新生儿和婴幼儿胃肠道手术应激后血液胃泌素水平变化及临床意义

强红家罗洪

作者单位: 222000江苏省连云港市第一人民医院小儿外科

新生儿和婴幼儿胃肠道手术应激后血液胃泌素水平变化及临床意义

强红家罗洪

作者单位: 222000江苏省连云港市第一人民医院小儿外科

【摘要】目的探讨新生儿和婴幼儿胃肠道手术应激后血液胃泌素水平变化及临床意义。方法收治的进行腹部大手术的新生儿和婴幼儿20例，检测手术前后患者血液中的胃泌素水平，分析手术应激后血液胃泌素水平变化及临床意义，比较患者的多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，分析应激反应和胃泌素水平的相关性。结果新生儿和婴幼儿患者术后胃泌素表达相比手术前明显降低(P<0.05)，术后1、3 d恢复正常(P＞0.05) ;多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的水平手术后与手术前相比分泌明显增加(P<0.05)，术后1、3 d恢复正常(P＞0.05)。胃泌素分泌水平和多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的水平负相关性(P<0.05)。结论新生儿和婴幼儿患者术后胃泌素表达受应激反应的影响，相比手术前明显降低，可能受到多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素分泌的影响。

【关键词】新生儿;婴幼儿;胃泌素;应激反应

项目来源:江苏省连云港市卫生局科研项目(编号: 1204)

手术应激发生于整个围手术期，麻醉、手术和疼痛刺激均是围手术期主要的应激源。手术应激是神经、内分泌及免疫系统相互影响的一种非特异性全身反应，由神经系统启动，主要通过交感神经-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(PHA)系统等的作用来反映，可引起机体应激性，诱发循环、呼吸、内分泌及代谢等功能紊乱［1－3］，有些可导致患者处于危重状态，甚至死亡［4］。胃泌素又称促胃液素，主要由胃窦部和十二指肠近端黏膜中的G细胞分泌，可以反映机体在禁食、进餐、饥饿以及机体微环境改变时，胃肠道的功能状态。本研究通过对经历胃肠道手术和麻醉应激的新生儿和婴幼儿血液中胃泌素的检测，探讨胃泌素在手术应激中的意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院儿外科2012年2月至2014 年7月收治的腹部大手术禁食水超过3 d患者20例，男12例，女8例;年龄1 d～9岁。患者分为2组，每组10例。新生儿组:男6例，女4例;年龄1～8 d;其中胎粪性腹膜炎1例，肠闭锁6例，肠旋转不良3例。婴幼儿组:男6例，女4例;年龄3个月～2岁;其中肠套叠3例，腹部肿瘤3例，胆总管囊肿4例。

1.2麻醉方法麻醉方法均标准化，用芬太尼和万可松静脉诱导，然后行气管插管，控制呼吸，以芬太尼和万可松和异丙酚复合吸入1%～2%安氟醚维持麻醉，术中用多功能生命监护仪监测。

1.3标本采集患儿分别于手术前、手术后、手术后1 d及3 d采集外周静脉血2 ml肝素抗凝。

1.4标本处理及检测胃泌素分析标本准备:将静脉血2 ml置入无菌干燥试管内静置0.5 h，在4℃下3 500 r/min离心10 min，取上清液，采用125I-GAS放免试剂药盒(上海广锐生物科技有限公司提供)，利用放射免疫法测定胃泌素。多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素分析标本准备:标本在室温下采集、转运和离心在无菌干燥试管内静置0.5 h，未溶血的样品在3 000 r/min离心10 min，采用IMMULIFE 2000全自动化学发光仪配套试剂(德国西门子公司提供)进行多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素测定。

2　结果

2.12组患者血液胃泌素水平比较新生儿组患者术后胃泌素表达明显降低(P<0.05)，治疗后1、3恢复正常(P＞0.05) ;婴幼儿组术后胃泌素表达明显降低(P<0.05) ;治疗后1、3 d恢复至术前水平(＞0.05)。见表1。

表1　2组胃泌素水平比较　n=10，ng/L±s

表1　2组胃泌素水平比较　n=10，ng/L±s

注:与术前比较，*P＜0.05

组别　术前　术后　术后1 d　术后3 d新生儿组　266±37　102±14*256±38　267±38婴幼儿组　136±29　85±15*135±28　136±39

2.22组患者多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较2组患儿不同时间点多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素变化水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)治疗后患儿三因素水平均高于治疗前安静状态，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后1，3 d恢复至术前水平(P＞0.05)。见表2。

2.3相关性分析多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平随手术进行有个上升的峰值，但在手术结束后恢复正常，而胃泌素随手术进行有个低谷，随着时间的推移恢复到正常的水平。以胃泌素手术前后血液中含量水平为因变量，以手术前后血液中应激反应的参数多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平为自变量，水平相关性分析显示:多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平与新生儿和婴幼儿胃肠道手术后血液胃泌素水平具有良好的负相关关系。见图1、2，表3。

表2　2组患者多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较n=10，ng/ml，±s

表2　2组患者多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较n=10，ng/ml，±s

注:与术前比较，*P＜0.05

组别　多巴胺　去甲肾上腺素　肾上腺素新生儿组术前　66±30　524±330　114±133术后　92±35*　866±354*　166±114术后1 d　64±40　598±339　111±109术后3 d　59±40　528±341　108±98婴幼儿组术前　60±34　514±346　109±128术后　87±36*　871±358*　158±99*术后1 d　68±33　572±376　98±115术后3 d　62±41　518±348　100±103

图1　新生儿血液胃泌素、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平变化

图2　婴幼儿血液胃泌素、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平变化

3　讨论

胃泌素主要是由胃窦黏膜的G细胞分泌的一种具有激素和神经肽双重功能的肽类，它可促进胃酸分泌，促进胃肠道黏膜细胞的分裂增殖，从而促进其生长，起到营养胃黏膜的作用。在进餐、禁食以及人体微环境发生变化时，胃泌素可以反映机体胃肠道的功能状态［5］。腹部手术后机体处于应激状态，全身血流重新分布，胃肠道血管强烈收缩，胃肠道黏膜缺血、缺氧，

表3　多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平与新生儿和婴幼儿胃肠道手术后血液胃泌素水平相关性

容易引起应激性胃黏膜病变。还可造成肠道内细菌移位，导致术后局部及全身感染，而这种情况在新生儿和婴幼儿尤为突出。

外科创伤和麻醉应激会导致体内多种激素分泌以调节机体应对应激状态，相关指标也会随着手术的进行发生显著的变化，其中反应应激状态的生化指标有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖等。应激时发生快速反应的蓝斑-交感-肾上腺髓质系统，该系统受到应激时，效应主要引起兴奋、紧张等，而血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素等迅速升高是其主要外周效应。对心脏产生正性变力、正性变时、正性变传导功能并引起外周血管的收缩，血流变慢，使机体血压升高。此应激的意义研究并无定论，但是广泛认为，在危重病早期，具有代偿意义。

本实验发现，婴幼儿组、新生儿组术后血清胃泌素表达同术前相比明显下调，并于术后1 d恢复至术前水平。手术后血清胃泌素表达下调，这可能与术后交感神经兴奋，副交感神经抑制有关系。迷走神经抑制导致胃窦G细胞合成释放胃泌素减少。胃泌素可以通过血液循环作用于壁细胞刺激胃酸分泌，手术应急后胃泌素分泌减少，导致胃酸分泌总量减少;另外，应激过程中，胃肠道整体功能处于低下状态，由于消耗过多能量，ATP供应缺乏，也会导致胃酸的分泌减少。李兆申等［6］认为，在多数应激情况下，胃酸分泌受抑制。张洪峰等［7］以水浸束缚应激(WRS)大鼠的方法进行研究，WRS可导致胃排空障碍、胃酸分泌减少，胃黏膜损伤。这与本研究结果相一致。手术应急后血清胃泌素和胃酸含量均降低，随着术后神经、体液调节的恢复，血清胃泌素和胃酸逐渐恢复正常。

对新生儿和婴幼儿的血液胃泌素、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平变化进行比较分析，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平随着手术的进行有一个上升的峰值，但是在手术结束后恢复正常，而胃泌素随着手术的进行有一个低谷，最后随着时间的推移恢复到正常的水平［7－9］。可以推断血液胃泌素在应激状态下受到多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平的影响。血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺的迅速升高引起外周血管的收缩，胃肠道血管强烈收缩，胃肠道黏膜缺血、缺氧，容易引起应激性胃黏膜病变，进而影响胃泌素的分泌［10，11］。具体的机制需要进一步研究。

应激性胃黏膜病变的发生是由于胃黏膜屏障破坏，导致防御能力下降，损伤因素相对增强。一旦胃黏膜屏障破坏，胃酸中的H离子作为损伤因素，只要存在就可造成胃黏膜损害，并不一定胃酸水平很高，胃酸与胃黏膜接触时间越长，胃黏膜损伤的就越重。为了预防胃肠道手术应激性胃黏膜病变的发生，除了预防性使用抑酸剂和质子泵抑制剂之外，术前胃肠减压及促进胃排空将起到至关重要的作用。

参考文献

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(收稿日期:2014－11－06

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.031

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1369－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 893.1