中青年男性手术患者围手术期心理状况调查及护理干预

董宏旭　毛晓红　李楠　马月兰　苌琬梅　吴玉冉

作者单位: 050031石家庄市，河北医科大学第一医院手术室(董宏旭、毛晓红、李楠、马月兰、吴玉冉) ;河北医科大学护理系(苌琬梅)

中青年男性手术患者围手术期心理状况调查及护理干预

董宏旭毛晓红李楠马月兰苌琬梅吴玉冉

作者单位: 050031石家庄市，河北医科大学第一医院手术室(董宏旭、毛晓红、李楠、马月兰、吴玉冉) ;河北医科大学护理系(苌琬梅)

【摘要】目的探讨中青年男性手术患者围手术期的心理情况，以期给予相应的心理护理措施。方法选择中青年男性手术患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上，给予术前、术中、术后心理护理干预。采用症状自评量表(SCL-90)比较2组患者心理状况差异。结果入院时2组患者SCL-90评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05) ;手术后2周观察组患者SCL-90评分中焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、强迫症状、入际关系敏感及精神病性因子得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对中青年男性手术患者实施心理护理干预，可缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者的心理负担。

【关键词】中青年男性;心理状况;心理护理;围手术期护理

项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号: 20130570)

中青年男性是社会生产力的主要创造者，在家庭和生活中占主导地位。然而目前越来越多的疾病正在向年轻化发展，越来越多的中青年男性患者需要接受手术治疗。中青年男性手术患者迫于社会、生活、工作、家庭的压力，在围手术期患者会出现明显的心理变化，常有忧郁、悲观、绝望情绪，甚至自杀倾向，不良心理状况损害患者的机体免疫功能，影响患者的抗肿瘤能力［1］。护理人员全面了解，正确开导和纠正这些心理变化，有助于缓解患者的恐惧和不安心理，减少手术后心理并发症，改善患者的免疫功能，促进患者早日康复［2］。因此，对于中青年男性手术患者，在围手术期实施心理护理干预措施已经成为外科手术治疗不可缺少的一部分。本研究围绕围手术期的中青年男性手术患者心理变化，做了全面了解和分析，并给予心理护理干预，缓解患者的恐惧和不安，减少了手术后焦虑、抑郁、恐惧、躯体化等不良心理状况，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年11月在河北医科大学第一医院普外科进行手术的200例中青年男性手术患者，患者随机分为2组:常规护理组(对照组) 100例，年龄30～48岁，平均年龄(33±5)岁;心理护理干预组(观察组) 100例，年龄(30～49)岁，平均年龄(34±3)岁。患者手术前、后均意识清楚，能清晰的向医护人员传达自己的感受。2组患者在性别比、年龄、手术方式、病种分布等一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者在围手术期给予外科常规的护理措施，而观察组患者在进行传统外科护理的同时在术前、术中、术后均实施心理护理干预措施。医护人员在积极的医疗措施，不断改善患者躯体症状，并且密切的观察患者的心理变化情况，针对患者出现的不健康的心理状态，应及时实施相应的心理干预措施(1)建立良好的心理护理干预基础:医护人员亲切真诚的与患者交流，力争取得患者的信任; (2)认知干预:主动向患者介绍所患疾病的一般知识，告诉患者手术是治疗该病的有效方法，以及目前治疗过程中所用到的新技术、新方法，使患者的疑虑与恐惧心理尽量缓解，改变患者的消极信念和极化思维等，以期提高患者对手术的适应力［3］; (3)情绪疏导:告诉患者，对于该疾病，外科手术是有效的治疗方法，加强患者与行类似手术方式的患者联系，通过现实的手术病例让患者增强对手术的自信，消除其不必要的紧张心理，进而减轻中青年男性手术患者术前心理负担、焦虑等不良的心理反应; (4)支持治疗:鼓励患者亲人、朋友、同事多与患者沟通，给予患者人文关怀，包括情感上的支持生活上的帮助，还可以指导患者适当的时候进行放松训练、音乐疗法，不断调整机体，达到一种轻松愉快的心理状态［4］。

1.3评价标准采用症状自评量表(SCL-90)比较组患者手术前后心理状态。SCL-90呈现阳性项目的数量提示患者呈现相应症状的数目，将90个项目分为10大类，即10个因子，每一因子分反应了患者在某一方面症状痛苦情况，该量表已经在中国被广泛应用，有良好的信度及效度。SCL-90量表采用Likert 5级评分，根据症状的有无及轻重分为0:无; 1:轻度; 2:中度; 3:相当重; 4:严重［5］。患者入院时以统一的指导语，向患者讲解填表方法后由患者自行填写SCL-90量表，不能填写者由测试人员代填，针对患者的心理问题给予相应的心理护理;术前1 d，术后2周采用SCL-90问卷调查表对患者再次进行问卷调查。3次调查均得有效问卷200份，问卷有效回收率为100%。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者入院当天SCL-90评分比较2组患者在焦虑、躯体化、抑郁、人际关系敏感、偏执、恐惧、强迫症、敌对、偏执、精神病等因子方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者入院当天SCL-90评分比较　n=100，分，±s

表1　2组患者入院当天SCL-90评分比较　n=100，分，±s

组别　焦虑　抑郁　恐惧　敌对　偏执　躯体化　强迫症状　人际关系敏感　精神病性　其他对照组　1.65±0.33 1.83±0.39　1.96±0.71　1.68±0.51　1.86±0.36　1.89±0.44　1.85±0.41　2.12±0.67　1.81±0.47　1.71±0.47观察组　1.70±0.34 1.93±0.40　2.01±0.73　1.61±0.49　1.89±0.52　1.82±0.41　1.89±0.39　2.01±0.58　1.79±0.51　1.74±0.45 t值　0.41　2.33　1.94　1.76　1.69　1.65　1.57　1.42　2.58　3.69 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.22组患者手术前1 d SCL-90评分比较观察组在焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、精神病性等因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表2。

表2　2组患者手术前1 dSCL-90评分比较　n=100，分，±s

表2　2组患者手术前1 dSCL-90评分比较　n=100，分，±s

组别　焦虑　抑郁　恐惧　敌对　偏执　躯体化　强迫症状　人际关系敏感　精神病性　其他对照组　1.83±0.51 1.64±0.47 1.74±0.49　1.72±0.43　1.73±0.61　1.82±0.48　1.72±0.53　1.71±0.52　1.72±0.48　1.78±0.51观察组　1.74±0.42 1.47±0.51 1.65±0.45　1.71±0.48　1.70±0.48　1.63±0.46　1.61±0.48　1.69±0.47　1.60±0.45　1.61±0.47 t值　3.17　8.16　3.88　3.59　3.59　5.23　6.61　0.85　5.57　7.54 P值　＜0.01　＜0.05　＜0.01　＞0.05　＞0.05　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.32组患者手术后2周SCL-90评分比较观察组在焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、精神病性等因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者手术后2周SCL-90评分比较　n=100，分，±s

表3　2组患者手术后2周SCL-90评分比较　n=100，分，±s

组别　焦虑　抑郁　恐惧　敌对　偏执　躯体化　强迫症状　人际关系敏感　精神病性　其他对照组　1.63±0.55 1.71±0.45　1.76±0.45　1.78±0.41　1.75±0.51　1.78±0.55　1.85±0.63　1.76±0.45　1.85±0.64　1.96±0.47观察组　1.52±0.48 1.65±0.53　1.55±0.52　1.75±0.48　1.74±0.56　1.61±0.61　1.68±0.57　1.63±0.65　1.71±0.57　1.73±0.51 t值　3.78　8.43　3.18　3.57　3.88　3.96　6.77　0.81　5.83　7.85 P值　＜0.01　＜0.05　＜0.01　＞0.05　＞0.05　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

3　讨论

3.1随着医学科学的发展及外科手术水平的提高，对围手术期护理的要求也越来越高。细致地了解中青年男性手术患者的心理特点，根据其不同的职业，不同的身份地位，不同类型的男性患者实施心理干预，最大限度的降低并发症，减少患者的疼痛，增加患者的舒适感，给患者创造一个有利于其疾病康复的环境，已成为外科手术综合治疗的重要部分［6］。对于中青年男性手术患者来说，手术在祛除病痛的同时，在精神和心理上会受到不同程度的打击［7］。因为他们正处于生活事业的顶峰时期，在工作单位他们是业务骨干，更是他们家庭亲人的支柱，这会引发他们思考并担忧手术给我们事业、家庭造成的影响。而且无论对患者采取哪种手术方式，患者都可能对手术能否顺利成功有一定的担忧，患者这种担忧，再合并对手术预后、经济压力等而忧虑可引发焦虑心理，这也是患者常常感到痛苦，甚至给患者带来精神病症状的原因［8］。本研究结果提示责任护士对中青年男性手术患者围手术期心理情况的了解并实施适当的心理干预，可以显著减轻患者躯体和抑郁、焦虑、恐惧等心理症状，使患者安全度过手术难关，得到最大程度的康复。在患者手术前，护理人员进行正确的开导，并纠正这些不良的心理变化，可以起到缓解患者心理压力，减少术后心理并发症的作用，还可以避免一些不必要的医疗纠纷。

3.2人体的存在是一个系统整体，这个体统受到各种因素的影响，每个患者存在个体差异，受教育水平、生活习惯、个人爱好等均各异，当不同患者患疾病时，其心理可承受的压力也不同，这些不同的因素也会导致他们对心理护理措施做出不同的反应［9］。护理人员作为一个专业群体对患者疾病情况和家庭成员、朋友的支持状况最为了解，护理人员给予患者对患者适当的人文关怀，可以减轻患者的心理压力，更好地去面对手术，从而提高手术效果和预后。护理人员应该根据患者自身的特点，针对不同的心理状态，做好术前引导工作，针对患者不同疾病阶段的不同心理反应，护理人员应该较强与患者沟通，让患者乐于倾诉心中的担忧通过不断的引导，采用认知疗法、行为疗法、音乐疗法、沟通训练、压力释放训练、放松训练等多种干预措施，减轻患者的忧虑，促使患者以更加积极的心态去接收治疗，产生更好的治疗效果。对于中青年男性手术患者围手术期的特殊性，笔者针对手术前后对患者围手术期进行详细的心理评估，采用SCL-90量表，分析影响患者手术康复效果的危险因素，进行具体的心理干预，对患者进行指导和宣教，减轻和纠正患者的不良心理状况，使患者更积极的配合手术及治疗护理方案，从而促进患者的身心健康，提高护理工作的质量。

参考文献

1赵东江，张立生.围手术期心理支持疗法用于术后镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，1994，10: 214-216.

2黄河，张伟，胡玲.心理干预在围手术期的应用.临床麻醉学杂志2008，24: 366-368.

3贺杰.心理护理干预在甲状腺手术围手术期的应用效果观察.中国美容医学，2010，19: 112-114.

4王红霞，雷爱玲，雷茂伟.术前使用氟比洛芬酯对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察.河北医药，2008，30: 57-57.

5王金道.SCL-90量表使用的现状及检测心理健康的异议.中国心理卫生杂志，2004，18: 51-52.

6段洁，吴爱须，张丽芳，等.心理护理在外科疾病护理中的应用.河北医药，2010，32: 3220-3222.

7李辉.手术患者舒适需求调查与个性化护理.齐鲁护理杂志，2006 12: 1355-1355.

8李淑文，高百利.运用心理护理程序对手术患者心理护理的效果评价.齐鲁护理杂志，1998，4: 60-61.

9杨志红，刘婷婷.舒适护理在手术室的实施.现代护理，2006，12 1983-1984.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.045

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1405－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 195