5］等多种观点提出。临床观察发现，CVA患者多在夏秋季节咳嗽较多，以干咳、咽痒为主症，且病程长，易反复，认为CVA的发病机制为风燥外袭，久咳伤阴，“阴虚为本，风燥外袭为标”。治宜养肺润肺，祛风止咳，应用补肺止咳方治疗。补肺止咳方以生脉饮为基础方，取其益气养阴生津之功。肺喜润恶燥，肺阴虚少津，失于滋润，故遇风邪入里化燥，致干咳反复发作，故选此方养肺补肺。并辅以百合、防风、乌梅、蝉蜕、白前、桔梗、僵蚕、炒枳壳、杏仁、甘草等祛风，宣肺，止咳，标本兼治。临床中痰多者可加桑白皮、鱼腥草、陈皮;咽痛者可加栀子、牛蒡子、金银花。同时治疗期间，需做到避风寒，多饮热水，忌辛辣刺激。

［1］ 张巧，马千里，黄赞胜，等.上气道咳嗽综合征病因的初步研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9(5):458－461.

［2］ 黄赞胜，马千里，廖秀清，等.咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断初步研究［J］.中华哮喘杂志:电子版，2011，5(3):7－10.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:60－66.

［4］ 黄冬度，池坚.平肝宣肺熄风解痉法治疗咳嗽变异性哮喘263 例［J］.浙江中医杂志，2011，46(1):69.

［5］ 支艳，杨明会，张印，等.滋阴清热补肺益肾法治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究［J］.中医临床研究，2011，3(5):1－3.